Definizione
L'anastomosi è la connessione di due cose che sono normalmente divergenti. In medicina, un'anastomosi si riferisce in genere a una connessione tra vasi sanguigni o tra due cappi dell'intestino.
Un'anastomosi può verificarsi naturalmente nel corpo o può essere creata chirurgicamente.
Anastomosi naturale
L'anastomosi naturale si riferisce al modo in cui le strutture sono biologicamente connesse nel corpo. Ad esempio, molte vene e arterie sono collegate tra loro. Questo ci aiuta a trasportare in modo efficiente sangue e sostanze nutritive in tutto il corpo.
Anastomosi chirurgica
Un'anastomosi chirurgica è una connessione artificiale stabilita da un chirurgo. Può essere fatto quando un'arteria, una vena o una parte dell'intestino è bloccata. Può anche essere fatto per un tumore in una parte dell'intestino. Un chirurgo rimuoverà la parte bloccata in una procedura chiamata resezione. Le due parti rimanenti saranno quindi anastomose o unite insieme e cucite o pinzate.
Nel caso dei vasi sanguigni, la parte bloccata spesso non viene rimossa. Invece è bypassato da un condotto naturale o artificiale. Un esempio di un condotto naturale sarebbe l'uso della vena safena per bypassare le arterie bloccate nel cuore. Un esempio di condotto artificiale sarebbe l'uso di un tubo di Dacron per bypassare le arterie della gamba. In questi casi, l'anastomosi si riferisce a dove le due strutture sono suturate insieme.
Molte persone con disturbi gastrointestinali, come la malattia di Crohn o il cancro del colon-retto, potrebbero aver bisogno di un'anastomosi chirurgica per aiutare a curare le complicazioni delle loro condizioni.
Cos'è un'anastomosi ileocolica?
Un'anastomosi ileocolica o ileocolonlica è l'unione dell'estremità dell'ileo, o intestino tenue, alla prima parte dell'intestino crasso, chiamata colon. Di solito viene eseguita dopo una resezione intestinale nelle persone con malattia di Crohn. Questo perché la malattia colpisce spesso l'intestino tenue e la prima parte dell'intestino crasso.
Perché è fatto
Un'anastomosi ileocolica viene solitamente eseguita per ricongiungersi all'intestino dopo una resezione intestinale. Una resezione intestinale è la rimozione di una porzione danneggiata dell'intestino. Le persone con le seguenti condizioni potrebbero aver bisogno di una resezione intestinale:
- cancro del colon-retto
- Morbo di Crohn
- colite ulcerosa
- enterite regionale
- ascesso intestinale
- Il diverticolo di Meckel, un sacco anomalo dell'intestino presente alla nascita
- ulcere intestinali gravi
- blocco nell'intestino
- polipi precancerosi
- trauma, come una ferita da arma da fuoco
Com'è fatto?
Nella maggior parte dei casi, l'anastomosi può essere eseguita mediante laparoscopia. La laparoscopia significa che la chirurgia viene eseguita attraverso una piccola incisione usando un piccolo strumento chiamato laparoscopio. Un laparoscopio è un tubo lungo e sottile con una telecamera e una luce alla fine. Aiuta i medici a vedere all'interno del tuo corpo mentre eseguono un intervento chirurgico.
Esistono diverse tecniche utilizzate dai chirurghi per eseguire un'anastomosi ileocolica:
- End-to-end (SEE). Questa tecnica collega le due estremità aperte dell'intestino insieme.
- Side-to-side (SSA). Questa tecnica collega i lati di ciascuna parte dell'intestino insieme piuttosto che le due estremità. Le estremità sono pinzate o cucite chiuse. Le anastomosi di SSA sono meno a rischio di avere complicazioni restrittive in futuro.
- End-to-side (ESA). Questa tecnica collega l'estremità dell'intestino che è più piccola con il lato di quella più grande.
La tecnica scelta da un chirurgo può dipendere dalla differenza di diametro di ciascuna porzione dell'intestino che deve essere unita.
Graffette vs. suture
I chirurghi possono scegliere di unire le due parti dell'intestino mediante cucitura (suture) o graffette. Il cucito a mano è stato utilizzato con successo per oltre 100 anni. Tuttavia, le graffette richiedono meno tempo per l'esecuzione. Anche i chirurghi più recenti trovano più facile l'apprendimento.
Un SEE può essere fatto solo con suture. Solitamente un SSA viene eseguito con le graffette.
Quali sono i rischi?
Come con qualsiasi intervento chirurgico, l'anastomosi comporta alcuni rischi. Questi includono:
- coaguli di sangue
- emorragia
- cicatrici
- ostruzione
- stenosi o restringimento anomalo
- danni alle strutture circostanti
- infezioni, che possono portare alla sepsi
- perdita anastomotica o perdite in cui l'intestino è ricollegato
Altri tipi di anastomosi intestinali
Altri tipi di anastomosi intestinale possono essere eseguiti durante le seguenti procedure mediche:
Chirurgia di bypass gastrico
La chirurgia di bypass gastrico è un tipo di chirurgia bariatrica che di solito viene eseguita per aiutare una persona a perdere peso.
