Panoramica sulla malattia della colecisti
Il termine malattia della cistifellea viene utilizzato per diversi tipi di condizioni che possono influenzare la cistifellea.
La cistifellea è una piccola sacca a forma di pera situata sotto il fegato. La funzione principale della cistifellea è quella di immagazzinare la bile prodotta dal fegato e passarla attraverso un condotto che sfocia nell'intestino tenue. La bile ti aiuta a digerire i grassi nell'intestino tenue.
L'infiammazione provoca la maggior parte delle malattie della cistifellea a causa dell'irritazione delle pareti della cistifellea, nota come colecistite. Questa infiammazione è spesso dovuta a calcoli biliari che bloccano i dotti che portano all'intestino tenue e causano l'accumulo di bile. Alla fine può portare a necrosi (distruzione dei tessuti) o cancrena.
Quali sono i tipi di malattia della colecisti?
Esistono molti diversi tipi di malattia della colecisti.
Calcoli biliari
I calcoli biliari si sviluppano quando sostanze nella bile (come colesterolo, sali biliari e calcio) o sostanze dal sangue (come la bilirubina) formano particelle dure che bloccano i passaggi alla cistifellea e ai dotti biliari.
I calcoli biliari tendono anche a formarsi quando la cistifellea non si svuota completamente o abbastanza spesso. Possono essere piccoli come un granello di sabbia o grandi come una pallina da golf.
Numerosi fattori contribuiscono al rischio di calcoli biliari. Questi includono:
- essere in sovrappeso o obesi
- avere il diabete
- avere almeno 60 anni
- prendendo farmaci che contengono estrogeni
- avere una storia familiare di calcoli biliari
- essere femmina
- avere la malattia di Crohn e altre condizioni che influenzano l'assorbimento dei nutrienti
- con cirrosi o altre malattie del fegato
colecistite
La colecistite è il tipo più comune di malattia della colecisti. Si presenta come un'infiammazione acuta o cronica della cistifellea.
Colecistite acuta
La colecistite acuta è generalmente causata da calcoli biliari. Ma può anche essere il risultato di tumori o varie altre malattie.
Può presentarsi con dolore nella parte superiore destra o nella parte centrale superiore dell'addome. Il dolore tende a manifestarsi subito dopo un pasto e va dalle fitte acute ai dolori opachi che possono irradiarsi alla spalla destra. La colecistite acuta può anche causare:
- febbre
- nausea
- vomito
- itterizia
Colecistite cronica
Dopo diversi attacchi di colecistite acuta, la cistifellea può ridursi e perdere la sua capacità di immagazzinare e rilasciare la bile. Possono verificarsi dolore addominale, nausea e vomito. La chirurgia è spesso il trattamento necessario per la colecistite cronica.
coledocolitiasi
I calcoli biliari possono depositarsi nel collo della cistifellea o nei dotti biliari. Quando la cistifellea è collegata in questo modo, la bile non può uscire. Ciò può causare infiammazione o distensione della cistifellea.
I dotti biliari ostruiti impediranno ulteriormente alla bile di viaggiare dal fegato all'intestino. La coledocolitiasi può causare:
- dolore estremo nel mezzo dell'addome superiore
- febbre
- brividi
- nausea
- vomito
- itterizia
- sgabelli di colore pallido o argilla
Malattia acuta della cistifellea
La malattia acuta della cistifellea è un'infiammazione della cistifellea che si verifica senza la presenza di calcoli biliari. Avere una significativa malattia cronica o gravi condizioni mediche ha dimostrato di innescare un episodio.
I sintomi sono simili alla colecistite acuta con calcoli biliari. Alcuni fattori di rischio per la condizione includono:
- grave trauma fisico
- chirurgia cardiaca
- chirurgia addominale
- gravi ustioni
- condizioni autoimmuni come il lupus
- infezioni del flusso sanguigno
- ricevere nutrizione per via endovenosa (IV)
- significative malattie batteriche o virali
Discinesia biliare
La discinesia biliare si verifica quando la cistifellea ha una funzione inferiore al normale. Questa condizione può essere correlata all'infiammazione della colecisti in corso.
I sintomi possono includere dolore nella parte superiore dell'addome dopo aver mangiato, nausea, gonfiore e indigestione. Mangiare un pasto grasso può scatenare sintomi. Di solito non ci sono calcoli biliari nella cistifellea con discinesia biliare.
Il medico potrebbe dover utilizzare un test chiamato scansione HIDA per diagnosticare questa condizione. Questo test misura la funzione della cistifellea. Se la cistifellea può rilasciare solo dal 35 al 40 percento del suo contenuto o meno, di solito viene diagnosticata la discinesia biliare.
Colangite sclerosante
L'infiammazione continua e i danni al sistema del dotto biliare possono causare cicatrici. Questa condizione è indicata come colangite sclerosante. Tuttavia, non si sa esattamente cosa causi questa malattia.
Quasi la metà delle persone con questa condizione non ha sintomi. Se si verificano sintomi, possono includere:
- febbre
- itterizia
- prurito
- disagio nella parte superiore dell'addome.
