Panoramica
La cistite emorragica è un danno al rivestimento interno della vescica e ai vasi sanguigni che forniscono l'interno della vescica.
Emorragico significa sanguinamento. Cistite significa infiammazione della vescica. Se hai la cistite emorragica (HC), hai segni e sintomi di infiammazione della vescica e sangue nelle urine.
Esistono quattro tipi o gradi di HC, a seconda della quantità di sangue nelle urine:
- il grado I è un sanguinamento microscopico (non visibile)
- il grado II è sanguinamento visibile
- il grado III sanguina con piccoli grumi
- il grado IV sanguina con grumi abbastanza grandi da bloccare il flusso di urina e richiedere la rimozione
Cause della cistite emorragica
Le cause più comuni di HC grave e di lunga durata sono la chemioterapia e la radioterapia. Le infezioni possono anche causare HC, ma queste cause sono meno gravi, non durano a lungo e sono più facili da trattare.
Una causa non comune di HC sta lavorando in un settore in cui sei esposto alle tossine da coloranti all'anilina o insetticidi.
Chemioterapia
Una causa comune di HC è la chemioterapia, che può includere i farmaci ciclofosfamide o ifosfamide. Questi farmaci si scompongono nella sostanza tossica acroleina.
L'acroleina va alla vescica e provoca danni che portano all'HC. Potrebbero essere necessarie settimane o mesi dopo la chemioterapia per lo sviluppo dei sintomi.
Anche il trattamento del carcinoma vescicale con bacillo Calmette-Guérin (BCG) può causare HC. BCG è un farmaco immesso nella vescica.
Altri farmaci antitumorali, tra cui busulfan e tiotepa, sono cause meno comuni di HC.
Radioterapia
La radioterapia nell'area pelvica può causare HC perché danneggia i vasi sanguigni che forniscono il rivestimento della vescica. Questo porta a ulcerazione, cicatrici e sanguinamento. L'HC può verificarsi mesi o addirittura anni dopo la radioterapia.
infezioni
Le infezioni comuni che possono causare HC sono virus che comprendono adenovirus, poliomavirus e herpes simplex di tipo 2. Batteri, funghi e parassiti sono cause meno comuni.
La maggior parte delle persone che hanno HC causato da infezione hanno un sistema immunitario indebolito dal cancro o dal trattamento per il cancro.
Fattori di rischio
Le persone che necessitano di chemioterapia o radioterapia pelvica sono a maggior rischio di HC. La radioterapia pelvica tratta i tumori della prostata, della cervice e della vescica. La ciclofosfamide e l'ifosfamide trattano una vasta gamma di tumori che comprendono tumori al linfoma, al seno e ai testicoli.
Il rischio più elevato di HC è nelle persone che necessitano di un trapianto di midollo osseo o di cellule staminali. Questi individui potrebbero aver bisogno di una combinazione di chemioterapia e radioterapia. Questo trattamento può anche ridurre la resistenza alle infezioni. Tutti questi fattori aumentano il rischio di HC.
Sintomi di cistite emorragica
Il segno principale di HC è il sangue nelle urine. Nello stadio I di HC, l'emorragia è microscopica, quindi non la vedrai. Nelle fasi successive, è possibile che si verifichino urine macchiate di sangue, urine di sangue o coaguli di sangue. Nella fase IV, i coaguli di sangue possono riempire la vescica e interrompere il flusso di urina.
I sintomi dell'HC sono simili a quelli di un'infezione del tratto urinario (UTI), ma possono essere più gravi e di lunga durata. Loro includono:
- provare dolore quando si passa l'urina
- dover urinare frequentemente
- sentendo un urgente bisogno di urinare
- perdere il controllo della vescica
Parlate con il vostro medico se si verificano sintomi di HC. Le infezioni del tratto urinario raramente causano urina sanguinante.
Dovresti contattare immediatamente il medico se hai sangue o coaguli nelle urine. Cerca assistenza medica di emergenza se non riesci a passare l'urina.
Diagnosi di cistite emorragica
Il medico può sospettare HC dai segni e sintomi e se ha una storia di chemioterapia o radioterapia. Per diagnosticare HC e escludere altre cause, come un tumore alla vescica o calcoli alla vescica, il medico può:
- ordinare esami del sangue per verificare la presenza di infezione, anemia o disturbi emorragici
- ordinare esami delle urine per verificare la presenza di sangue microscopico, cellule cancerose o infezione
- fare studi di imaging della vescica usando TC, risonanza magnetica o ecografia
- guarda nella vescica attraverso un telescopio sottile (cistoscopia)
Trattare la cistite emorragica
Il trattamento dell'HC dipende dalla causa e dal grado. Esistono molte opzioni di trattamento e alcune sono ancora sperimentali.
Farmaci antibiotici, antifungini o antivirali possono essere usati per trattare l'HC causato da un'infezione.
