Panoramica
Le settimane da 28 a 40 portano l'arrivo del terzo trimestre. Questo momento emozionante è sicuramente il tratto di casa per le future mamme, ma è anche un momento in cui possono verificarsi complicazioni. Proprio come i primi due trimestri possono portare le proprie sfide, così anche il terzo.
La cura prenatale è particolarmente importante nel terzo trimestre perché i tipi di complicanze che possono sorgere in questo momento sono gestiti più facilmente se rilevati in anticipo.
Probabilmente inizierai a visitare il tuo ostetrico ogni due settimane dalle 28 alle 36 settimane e poi una volta alla settimana fino all'arrivo del tuo piccolo.
Cos'è il diabete gestazionale?
Circa il 9,2% delle donne in gravidanza negli Stati Uniti ha il diabete gestazionale.
Il diabete gestazionale si verifica perché i cambiamenti ormonali della gravidanza rendono più difficile per il tuo corpo l'uso efficace dell'insulina. Quando l'insulina non riesce a ridurre i livelli di zucchero nel sangue a livelli normali, il risultato è livelli di glucosio (zucchero nel sangue) anormalmente elevati.
La maggior parte delle donne non ha sintomi. Sebbene questa condizione non sia generalmente pericolosa per la madre, pone diversi problemi al feto. In particolare, la macrosomia (crescita eccessiva) del feto può aumentare la probabilità del parto cesareo e il rischio di lesioni alla nascita. Quando i livelli di glucosio sono ben controllati, la macrosomia è meno probabile.
All'inizio del terzo trimestre (tra le settimane 24 e 28), tutte le donne dovrebbero sottoporsi al test per il diabete gestazionale.
Durante il test di tolleranza al glucosio (noto anche come test di screening del glucosio di screening), consumerai una bevanda che contiene una certa quantità di glucosio (zucchero). In un momento specificato in seguito, il medico verificherà i livelli di zucchero nel sangue.
Per il test orale di tolleranza al glucosio, digiuni per almeno otto ore e quindi hai 100 milligrammi di glucosio, dopo di che vengono controllati i livelli di zucchero nel sangue. Tali livelli saranno misurati a una, due e tre ore dopo aver bevuto il glucosio.
I valori attesi tipici sono:
- dopo il digiuno, è inferiore a 95 milligrammi per decilitro (mg / dL)
- dopo un'ora, è inferiore a 180 mg / dL
- dopo due ore, è inferiore a 155 mg / dL
- dopo tre ore, è inferiore a 140 mg / dL
Se due dei tre risultati sono troppo alti, una donna probabilmente ha il diabete gestazionale.
Trattamento
Il diabete gestazionale può essere trattato con dieta, cambiamenti nello stile di vita e medicine, in alcuni casi. Il medico consiglierà i cambiamenti dietetici, come la riduzione dell'apporto di carboidrati e l'aumento di frutta e verdura.
L'aggiunta di esercizi a basso impatto può anche aiutare. In alcuni casi, il medico può prescrivere insulina.
La buona notizia è che il diabete gestazionale di solito scompare durante il periodo postpartum. Gli zuccheri nel sangue saranno monitorati dopo il parto per essere sicuri.
Tuttavia, una donna che ha avuto il diabete gestazionale ha un rischio maggiore di avere il diabete più tardi nella vita rispetto a una donna che non ha avuto il diabete gestazionale.
La condizione potrebbe anche influire sulle possibilità di una donna di rimanere di nuovo incinta. Un medico probabilmente consiglierà di controllare i livelli di zucchero nel sangue di una donna per assicurarsi che siano sotto controllo prima che provi ad avere un altro bambino.
Che cos'è la preeclampsia?
La preeclampsia è una condizione grave che rende le visite prenatali regolari ancora più importanti. La condizione si verifica in genere dopo 20 settimane di gravidanza e può causare gravi complicazioni a mamma e bambino.
Tra il 5 e l'8% delle donne soffre di questa condizione. Gli adolescenti, le donne di età pari o superiore a 35 anni e le donne in gravidanza con il loro primo bambino corrono un rischio maggiore. Le donne afroamericane sono a rischio più elevato.
