Panoramica
Una fistola colovesica è una condizione non comune. È una connessione aperta tra il colon (intestino crasso) e la vescica. Ciò può consentire alla materia fecale del colon di entrare nella vescica, causando infezioni dolorose e altre complicazioni.
Il colon, che aiuta a formare le feci per essere rilasciato attraverso il retto, si trova sopra la vescica. La vescica immagazzina l'urina prima che venga rilasciata attraverso l'uretra. Una spessa parete di tessuto separa normalmente il colon e la vescica. La chirurgia o altri traumi a questa parte del corpo possono causare la formazione di una fistola. Quando si sviluppa un'apertura, il risultato è una fistola colovesica, nota anche come fistola vescicocolica.
Una fistola colovesica è curabile. Tuttavia, poiché è così insolito, c'è una quantità limitata di informazioni su come gestire al meglio questa condizione dolorosa.
Sintomi
Potresti diventare consapevole di avere una fistola colovesica se sviluppi uno dei suoi sintomi più comuni, tra cui:
- Pneumaturia. Questo è uno dei sintomi più comuni. Si verifica quando il gas del colon si mescola con l'urina. Potresti notare bolle nelle urine.
- Fecaluria. Questo sintomo si verifica quando si ha una miscela di materia fecale nelle urine. Vedrai un colore brunastro o opacità nelle urine.
- Disuria. Questo sintomo provoca una sensazione dolorosa o bruciore durante la minzione e infezioni ricorrenti del tratto urinario (UTI). Può svilupparsi da qualsiasi irritazione della vescica, ma quasi la metà dei casi di fistola colovesica presenta disuria.
- Ematuria. Questo sintomo si verifica quando si ha sangue nelle urine. Le tracce di sangue che puoi vedere sono descritte come ematuria grave. Quando il sangue può essere visto solo al microscopio, si chiama ematuria microscopica.
Diarrea e dolore addominale sono anche sintomi comuni.
Cause e diagnosi
Più della metà dei casi di fistole colovesiche è il risultato di una malattia diverticolare.
Altre cause di fistole colovesiche includono:
- cancro del colon-retto
- malattia infiammatoria intestinale, in particolare morbo di Crohn
- chirurgia che coinvolge il colon o la vescica
- radioterapia (un tipo di trattamento del cancro)
- cancro di altri organi circostanti
La diagnosi di una fistola colovesica può essere eseguita con una cistografia, un tipo di test di imaging. Durante la procedura, il medico inserisce nella vescica un tubo sottile e flessibile con una videocamera ad un'estremità. La fotocamera trasmette le immagini della parete della vescica a un computer, in modo che il medico possa vedere se è presente una fistola.
Un'altra utile procedura di imaging è un clistere di bario. Questo può aiutare a identificare i problemi con i due punti. Durante la procedura, il medico inserisce una piccola quantità di liquido contenente il bario metallico nel retto attraverso un tubicino. Il liquido di bario ricopre l'interno del retto, consentendo a una speciale telecamera a raggi X di vedere i tessuti molli nel colon in modo più dettagliato rispetto a una radiografia standard.
Le immagini della fistola, insieme a un esame fisico, un campione di urina e una revisione di altri sintomi, possono aiutare il medico a diagnosticare una fistola colovesica.
Opzioni di trattamento
Il trattamento preferito per una fistola colovesica è la chirurgia.
Il trattamento conservativo può essere provato se la fistola è abbastanza piccola, non è dovuta a malignità ed è in un paziente con sintomi limitati. I medici possono anche raccomandare un trattamento conservativo quando un paziente ha altre malattie così gravi, la chirurgia non è considerata sicura o quando il cancro è avanzato e non operabile. Il trattamento conservativo può includere:
- essere alimentato attraverso le vene in modo che l'intestino non debba lavorare e possa riposare
- antibiotici e farmaci steroidi
- avere un catetere inserito nella vescica per drenare il fluido che potrebbe essersi infiltrato nel colon
L'obiettivo del trattamento conservativo è che la fistola si chiuda e guarisca da sola. Tuttavia, potrebbe essere ancora necessario un intervento chirurgico nei casi in cui la fistola non guarisce da sola.