Circa il 60-80 percento delle persone con questa condizione ha anche la colite ulcerosa. Avere questa condizione aumenta anche il rischio di cancro al fegato. Attualmente, l'unica cura conosciuta è un trapianto di fegato.
I farmaci che sopprimono il sistema immunitario e quelli che aiutano a rompere la bile ispessita possono aiutare a gestire i sintomi.
Cancro alla cistifellea
Il cancro della cistifellea è una malattia relativamente rara. Esistono diversi tipi di tumori alla cistifellea. Possono essere difficili da trattare perché non vengono spesso diagnosticati fino a tardi nella progressione della malattia. I calcoli biliari sono un fattore di rischio comune per il cancro alla cistifellea.
Il cancro della cistifellea può diffondersi dalle pareti interne della cistifellea agli strati esterni e quindi al fegato, ai linfonodi e ad altri organi. I sintomi del carcinoma della colecisti possono essere simili a quelli della colecistite acuta, ma potrebbero anche non esserci sintomi.
Polipi della cistifellea
I polipi della cistifellea sono lesioni o escrescenze che si verificano all'interno della cistifellea. Di solito sono benigni e non hanno sintomi. Tuttavia, si consiglia spesso di rimuovere la cistifellea per polipi di dimensioni superiori a 1 centimetro. Hanno maggiori probabilità di essere cancerosi.
Cancrena della cistifellea
La cancrena può verificarsi quando la cistifellea sviluppa un flusso sanguigno inadeguato. Questa è una delle complicanze più gravi della colecistite acuta. I fattori che aumentano il rischio di questa complicazione includono:
- essere maschio e avere più di 45 anni
- avere il diabete
I sintomi della cancrena della cistifellea possono includere:
- dolore sordo nella regione della cistifellea
- febbre
- nausea o vomito
- disorientamento
- bassa pressione sanguigna
Ascesso della cistifellea
L'ascesso della cistifellea si verifica quando la cistifellea si infiamma di pus. Il pus è l'accumulo di globuli bianchi, tessuti morti e batteri. I sintomi possono includere dolore nella parte superiore destra dell'addome insieme a febbre e brividi tremanti.
Questa condizione può verificarsi durante la colecistite acuta quando un calcoli biliari blocca completamente la cistifellea, permettendo alla colecisti di riempirsi di pus. È più comune nelle persone con diabete e malattie cardiache.
Come viene diagnosticata la malattia della cistifellea?
Per diagnosticare la malattia della colecisti, il medico ti chiederà informazioni sulla tua storia medica ed eseguirà un esame addominale. Ciò includerà il controllo del dolore nell'addome. È possibile utilizzare uno o più dei seguenti test e procedure:
Storia medica dettagliata
Un elenco di sintomi che si verificano e qualsiasi storia personale o familiare di malattia della cistifellea sono importanti. Una valutazione generale della salute può anche essere eseguita per determinare se ci sono segni di una malattia della cistifellea a lungo termine.
Esame fisico
Il medico può eseguire una manovra speciale durante l'esame addominale per cercare quello che viene chiamato "segno di Murphy".
Durante questa manovra, il medico metterà la mano sull'addome nell'area della cistifellea. Ti chiederanno quindi di fare un respiro mentre esaminerai e sentirai l'area. Se avverti un dolore significativo, suggerisce che potresti avere una malattia alla cistifellea.
Radiografia del torace e dell'addome
La colecistite sintomatica a volte mostrerà pietre sui raggi X addominali se le pietre contengono calcio. Una radiografia del torace può mostrare pleurite o polmonite.
Tuttavia, i raggi X non sono il miglior test per identificare la cistifellea. Sono spesso utilizzati per escludere altre potenziali cause di dolore non correlate a calcoli biliari, cistifellea o fegato.
ultrasuono
Un'ecografia utilizza onde sonore per produrre immagini all'interno del tuo corpo. Questo test è uno dei metodi principali utilizzati dal medico per diagnosticare la malattia della colecisti. Un'ecografia può valutare la cistifellea per la presenza di calcoli biliari, pareti ispessite, polipi o masse. Può anche identificare eventuali problemi all'interno del fegato.
Scansione HIDA
Una scansione HIDA esamina il sistema di canali all'interno della cistifellea e del fegato. Viene spesso usato quando una persona ha sintomi alla cistifellea ma l'ecografia non ha mostrato una ragione per i sintomi. Una scansione HIDA può anche essere utilizzata per una valutazione più approfondita del sistema del dotto biliare.
Questo test può valutare la funzione della cistifellea usando una sostanza radioattiva innocua. La sostanza viene iniettata in una vena e quindi osservata mentre si muove attraverso la cistifellea. Un'altra sostanza chimica può anche essere iniettata che provoca la cistifellea per rilasciare la bile.
Una scansione HIDA mostra come la cistifellea muove la bile attraverso il sistema del dotto biliare. Può anche misurare la velocità della bile che esce dalla cistifellea. Questa è nota come frazione di eiezione. Una normale frazione di eiezione per la cistifellea è considerata tra il 35 e il 65 percento.