Sintomi
I sintomi della condizione includono ipertensione, proteine nelle urine, aumento di peso improvviso e gonfiore delle mani e dei piedi. Uno di questi sintomi merita un'ulteriore valutazione.
Le visite prenatali sono essenziali perché lo screening effettuato durante queste visite può rilevare sintomi come ipertensione e aumento delle proteine nelle urine. Se non trattata, la preeclampsia può portare a eclampsia (convulsioni), insufficienza renale e, talvolta, persino alla morte nella madre e nel feto.
Il primo segno che il medico vede di solito è l'ipertensione durante una visita prenatale di routine. Inoltre, le proteine potrebbero essere rilevate nelle urine durante un'analisi delle urine. Alcune donne possono aumentare di peso più del previsto. Altri sperimentano mal di testa, alterazioni della vista e dolore nella parte superiore dell'addome.
Le donne non dovrebbero mai ignorare i sintomi della preeclampsia.
Cercare un trattamento medico di emergenza in caso di rapido gonfiore di piedi e gambe, mani o viso. Altri sintomi di emergenza includono:
- mal di testa che non va via con i farmaci
- perdita della vista
- "Floater" nella tua visione
- forte dolore alla parte destra o nella zona dello stomaco
- ecchimosi
- diminuzione delle quantità di urina
- fiato corto
Questi segni possono suggerire una grave preeclampsia.
Gli esami del sangue, come i test di funzionalità epatica e renale e i test della coagulazione del sangue, possono confermare la diagnosi e rilevare malattie gravi.
Trattamento
Come il tuo medico tratta la preeclampsia dipende dalla sua gravità e da quanto tempo sei incinta. Il parto può essere necessario per proteggere te e il tuo bambino.
Il medico discuterà con te diverse considerazioni a seconda delle settimane di gestazione. Se sei vicino alla data di scadenza, potrebbe essere più sicuro consegnare il bambino.
Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per l'osservazione e gestire la pressione sanguigna fino a quando il bambino non è abbastanza grande per il parto. Se il tuo bambino ha meno di 34 settimane, probabilmente ti verranno somministrati farmaci per accelerare lo sviluppo polmonare del bambino.
La preeclampsia può continuare dopo il parto, anche se per la maggior parte delle donne i sintomi iniziano a diminuire dopo il parto. Tuttavia, a volte i farmaci per la pressione sanguigna vengono prescritti per un breve periodo dopo il parto.
I diuretici possono essere prescritti per trattare l'edema polmonare (fluido nei polmoni). Il solfato di magnesio somministrato prima, durante e dopo il parto può aiutare a ridurre i rischi di convulsioni. Una donna che ha avuto sintomi preeclampsia prima del parto continuerà a essere monitorata dopo la nascita del bambino.
Se hai avuto la preeclampsia, sei a maggior rischio di avere la condizione con future gravidanze. Parla sempre con il tuo medico di come puoi ridurre il rischio.
Causa e prevenzione
Nonostante anni di studi scientifici, la vera causa della preeclampsia non è nota, né esiste una prevenzione efficace. Il trattamento, tuttavia, è noto da molti decenni e questo è il parto del bambino.
I problemi associati alla preeclampsia possono continuare anche dopo la consegna, ma questo è insolito. La diagnosi e il parto tempestivi sono il modo migliore per evitare seri problemi a madre e bambino.
Che cos'è il parto pretermine?
Il parto pretermine si verifica quando inizi ad avere contrazioni che causano cambiamenti cervicali prima della gravidanza di 37 settimane.
Alcune donne sono maggiormente a rischio di parto pretermine, comprese quelle che:
- sei incinta di multipli (gemelli o più)
- ha un'infezione del sacco amniotico (amnionite)
- ha un eccesso di liquido amniotico (polidramnios)
- ha avuto una precedente nascita pretermine
Sintomi
Segni e sintomi del travaglio pretermine possono essere sottili. Una donna incinta può passarli durante la gravidanza. I sintomi includono:
- diarrea
- minzione frequente
- mal di schiena lombare
- oppressione nell'addome inferiore
- secrezione vaginale
- pressione vaginale
Naturalmente, alcune donne possono manifestare sintomi di travaglio più gravi. Questi includono contrazioni regolari e dolorose, perdite di liquido dalla vagina o sanguinamento vaginale.
