Cos'è una fistola gastrointestinale?
Una fistola gastrointestinale (GIF) è un'apertura anormale nel tratto digestivo che provoca la fuoriuscita di liquidi gastrici attraverso il rivestimento dello stomaco o dell'intestino. Ciò può provocare infezioni quando questi liquidi penetrano nella pelle o in altri organi.
La
Tipi di GIF
Esistono quattro tipi principali di GIF:
1. Fistola intestinale
In una fistola intestinale, il fluido gastrico fuoriesce da una parte dell'intestino all'altra dove le pieghe si toccano. Questa è anche conosciuta come una fistola da budello a budello.
2. Fistola extraintestinale
Questo tipo di fistola si verifica quando il liquido gastrico fuoriesce dall'intestino verso gli altri organi, come vescica, polmoni o sistema vascolare.
3. Fistola esterna
In una fistola esterna, il liquido gastrico perde attraverso la pelle. È anche conosciuta come una "fistola cutanea".
4. Fistola complessa
Una fistola complessa si presenta in più di un organo.
Cause di una GIF
Esistono diverse cause di GIF. Loro includono:
Complicanze chirurgiche
Circa l'85-90 percento delle
- cancro
- radioterapia per l'addome
- un'ostruzione intestinale
- problemi di sutura chirurgica
- problemi nel sito di incisione
- un ascesso
- un'infezione
- un ematoma o un coagulo di sangue sotto la pelle
- un tumore
- malnutrizione
Formazione spontanea di GIF
In circa il 15-25% dei casi si forma una
Le malattie infiammatorie intestinali, come la malattia di Crohn, possono causare GIF. Ben il 40 percento delle persone con malattia di Crohn sviluppa una fistola ad un certo punto della propria vita. Infezioni intestinali, come la diverticolite e l'insufficienza vascolare (flusso sanguigno inadeguato) sono altre cause.
Trauma
Traumi fisici, come ferite da arma da fuoco o da coltello che penetrano nell'addome, possono causare lo sviluppo di una GIF. Questo è raro
Sintomi e complicanze di una GIF
I tuoi sintomi saranno diversi a seconda che tu abbia una fistola interna o esterna.
Le fistole esterne causano lo scarico attraverso la pelle. Sono accompagnati da altri sintomi, tra cui:
- dolore addominale
- ostruzione dolorosa dell'intestino
- febbre
- elevato numero di globuli bianchi
Le persone che hanno fistole interne possono sperimentare:
- diarrea
- sanguinamento rettale
- un'infezione del sangue o sepsi
- scarso assorbimento di nutrienti e perdita di peso
- disidratazione
- peggioramento della malattia di base
La complicazione più grave della
Quando vedere il dottore
Rivolgersi al proprio medico se si verifica uno di questi sintomi dopo l'intervento chirurgico:
- un cambiamento significativo nelle tue abitudini intestinali
- grave diarrea
- perdita di fluido da un'apertura nell'addome o vicino all'ano
- insolito dolore addominale
Test e diagnosi
Il medico esaminerà prima la tua storia medica e chirurgica e valuterà i tuoi sintomi attuali. Potrebbero eseguire diversi esami del sangue per diagnosticare una GIF.
Questi esami del sangue valuteranno spesso i tuoi elettroliti sierici e lo stato nutrizionale, che è una misura dei tuoi livelli di albumina e pre-albumina. Queste sono entrambe proteine che svolgono un ruolo importante nella guarigione delle ferite.
Se la fistola è esterna, la scarica può essere inviata a un laboratorio per l'analisi. Un fistulogramma può essere fatto iniettando colorante a contrasto nell'apertura della pelle e prendendo i raggi X.
Trovare le fistole interne può essere più difficile. Il medico può eseguire questi test:
- Un'endoscopia superiore e inferiore comporta l'uso di un tubo sottile e flessibile con una fotocamera collegata. Questo è usato per visualizzare possibili problemi nel tratto digestivo o gastrointestinale. La fotocamera si chiama endoscopio.
- È possibile utilizzare la radiografia intestinale superiore e inferiore con mezzo di contrasto. Ciò può includere una deglutizione di bario se il medico pensa che potresti avere una fistola allo stomaco o intestinale. Un clistere di bario può essere usato se il medico pensa che tu abbia una fistola del colon.
- Un'ecografia o una TAC possono essere utilizzate per trovare fistole intestinali o aree ascesse.
- Un fistulogramma prevede l'iniezione di un colorante di contrasto nell'apertura della pelle in una fistola esterna e quindi l'acquisizione di immagini a raggi X.
Per una fistola che coinvolge i principali dotti del fegato o del pancreas, il medico può ordinare uno speciale test di imaging chiamato colangiopancreatografia a risonanza magnetica.
Trattamento di una GIF
Il medico effettuerà una valutazione approfondita della fistola per determinare la probabilità che si chiuda da sola.
Le fistole sono classificate in base alla quantità di liquido gastrico che filtra attraverso l'apertura. Le fistole a basso rendimento producono meno di 200 millilitri (mL) di liquido gastrico al giorno. Le fistole ad alto rendimento producono circa 500 ml al giorno.
Alcuni tipi di fistole si chiudono da soli quando:
- la tua infezione è controllata
- il tuo corpo sta assorbendo abbastanza nutrienti
- la tua salute generale è buona
- solo una piccola quantità di liquido gastrico proviene dall'apertura
Il trattamento si concentrerà sul mantenimento della corretta alimentazione e sulla prevenzione dell'infezione della ferita se il medico ritiene che la fistola possa chiudersi da sola.
I trattamenti possono includere:
- reintegrare i tuoi liquidi
- correggendo gli elettroliti sierici del sangue
- normalizzando uno squilibrio acido e base
- riducendo l'uscita del fluido dalla fistola
- controllo delle infezioni e protezione contro la sepsi
- proteggere la pelle e fornire cure per le ferite
Il trattamento
Prospettive a lungo termine
Le fistole si chiudono da sole circa il 25 percento delle volte senza intervento chirurgico in persone che sono altrimenti sane e quando vengono prodotte piccole quantità di liquido gastrico.
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