Altri test
Altri test di imaging, come una scansione TC e MRI, possono anche essere utilizzati. Vengono inoltre eseguiti esami del sangue per verificare la presenza di un aumento della conta dei globuli bianchi e una funzionalità epatica anormale.
La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è un test più invasivo ma utile. Una fotocamera flessibile viene inserita nella bocca e giù oltre lo stomaco nell'intestino tenue. Il colorante a contrasto viene iniettato per mostrare il sistema del dotto biliare con una radiografia specializzata.
ERCP è un test particolarmente utile se si sospetta un blocco dovuto a calcoli biliari. Qualsiasi calcoli biliari che causano il blocco può spesso essere rimosso durante questa procedura.
Come viene trattata la cistifellea?
Cambiamenti nello stile di vita
Poiché alcune condizioni di salute aumentano il rischio di formazione di calcoli biliari, i cambiamenti nello stile di vita possono aiutare a gestire la malattia della cistifellea nelle persone senza sintomi. Essere in sovrappeso e avere il diabete aumenta la probabilità di calcoli biliari. Perdere peso e ottenere un buon controllo sul diabete può aiutare a ridurre il rischio.
Tuttavia, una rapida perdita di peso può anche innescare la formazione di calcoli biliari. Parla con il tuo medico di modi sicuri per perdere peso.
L'aumento dell'attività fisica sembra anche diminuire la formazione di calcoli biliari insieme all'abbassamento dei trigliceridi alti, un tipo di grasso nel sangue. Si consiglia spesso di smettere di fumare e limitare anche l'assunzione di alcol.
Trattamento medico
Il primo episodio di infiammazione della colecisti viene spesso trattato con farmaci antidolorifici. Poiché il dolore è spesso grave, sono necessari farmaci da prescrizione. Il medico può prescrivere farmaci con codeina o idrocodone. Possono essere prescritti antinfiammatori per via endovenosa o antidolorifici più forti come la morfina.
I farmaci da banco come l'ibuprofene (Advil) e il naprossene (Aleve) non possono essere usati così spesso a causa dell'aumentato rischio di nausea e vomito. Se sei disidratato, anche i farmaci antinfiammatori possono causare gravi problemi ai reni.
La maggior parte delle persone ha difficoltà a gestire il dolore e i sintomi associati a casa. Parla con il tuo medico per discutere del trattamento migliore per te.
La ricerca in corso sta esaminando l'uso del farmaco ezetimibe e il suo ruolo nel ridurre la formazione di calcoli biliari di colesterolo. Questo farmaco cambia il modo in cui il corpo assorbe il colesterolo dal tratto intestinale.
Chirurgia
Si consiglia un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea se si sono verificati più episodi di infiammazione. La chirurgia della cistifellea continua ad essere il metodo più efficace per il trattamento della cistifellea attiva.
L'intervento può essere eseguito aprendo l'addome con un'incisione o laparoscopicamente. Ciò comporta la realizzazione di diversi fori nella parete addominale e l'inserimento di una telecamera. La chirurgia laparoscopica consente un recupero più rapido. Questo metodo è preferito per le persone che non hanno complicanze della malattia della cistifellea significativa.
Dopo un intervento chirurgico alla cistifellea con entrambi i metodi, non è raro che le persone manifestino diarrea. Secondo la Mayo Clinic, fino a 3 persone su 10 possono avere la diarrea dopo un intervento chirurgico alla cistifellea.
Per la maggior parte delle persone, la diarrea durerà solo poche settimane. Ma in alcuni casi, può durare per anni. Se la diarrea continua dopo un intervento chirurgico per più di due settimane, si rivolga al medico. A seconda di altri sintomi, potrebbe essere necessario un test di follow-up.
Potenziali complicanze a lungo termine della malattia della cistifellea
La cistifellea può formare un passaggio anormale, o fistola, tra la cistifellea e l'intestino per aiutare a elaborare la bile del fegato. Questa è spesso una complicazione dell'infiammazione cronica correlata ai calcoli biliari.
Altre complicazioni possono includere:
- ostruzione dell'intestino
- infiammazione e cicatrici
- perforazione (un buco nella cistifellea)
- contaminazione batterica dell'addome, nota come peritonite
- trasformazione maligna (le cellule del cambiamento subiscono per diventare un tumore canceroso)
La malattia della cistifellea può essere prevenuta?
Alcuni fattori di rischio per la cistifellea, come il sesso e l'età, non possono essere modificati. Tuttavia, la dieta può svolgere un ruolo nello sviluppo di calcoli biliari. Secondo il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), gli alimenti ricchi di fibre e grassi sani possono aiutare a prevenire i calcoli biliari.
I cereali raffinati (presenti nei cereali zuccherati e riso bianco, pane e pasta) e i dolci zuccherati sono associati a un rischio più elevato di malattia della cistifellea. Si consigliano cereali integrali come riso integrale e pane integrale e grassi di pesce e olio d'oliva.
I precedenti problemi alla cistifellea vengono riconosciuti e trattati, si verificheranno complicazioni significative meno probabili. È importante parlare con il medico se si verificano segni o sintomi di malattia della colecisti.