Trattamento
I bambini nati prematuramente sono a rischio di problemi di salute perché i loro corpi non hanno avuto il tempo di svilupparsi completamente. Una delle maggiori preoccupazioni è lo sviluppo polmonare perché i polmoni si sviluppano bene nel terzo trimestre. Più giovane è un bambino quando nasce, maggiori sono le possibili complicanze.
I medici non conoscono la causa esatta del parto prematuro. Tuttavia, è importante ricevere assistenza il prima possibile. A volte medicinali come il solfato di magnesio possono aiutare a fermare il travaglio pretermine e ritardare il parto.
Ogni giorno in cui la gravidanza è prolungata aumenta le possibilità di un bambino sano.
I medici spesso danno un farmaco steroideo alle mamme il cui parto pretermine inizia prima di 34 settimane. Questo aiuta i polmoni del tuo bambino a maturare e riduce la gravità della malattia polmonare se il tuo travaglio non può essere fermato.
I farmaci steroidi hanno il loro effetto di picco entro due giorni, quindi è meglio prevenire la consegna per almeno due giorni, se possibile.
Tutte le donne con parto pretermine che non sono state testate per la presenza di streptococco di gruppo B devono ricevere antibiotici (penicillina G, ampicillina o un'alternativa per coloro che sono allergici alla penicillina) fino al parto.
Se il travaglio pretermine inizia dopo 36 settimane, il bambino viene di solito consegnato poiché il rischio di malattia polmonare da prematurità è molto basso.
Rottura prematura delle membrane (PROM)
La rottura delle membrane è una parte normale del parto. È il termine medico per dire che "l'acqua si è rotta". Significa che il sacco amniotico che circonda il tuo bambino si è rotto, permettendo al liquido amniotico di fluire fuori.
Mentre è normale che il sacco si rompa durante il travaglio, se succede troppo presto, può causare gravi complicazioni. Questo si chiama rottura pretermine / prematura delle membrane (PROM).
Sebbene la causa della PROM non sia sempre chiara, a volte un'infezione delle membrane amniotiche è la causa e altri fattori, come la genetica, entrano in gioco.
Trattamento
Il trattamento per la PROM varia. Le donne vengono spesso ricoverate in ospedale e somministrate antibiotici, steroidi e farmaci per interrompere il travaglio (tocolitici).
Quando la PROM si verifica a 34 settimane o più, alcuni medici potrebbero raccomandare di dare alla luce il bambino. A quel tempo, i rischi di prematurità sono inferiori ai rischi di infezione. Se ci sono segni di infezione, il lavoro deve essere indotto per evitare gravi complicazioni.
Occasionalmente, una donna con PROM sperimenta la risigillatura delle membrane. In questi rari casi, una donna può continuare la sua gravidanza a breve termine, anche se ancora sotto stretta osservazione.
I rischi associati alla prematurità diminuiscono significativamente con l'avvicinarsi del feto. Se la PROM si verifica nell'intervallo da 32 a 34 settimane e il liquido amniotico rimanente mostra che i polmoni del feto sono maturati abbastanza, il medico può discutere in alcuni casi di parto.
Con i servizi di cura intensiva migliorati, molti neonati pretermine nati nel terzo trimestre (dopo 28 settimane) ottengono ottimi risultati.
Problemi con la placenta (previa e distacco)
Il sanguinamento nel terzo trimestre può avere diverse cause. Le cause più gravi sono la placenta previa e il distacco della placenta.
Placenta previa
La placenta è l'organo che nutre il tuo bambino durante la gravidanza. Di solito, la placenta viene consegnata dopo il bambino. Tuttavia, le donne con placenta previa hanno una placenta che viene prima e blocca l'apertura della cervice.
I medici non conoscono la causa esatta di questa condizione. Le donne che hanno avuto un parto cesareo precedente o un intervento chirurgico all'utero sono a maggior rischio. Anche le donne che fumano o hanno una placenta più grande del normale hanno un rischio maggiore.