Durante un intervento di bypass gastrico vengono eseguite due anastomosi. Innanzitutto, la parte superiore dello stomaco viene trasformata in una piccola tasca gastrica. Un pezzo di intestino tenue viene tagliato e quindi collegato a questa nuova sacca gastrica. Questa è la prima anastomosi. L'altra estremità dell'intestino tenue viene quindi ricollegata all'intestino tenue più in basso. Questa è la seconda anastomosi.
Rimozione di un tumore
Un esempio sarebbe per un tumore al pancreas. Una volta rimosso il tumore, gli organi dovranno essere riuniti. Ciò può includere i dotti biliari, pancreas, cistifellea e parte dello stomaco.
Anastomosi vs. colostomia
Dopo una resezione intestinale, un medico deve rivolgersi alle due estremità aperte dell'intestino. Possono raccomandare una colostomia o anastomosi. Dipende da quanto dell'intestino è stato rimosso. Ecco le differenze tra i due:
- In anastomosi, il chirurgo ricollegherà le due estremità dell'intestino insieme a punti o graffette.
- Nella colostomia, il chirurgo sposta un'estremità dell'intestino attraverso un'apertura nella parete addominale e la collega a una borsa o custodia. Questo viene fatto in modo che le feci che normalmente si muovono attraverso l'intestino fino al retto passino invece attraverso l'apertura nell'addome nella sacca. La borsa deve essere svuotata manualmente.
Una colostomia viene spesso utilizzata solo come soluzione a breve termine. Permette ad altre parti dell'intestino di riposare mentre ti riprendi da un altro intervento chirurgico. Una volta recuperato, viene eseguita un'anastomosi per ricollegare le due estremità dell'intestino. A volte, non c'è abbastanza intestino sano rimasto per fare un'anastomosi. In questo caso, una colostomia è una soluzione permanente.
Anastomosi vascolari e circolatorie
Le anastomosi vascolari e circolatorie si verificano naturalmente nel corpo. Ad esempio, il tuo corpo potrebbe creare una nuova via per far fluire il sangue se una via è bloccata. Le anastomosi circolatorie naturali sono importanti anche per la regolazione della temperatura corporea.
L'anastomosi vascolare può anche essere eseguita chirurgicamente. Viene spesso utilizzato per riparare arterie e vene ferite o danneggiate. Le condizioni e le procedure che possono richiedere l'anastomosi vascolare includono:
- danno a un'arteria a causa di una lesione, come una ferita da arma da fuoco
- intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria per trattare un blocco di un'arteria che fornisce il cuore a causa dell'aterosclerosi
- trapianto di organi solidi per collegare il nuovo organo all'apporto di sangue
- emodialisi
Durante un intervento di bypass coronarico, ad esempio, un chirurgo utilizzerà vasi sanguigni prelevati da un'altra area del corpo per riparare un'arteria danneggiata o bloccata. Il chirurgo rimuoverà un vaso sanguigno sano dall'interno della parete toracica o della gamba. Un'estremità del vaso sanguigno è unita sopra il blocco e l'altra estremità in basso.
Contrariamente all'intestino e allo stomaco, le anastomosi vascolari vengono sempre cucite dal chirurgo e non vengono mai pinzate.
Riconoscere e trattare una perdita
Una perdita anastomotica è una complicazione rara ma grave dell'anastomosi. Come suggerisce il nome, si verifica una perdita anastomotica quando la connessione appena creata non riesce a guarire e inizia a perdere.
Si stima che si verifichi approssimativamente dal 3 al 6 percento delle anastomosi colorettali, secondo una revisione del 2009. In uno studio del 2014 su 379 pazienti sottoposti a anastomosi ileocolica, solo l'1,1% di loro ha subito perdite come complicanza della procedura.
I segni di una perdita anastomotica a seguito di anastomosi possono includere:
- febbre
- dolore addominale
- bassa produzione di urina
- ileo o mancanza di movimento nell'intestino
- diarrea
- conta dei globuli bianchi superiore al normale
- peritonite
Il rischio di perdite è maggiore nelle persone obese o in terapia con steroidi. Anche il fumo e il consumo eccessivo possono aumentare il rischio di perdita anastomotica.
Trattare la perdita anastomotica
Se la perdita è piccola, può essere gestita con antibiotici o uno scarico posto attraverso la parete addominale fino a quando l'intestino non guarisce. Se la perdita è maggiore, è necessario un altro intervento chirurgico.
In alcuni casi, sarà necessaria una colostomia insieme a un lavaggio addominale. Durante un lavaggio, viene utilizzata una soluzione di acqua salata per lavare la cavità peritoneale, inclusi intestino, stomaco e fegato.
Una perdita anastomotica ha un tasso di mortalità fino al 39 percento, secondo una revisione del 2006. Prima viene diagnosticata, migliore è il risultato.
Qual è la prospettiva?
L'anastomosi ileocolica è considerata una procedura sicura ed efficace. Tuttavia, come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono rischi. Questi includono infezione e perdita anastomotica.
La maggior parte delle persone che hanno una resezione intestinale con anastomosi si riprendono completamente. Alcune persone potrebbero aver ancora bisogno di cure mediche in corso se hanno una malattia cronica intestinale, come la malattia di Crohn. Un'anastomosi non curerà la condizione. I moderni progressi nelle tecniche chirurgiche hanno migliorato notevolmente i risultati e i tempi di recupero.
