Cos'è la sindrome da rialimentazione?
Il refeeding è il processo di reintroduzione del cibo dopo malnutrizione o fame. La sindrome da rialimentazione è una condizione grave e potenzialmente fatale che può verificarsi durante la rialimentazione. È causato da improvvisi cambiamenti negli elettroliti che aiutano il tuo corpo a metabolizzare il cibo.
L'incidenza della sindrome da rialimentazione è difficile da determinare, poiché non esiste una definizione standard. La sindrome da rialimentazione può interessare chiunque. Tuttavia, in genere segue un periodo di:
- malnutrizione
- digiuno
- dieta estrema
- carestia
- fame
Alcune condizioni possono aumentare il rischio per questa condizione, tra cui:
- anoressia
- disturbo da uso di alcol
- cancro
- difficoltà a deglutire (disfagia)
Alcuni interventi chirurgici possono anche aumentare il rischio.
Perché succede?
La privazione del cibo cambia il modo in cui il tuo corpo metabolizza i nutrienti. Ad esempio, l'insulina è un ormone che scompone il glucosio (zucchero) dai carboidrati. Quando il consumo di carboidrati è significativamente ridotto, la secrezione di insulina rallenta.
In assenza di carboidrati, il corpo si trasforma in grassi e proteine immagazzinati come fonti di energia. Nel tempo, questa modifica può esaurire i depositi di elettroliti. Il fosfato, un elettrolita che aiuta le cellule a convertire il glucosio in energia, è spesso influenzato.
Quando il cibo viene reintrodotto, c'è un brusco passaggio dal metabolismo dei grassi al metabolismo dei carboidrati. Ciò provoca un aumento della secrezione di insulina.
Le cellule hanno bisogno di elettroliti come il fosfato per convertire il glucosio in energia, ma il fosfato scarseggia. Ciò porta ad un'altra condizione chiamata ipofosfatemia (basso fosfato).
L'ipofosfatemia è una caratteristica comune della sindrome da rialimentazione. Possono verificarsi anche altri cambiamenti metabolici. Questi includono:
- livelli anormali di sodio e liquidi
- cambiamenti nel metabolismo dei grassi, del glucosio o delle proteine
- carenza di tiamina
- ipomagnesemia (basso contenuto di magnesio)
- ipopotassiemia (basso contenuto di potassio)
Sintomi
La sindrome da rialimentazione può causare complicazioni improvvise e fatali. I sintomi della sindrome da rialimentazione possono includere:
- fatica
- debolezza
- confusione
- incapacità di respirare
- ipertensione
- convulsioni
- aritmie cardiache
- insufficienza cardiaca
- coma
- Morte
Questi sintomi si manifestano in genere entro 4 giorni dall'inizio del processo di rialimentazione. Sebbene alcune persone a rischio non sviluppino sintomi, non c'è modo di sapere chi svilupperà i sintomi prima di iniziare il trattamento. Di conseguenza, la prevenzione è fondamentale.
Fattori di rischio
Esistono chiari fattori di rischio per la sindrome da rialimentazione. Potresti essere a rischio se una o più delle seguenti dichiarazioni si applicano a te:
- Hai un indice di massa corporea (BMI) inferiore a 16.
- Hai perso più del 15 percento del tuo peso corporeo negli ultimi 3-6 mesi.
- Hai consumato poco o niente cibo, o ben al di sotto delle calorie necessarie per sostenere i normali processi nel corpo, negli ultimi 10 o più giorni consecutivi.
- Un esame del sangue ha rivelato che i livelli sierici di fosfato, potassio o magnesio sono bassi.
Potresti anche essere a rischio se due o più delle seguenti affermazioni si applicano a te:
- Hai un BMI inferiore a 18.5.
- Hai perso più del 10 percento del tuo peso corporeo negli ultimi 3-6 mesi.
- Hai consumato poco o niente cibo negli ultimi 5 o più giorni consecutivi.
- Hai una storia di disturbo da uso di alcol o uso di determinati farmaci, come insulina, chemioterapici, diuretici o antiacidi.
Se si soddisfano questi criteri, è necessario cercare immediatamente assistenza medica di emergenza.
Altri fattori possono anche farti aumentare il rischio di sviluppare la sindrome da rialimentazione. Potresti essere a rischio se:
- ha l'anoressia nervosa
- ha un disturbo cronico da consumo di alcol
- avere il cancro
- avere il diabete incontrollato
- sono malnutriti
- recentemente ha subito un intervento chirurgico
- ha una storia di utilizzo di antiacidi o diuretici
Trattamento
La sindrome da rialimentazione è una condizione grave. Le complicazioni che richiedono un intervento immediato possono apparire all'improvviso. Di conseguenza, le persone a rischio richiedono la supervisione medica in un ospedale o in una struttura specializzata. Un team con esperienza in gastroenterologia e dietetica dovrebbe supervisionare il trattamento.
Sono ancora necessarie ricerche per determinare il modo migliore per trattare la sindrome da rialimentazione. Il trattamento di solito prevede la sostituzione di elettroliti essenziali e il rallentamento del processo di rialimentazione.
La ripetizione delle calorie dovrebbe essere lenta e in genere è di circa 20 calorie per chilogrammo di peso corporeo in media, o inizialmente di circa 1.000 calorie al giorno.
I livelli di elettroliti sono monitorati con frequenti esami del sangue. Le infusioni endovenose (IV) basate sul peso corporeo sono spesso utilizzate per sostituire gli elettroliti. Ma questo trattamento potrebbe non essere adatto a persone con:
- compromissione della funzionalità renale
- ipocalcemia (basso contenuto di calcio)
- ipercalcemia (alto contenuto di calcio)
Inoltre, i fluidi vengono reintrodotti a una velocità inferiore. La sostituzione del sodio (sale) può anche essere attentamente monitorata. Le persone a rischio di complicanze cardiache possono richiedere un monitoraggio cardiaco.
Recupero
Il recupero dalla sindrome da refeeding dipende dalla gravità della malnutrizione prima che il cibo venisse reintrodotto. Il refeeding può richiedere fino a 10 giorni, con il monitoraggio successivo.
Inoltre, il refeeding si verifica spesso insieme ad altre condizioni gravi che in genere richiedono un trattamento simultaneo.
Prevenzione
La prevenzione è fondamentale per evitare le complicazioni potenzialmente letali della sindrome da rialimentazione.
Le condizioni di salute sottostanti che aumentano il rischio di sindrome da rialimentazione non sono sempre prevenibili. Gli operatori sanitari possono prevenire le complicanze della sindrome da rialimentazione:
- identificare le persone a rischio
- adattando i programmi di refeeding di conseguenza
- monitoraggio del trattamento
prospettiva
La sindrome da rialimentazione appare quando il cibo viene introdotto troppo rapidamente dopo un periodo di malnutrizione. I cambiamenti nei livelli di elettroliti possono causare gravi complicazioni, tra cui convulsioni, insufficienza cardiaca e coma. In alcuni casi, la sindrome da rialimentazione può essere fatale.
Le persone malnutrite sono a rischio. Alcune condizioni, come l'anoressia nervosa o il disturbo cronico da alcol, possono aumentare il rischio.
Le complicazioni della sindrome da refeeding possono essere prevenute da infusioni di elettroliti e da un regime di refeeding più lento. Quando gli individui a rischio vengono identificati in anticipo, è probabile che i trattamenti abbiano successo.
Aumentare la consapevolezza e utilizzare programmi di screening per identificare quelli a rischio di sviluppare la sindrome da rialimentazione sono i prossimi passi per migliorare le prospettive.