Poiché la fistola colovesica è una complicazione della diverticolite, assicurati di seguire gli ordini del tuo medico nel trattamento della malattia diverticolare. In alcuni casi, i farmaci sono sufficienti per fermare la progressione della condizione.
Chirurgia
Quando la terapia conservativa non è appropriata o efficace, avrai bisogno di un intervento chirurgico. Un'operazione può rimuovere o riparare la fistola e fermare lo scambio di liquidi tra la vescica e il colon.
Il tipo di intervento chirurgico necessario per trattare una fistola colovesica dipende dall'eziologia (causa), dalla gravità e dalla posizione della fistola. Tipicamente, per questi casi, i medici usano un tipo di chirurgia chiamata colectomia sigmoidea. Questo intervento prevede la rimozione di parte del colon inferiore. La procedura include anche la rimozione della fistola stessa e un rattoppo del colon e della vescica.
L'operazione può essere eseguita con chirurgia a cielo aperto. I medici eseguono una grande incisione nella pancia o vanno in laparoscopia, il che comporta strumenti chirurgici sottili e speciali e alcune piccole incisioni. La chirurgia laparoscopica viene utilizzata più spesso per questa procedura perché consente un recupero più rapido e una riduzione del rischio di complicanze. In uno studio, il tempo medio di chirurgia laparoscopica per riparare una fistola colovesica era di poco più di due ore.
La riparazione chirurgica con entrambi gli approcci include:
- sdraiato su un tavolo chirurgico con i piedi nelle staffe (noto come posizione della litotomia)
- anestesia generale
- un'incisione di chirurgia aperta o incisioni laparoscopiche multiple
- separazione del colon e della vescica, che vengono allontanati ulteriormente per continuare la procedura
- rimozione chirurgica della fistola (una procedura nota come resezione)
- riparazione di eventuali difetti o lesioni alla vescica e / o al colon
- trasferimento del colon e della vescica nella posizione corretta
- posizionamento di un cerotto speciale tra il colon e la vescica per aiutare a prevenire la formazione di fistole future
- chiusura di tutte le incisioni
Recupero
Uno studio australiano sulla riparazione di fistole colovesiche laparoscopiche ha rilevato che la degenza media in ospedale dopo l'intervento era di sei giorni. Entro due giorni, la normale funzione intestinale è tornata. Uno studio di un uomo di 58 anni sottoposto a chirurgia a cielo aperto per curare una fistola colovesica ha scoperto che si sentiva bene due giorni dopo l'operazione. Passò anche urina limpida due giorni dopo.
Il medico prescriverà antibiotici indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico o interventi chirurgici a cui si è sottoposti.
Dovresti alzarti e camminare il giorno dopo l'intervento. In caso di complicazioni, tuttavia, potrebbe essere consigliato di rimanere a letto per un giorno o due in più. Se l'intervento ha esito positivo, dovresti essere in grado di riprendere le normali attività, come salire le scale e guidare, entro una o due settimane. Come con qualsiasi intervento chirurgico nella zona addominale, dovresti evitare di sollevare qualcosa di pesante per un paio di settimane. Assicurati di parlare con il tuo medico di eventuali limiti alle tue attività.
Probabilmente ti verrà data una dieta liquida il primo giorno dopo l'intervento. Quindi passerai ai cibi morbidi e poi a una dieta normale. Se hai una malattia diverticolare, potresti essere consigliato di seguire una dieta più ricca di fibre. I dettagli della tua dieta dipenderanno dagli altri tuoi problemi di salute. Se sei obeso, ti verrà consigliato di seguire un piano di perdita di peso che include cambiamenti nella dieta ed esercizio fisico regolare.
Se noti un'apertura delle incisioni, una significativa stitichezza, sanguinamento dal retto o urine scolorite, chiama il medico. Dovrebbero essere riportati anche dolore non correlato alla guarigione e segni di infezione nei siti di incisione come arrossamento, calore o drenaggio intenso dopo l'intervento chirurgico.
prospettiva
Sebbene dolorosa, una fistola colovesica può essere trattata con successo. Lo stesso vale per le cause sottostanti, come la malattia diverticolare. Anche se potrebbe essere necessario modificare la dieta e lo stile di vita, queste condizioni e i loro trattamenti non dovrebbero causare complicazioni a lungo termine.