Le opzioni terapeutiche per la chemioterapia o l'HC correlato alla radioterapia comprendono quanto segue:
- Per l'HC in fase iniziale, il trattamento può iniziare con fluidi per via endovenosa per aumentare la produzione di urina ed eliminare la vescica. I farmaci possono includere antidolorifici e farmaci per rilassare i muscoli della vescica.
- Se il sanguinamento è grave o i coaguli bloccano la vescica, il trattamento prevede l'inserimento di un tubo, chiamato catetere, nella vescica per eliminare i coaguli e irrigare la vescica. Se il sanguinamento continua, un chirurgo può usare la cistoscopia per trovare le aree del sanguinamento e fermare l'emorragia con una corrente elettrica o un laser (fulgurazione). Gli effetti collaterali della folgorazione possono includere cicatrici o perforazione della vescica.
- Potresti ricevere una trasfusione di sangue se il sanguinamento è persistente e la perdita di sangue è pesante.
- Il trattamento può includere anche l'immissione di farmaci nella vescica, chiamata terapia intravesicale. La ialuronidasi sodica è un farmaco terapeutico intravesicale che può ridurre sanguinamento e dolore.
- Un altro farmaco intravesicale è l'acido aminocaproico. Un effetto collaterale di questo farmaco è la formazione di coaguli di sangue che possono viaggiare attraverso il corpo.
- Gli astringenti intravescicali sono farmaci introdotti nella vescica che causano irritazione e gonfiore intorno ai vasi sanguigni per fermare l'emorragia. Questi farmaci includono nitrato d'argento, allume, fenolo e formalina. Gli effetti collaterali degli astringenti possono includere gonfiore della vescica e riduzione del flusso di urina.
- L'ossigeno iperbarico (HBO) è un trattamento che include la respirazione di ossigeno al 100 percento mentre si è all'interno di una camera di ossigeno. Questo trattamento aumenta l'ossigeno, che può aiutare la guarigione e smettere di sanguinare. Potrebbe essere necessario un trattamento HBO giornaliero per un massimo di 40 sessioni.
Se altri trattamenti non funzionano, una procedura chiamata embolizzazione è un'altra opzione. Durante una procedura di embolizzazione, un medico posiziona un catetere in un vaso sanguigno che porta a sanguinamento nella vescica. Il catetere ha una sostanza che blocca il vaso sanguigno. Potresti provare dolore dopo questa procedura.
L'ultima risorsa per HC di alta qualità è un intervento chirurgico per rimuovere la vescica, chiamato cistectomia. Gli effetti collaterali della cistectomia includono dolore, sanguinamento e infezione.
Outlook per cistite emorragica
La tua prospettiva dipende dal palcoscenico e dalla causa. HC da infezione ha una buona prospettiva. Molte persone con HC infettivo rispondono al trattamento e non hanno problemi a lungo termine.
HC da trattamento del cancro può avere una prospettiva diversa. I sintomi possono iniziare settimane, mesi o anni dopo il trattamento e possono essere di lunga durata.
Ci sono molte opzioni di trattamento per HC causate da radiazioni o chemioterapia. Nella maggior parte dei casi, HC risponderà al trattamento e i sintomi miglioreranno dopo la terapia del cancro.
Se altri trattamenti non funzionano, la cistectomia può curare l'HC. Dopo la cistectomia, ci sono opzioni per la chirurgia ricostruttiva per ripristinare il flusso di urina. Tieni presente che la necessità di cistectomia per HC è molto rara.
Prevenire la cistite emorragica
Non c'è modo di prevenire completamente l'HC. Può aiutare a bere molta acqua durante la radioterapia o la chemioterapia per continuare a urinare frequentemente. Può anche aiutare a bere un bicchiere di succo di mirtillo rosso durante i trattamenti.
Il team di trattamento del cancro può cercare di prevenire l'HC in diversi modi. Se stai avendo una radioterapia pelvica, limitare l'area e la quantità di radiazioni può aiutare a prevenire l'HC.
Un altro modo per ridurre il rischio è quello di mettere un farmaco nella vescica che rafforzi il rivestimento della vescica prima del trattamento. Due farmaci, ialuronato di sodio e condroitin solfato, hanno avuto alcuni risultati positivi.
Ridurre il rischio di HC causato dalla chemioterapia è più affidabile. Il piano di trattamento può includere queste misure preventive:
- iperidratazione durante il trattamento per mantenere la vescica piena e fluente; l'aggiunta di un diuretico può anche aiutare
- irrigazione vescicale continua durante il trattamento
- somministrazione del farmaco Mesna prima e dopo il trattamento come farmaco orale o endovenoso; questo farmaco si lega all'acroleina e consente all'acroleina di muoversi attraverso la vescica senza danni
- cessazione del fumo durante la chemioterapia con ciclofosfamide o ifosfamide