La placenta previa aumenta il rischio di sanguinamento prima e durante il parto. Questo può essere pericoloso per la vita.
Un sintomo comune della placenta previa è il sanguinamento vaginale rosso intenso, improvviso, abbondante e indolore, che di solito si verifica dopo la 28a settimana di gravidanza. I medici di solito usano un'ecografia per identificare la placenta previa.
Il trattamento dipende dal fatto che il feto sia pretermine e dalla quantità di sanguinamento. Se il travaglio è inarrestabile, il bambino è in difficoltà o c'è un'emorragia pericolosa per la vita, il parto cesareo immediato è indicato indipendentemente dall'età del feto.
Se l'emorragia si interrompe o non è troppo pesante, la consegna può spesso essere evitata. Ciò consente a più tempo per il feto di crescere se il feto è a breve termine. Un medico di solito raccomanda un taglio cesareo.
Grazie alle moderne cure ostetriche, alla diagnosi ecografica e alla disponibilità di trasfusioni di sangue, se necessario, le donne con placenta previa e i loro bambini di solito fanno bene.
Distacco placentare
L'abrasione placentare è una condizione rara in cui la placenta si separa dall'utero prima del travaglio. Si verifica fino all'1% delle gravidanze. Il distacco della placenta può provocare la morte del feto e può causare gravi emorragie e shock nella madre.
I fattori di rischio per distacco di placenta includono:
- età materna avanzata
- uso di cocaina
- diabete
- uso pesante di alcol
- ipertensione
- gravidanza con multipli
- rottura prematura prematura delle membrane
- gravidanze precedenti
- cordone ombelicale corto
- fumo
- trauma allo stomaco
- distensione uterina dovuta a eccesso di liquido amniotico
L'abrasione placentare non causa sempre sintomi. Ma alcune donne avvertono forti emorragie vaginali, forti dolori di stomaco e forti contrazioni. Alcune donne non hanno sanguinamenti.
Un medico può valutare i sintomi di una donna e il battito cardiaco del bambino per identificare un potenziale disagio fetale. In molti casi, è necessario un parto cesareo rapido. Se una donna perde sangue in eccesso, potrebbe anche aver bisogno di una trasfusione di sangue.
Limitazione della crescita intrauterina (IUGR)
Di tanto in tanto un bambino non crescerà tanto quanto ci si aspetta da una certa fase della gravidanza di una donna. Questo è noto come restrizione di crescita intrauterina (IUGR). Non tutti i bambini piccoli hanno IUGR - a volte le loro dimensioni possono essere attribuite alle dimensioni più piccole dei loro genitori.
IUGR può provocare una crescita simmetrica o asimmetrica. I bambini con crescita asimmetrica hanno spesso una testa di dimensioni normali con un corpo di dimensioni inferiori.
I fattori materni che possono portare a IUGR includono:
- anemia
- malattia renale cronica
- placenta previa
- infarto placentare
- diabete grave
- malnutrizione grave
I feti con IUGR potrebbero essere meno in grado di tollerare lo stress del travaglio rispetto ai neonati di dimensioni normali. I bambini IUGR tendono inoltre ad avere meno grasso corporeo e maggiori difficoltà a mantenere la temperatura corporea e i livelli di glucosio (zucchero nel sangue) dopo la nascita.
Se si sospettano problemi di crescita, un medico può utilizzare un'ecografia per misurare il feto e calcolare un peso fetale stimato. La stima può essere confrontata con la gamma di pesi normali per feti di età simile.
Per determinare se il feto è piccolo per l'età gestazionale o per la crescita limitata, viene eseguita una serie di ultrasuoni nel tempo per documentare l'aumento di peso o la sua mancanza.
Un ultrasuono specializzato nel monitoraggio del flusso sanguigno ombelicale può anche determinare IUGR. L'amniocentesi può essere utilizzata per verificare la presenza di problemi cromosomici o infezione. Il monitoraggio del pattern cardiaco fetale e la misurazione del liquido amniotico sono comuni.
