Cos'è un trapianto di pancreas?
Anche se spesso eseguito come ultima risorsa, il trapianto di pancreas è diventato un trattamento chiave per le persone con diabete di tipo 1. I trapianti di pancreas vengono talvolta eseguiti anche in soggetti che richiedono terapia insulinica e diabete di tipo 2. Tuttavia, questo è molto meno comune.
Il primo trapianto di pancreas umano fu completato nel 1966. La United Network for Organ Sharing (UNOS) riporta che negli Stati Uniti sono stati eseguiti oltre 32.000 trapianti tra gennaio 1988 e aprile 2018.
Lo scopo di un trapianto è di ripristinare i normali livelli di glucosio nel sangue nel corpo. Il pancreas trapiantato è in grado di produrre insulina per gestire i livelli di glucosio nel sangue. Questo è un compito che il pancreas esistente di un candidato al trapianto non può più svolgere correttamente.
Un trapianto di pancreas viene eseguito principalmente per le persone con diabete. In genere non verrà utilizzato per trattare le persone con altre condizioni. Raramente viene fatto per trattare alcuni tumori.
Esiste più di un tipo di trapianto di pancreas?
Esistono diversi tipi di trapianti di pancreas. Alcune persone possono avere un trapianto di pancreas da solo (PTA). Le persone con nefropatia diabetica - danno ai reni da diabete - possono ricevere un donatore di pancreas e reni. Questa procedura è chiamata trapianto simultaneo di pancreas-rene (SPK).
Procedure simili includono trapianti di pancreas dopo rene (PAK) e di rene dopo pancreas (KAP).
Chi dona il pancreas?
Un donatore di pancreas è di solito qualcuno che è dichiarato morto nel cervello ma rimane su una macchina di supporto vitale. Questo donatore deve soddisfare i criteri comuni di trapianto, inclusa l'età certa e comunque sana.
Il pancreas del donatore deve anche corrispondere immunologicamente al corpo del ricevente. Questo è importante per aiutare a ridurre il rischio di rigetto. Il rifiuto si verifica quando il sistema immunitario di un ricevente reagisce negativamente all'organo donato.
Occasionalmente, i donatori del pancreas vivono. Ciò può accadere, ad esempio, se il destinatario del trapianto può trovare un donatore che è un parente stretto, come un gemello identico. Un donatore vivente fornisce parte del loro pancreas, non l'intero organo.
Quanto ci vorrà per ricevere un pancreas?
Ci sono più di 2.500 persone nella lista d'attesa per un certo tipo di trapianto di pancreas negli Stati Uniti, osserva UNOS.
Secondo Johns Hopkins Medicine, la persona media aspetterà da uno a due anni per l'esecuzione di un SPK. Le persone che ricevono altri tipi di trapianti, come un PTA o PAK, trascorrono in genere più di due anni nella lista di attesa.
Cosa succede prima di un trapianto di pancreas?
Riceverai una valutazione medica presso un centro di trapianti prima di qualsiasi tipo di trapianto di organi. Ciò comporterà più test per determinare la tua salute generale, incluso un esame fisico. Un professionista sanitario presso il centro trapianti esaminerà anche la tua storia medica.
Prima di ricevere un trapianto di pancreas, test specifici a cui potresti sottoporsi includono:
- esami del sangue, come la tipizzazione del sangue o un test HIV
- una radiografia del torace
- test di funzionalità renale
- esami neuropsicologici
- studi per controllare la funzione cardiaca, come un ecocardiogramma o un elettrocardiogramma (ECG)
Questo processo di valutazione richiederà uno o due mesi. L'obiettivo è determinare se sei un buon candidato per un intervento chirurgico e se sarai in grado di gestire il regime farmacologico post-trapianto.
Se è determinato che un trapianto sarà adatto a te, verrai inserito nella lista d'attesa del centro trapianti.
Tieni presente che diversi centri di trapianto avranno probabilmente diversi protocolli preoperatori. Anche questi varieranno ulteriormente a seconda del tipo di donatore e della salute generale del destinatario.
Come viene eseguito un trapianto di pancreas?