Se un bambino smette di crescere nell'utero, un medico può raccomandare l'induzione o il taglio cesareo. Fortunatamente, i bambini con problemi di crescita si sviluppano normalmente dopo la nascita. Tendono a raggiungere la crescita di due anni.
Gravidanza post-termine
Circa il 7% delle donne consegna entro 42 settimane o più tardi. Qualsiasi gravidanza che dura più di 42 settimane è considerata post-termine o post-date. La causa della gravidanza post-termine non è chiara, anche se si sospettano fattori ormonali ed ereditari.
A volte, la data di scadenza di una donna non viene calcolata correttamente. Alcune donne hanno cicli mestruali irregolari o lunghi che rendono più difficile prevedere l'ovulazione. All'inizio della gravidanza, un'ecografia può aiutare a confermare o adattare la data di scadenza.
La gravidanza post-termine non è generalmente pericolosa per la salute della madre. La preoccupazione è per il feto. La placenta è un organo progettato per funzionare per circa 40 settimane. Fornisce ossigeno e nutrizione per il feto in crescita.
Dopo 41 settimane di gravidanza, la placenta ha meno probabilità di funzionare bene e ciò può comportare una riduzione del liquido amniotico intorno al feto (oligoidramnios).
Questa condizione può causare la compressione del cordone ombelicale e ridurre l'apporto di ossigeno al feto. Ciò può riflettersi sul cardiofrequenzimetro fetale in uno schema chiamato decelerazioni tardive. Vi è il rischio di morte improvvisa del feto quando la gravidanza è post-termine.
Una volta che una donna raggiunge 41 settimane di gravidanza, di solito ha un monitoraggio della frequenza cardiaca fetale e una misurazione del liquido amniotico. Se il test mostra bassi livelli di liquidi o anomalie della frequenza cardiaca fetale, viene indotto il travaglio. Altrimenti, il lavoro spontaneo è atteso fino a non più di 42 a 43 settimane, dopo di che viene indotto.
Sindrome da aspirazione del meconio
L'altro rischio è il meconio. Il meconio è un movimento intestinale del feto. È più comune quando la gravidanza è post-termine. La maggior parte dei feti che hanno un movimento intestinale all'interno dell'utero non hanno problemi.
Tuttavia, un feto stressato può inalare il meconio, causando un tipo molto grave di polmonite e, raramente, morte. Per questi motivi, i medici lavorano per liberare il più possibile le vie respiratorie di un bambino se il liquido amniotico di un bambino è macchiato di meconio.
Malpresentazione (culatta, bugia trasversale)
Mentre una donna si avvicina al suo nono mese di gravidanza, il feto generalmente si posiziona a testa in giù all'interno dell'utero. Questo è noto come vertice o presentazione cefalica.
Il feto sarà prima il fondo o i piedi (noto come presentazione podalica) in circa il 3-4% delle gravidanze a termine.
Occasionalmente, il feto giace lateralmente (presentazione trasversale).
Il modo più sicuro per nascere un bambino è la testa prima o nella presentazione del vertice. Se il feto è podalico o trasversale, il modo migliore per evitare problemi con il parto e prevenire un taglio cesareo è cercare di trasformare (o vert) il feto in presentazione di vertici (a testa in giù). Questa è nota come versione cefalica esterna. Di solito viene tentato da 37 a 38 settimane, se si conosce la cattiva rappresentazione.
La versione cefalica esterna è un po 'come un massaggio deciso dell'addome e può essere scomoda. Di solito è una procedura sicura, ma alcune rare complicazioni includono distacco di placenta e sofferenza fetale, che richiedono un parto cesareo d'emergenza.
Se il feto viene girato con successo, si può attendere un travaglio spontaneo o indurre travaglio. Se il problema persiste, alcuni medici attendono una settimana e riprovano. In caso di insuccesso dopo un nuovo tentativo, tu e il tuo medico deciderete il miglior tipo di parto, vaginale o cesareo.
La misurazione delle ossa del canale del parto della madre e degli ultrasuoni per stimare il peso fetale sono spesso ottenute in preparazione per parto vaginale culatta. I feti trasversali vengono erogati dal taglio cesareo.