Se il donatore è deceduto, il chirurgo rimuoverà il pancreas e una sezione attaccata dell'intestino tenue. Se il donatore sta vivendo, il chirurgo di solito prende una parte del corpo e la coda del pancreas.
Una procedura PTA richiede circa 2-4 ore. Questa procedura viene eseguita in anestesia generale, quindi il destinatario del trapianto è completamente privo di sensi per non sentire alcun dolore.
Il chirurgo esegue un taglio al centro dell'addome e posiziona il tessuto donatore nella parte inferiore dell'addome. Quindi attaccheranno la nuova sezione dell'intestino tenue del donatore contenente il pancreas (da un donatore deceduto) al tuo intestino tenue o il pancreas del donatore (da un donatore vivente) alla vescica urinaria e fisseranno il pancreas ai vasi sanguigni. Il pancreas esistente del ricevente di solito rimane nel corpo.
La chirurgia richiede più tempo se anche un rene viene trapiantato tramite una procedura SPK. Il chirurgo collegherà l'uretere renale del donatore alla vescica e ai vasi sanguigni. Se possibile, di solito lasceranno al loro posto il rene esistente.
Cosa succede dopo aver eseguito un trapianto di pancreas?
Dopo il trapianto, i riceventi rimangono nei reparti di terapia intensiva (ICU) per i primi giorni per consentire un attento monitoraggio di eventuali complicanze. Successivamente, spesso si trasferiscono in un'unità di recupero dei trapianti all'interno dell'ospedale per un ulteriore recupero.
Un trapianto di pancreas comporta molti tipi di farmaci. La terapia farmacologica di un destinatario richiederà un monitoraggio approfondito, soprattutto perché assumerà un numero di questi farmaci ogni giorno per prevenire il rigetto.
Ci sono dei rischi associati a un trapianto di pancreas?
Come con qualsiasi trapianto di organi, un trapianto di pancreas comporta la possibilità di rigetto. Inoltre comporta il rischio di insufficienza del pancreas stesso. Il rischio in questa particolare procedura è relativamente basso, grazie ai progressi nella terapia farmacologica chirurgica e immunosoppressiva. C'è anche il rischio di morte associato a qualsiasi intervento chirurgico.
La Mayo Clinic nota che il tasso di sopravvivenza a cinque anni di un trapianto di pancreas è di circa il 91 percento. Secondo una revisione del 2015, l'emivita (quanto dura) di un trapianto di pancreas nel trapianto di SPK è di almeno 14 anni. I ricercatori osservano che un'eccellente sopravvivenza a lungo termine del ricevente e del trapianto di pancreas in questo tipo di trapianto può essere raggiunta da persone con diabete di tipo 2 e in età avanzata.
I medici devono valutare i benefici e i rischi a lungo termine del trapianto rispetto alle complicanze e al potenziale decesso associato al diabete.
La stessa procedura comporta una serie di rischi, tra cui sanguinamento, coaguli di sangue e infezione. C'è anche un ulteriore rischio di iperglicemia (glicemia alta) che si verifica durante e subito dopo il trapianto.
I farmaci somministrati dopo il trapianto possono anche causare gravi effetti collaterali. I destinatari del trapianto devono assumere molti di questi farmaci a lungo termine per prevenire il rigetto. Gli effetti collaterali di questi farmaci includono:
- colesterolo alto
- ipertensione
- iperglicemia
- assottigliamento delle ossa (osteoporosi)
- perdita di capelli o crescita eccessiva dei capelli negli uomini o nelle donne
- aumento di peso
Qual è il takeaway per qualcuno che sta considerando un trapianto di pancreas?
Dal primo trapianto di pancreas, ci sono stati molti progressi nella procedura. Questi progressi includono una migliore selezione dei donatori di organi e miglioramenti nella terapia immunosoppressiva per prevenire il rigetto dei tessuti.
Se il medico stabilisce che un trapianto di pancreas è un'opzione appropriata per te, il processo sarà complesso. Ma quando un trapianto di pancreas ha successo, i destinatari vedranno un miglioramento della loro qualità di vita.
Parlate con il vostro medico per determinare se un trapianto di pancreas è giusto per voi.
Le persone che stanno considerando un trapianto di organi possono anche richiedere un kit informativo e altri materiali gratuiti all'UNOS.
