Panoramica
Una frattura sopracondilare è una lesione dell'omero, o osso del braccio superiore, nel suo punto più stretto, appena sopra il gomito.
Le fratture sopracondilari sono il tipo più comune di lesione della parte superiore del braccio nei bambini. Sono spesso causati da una caduta su un gomito teso o da un colpo diretto al gomito. Queste fratture sono relativamente rare negli adulti.
La chirurgia non è sempre richiesta. A volte un cast difficile può essere sufficiente per promuovere la guarigione.
Le complicanze della frattura sopracondilare possono includere lesioni ai nervi e ai vasi sanguigni o guarigione storta (malunion).
Sintomi di una frattura sopracondilare
I sintomi della frattura sopracondilare includono:
- improvviso intenso dolore al gomito e all'avambraccio
- uno schiocco o un schiocco al momento dell'infortunio
- gonfiore attorno al gomito
- intorpidimento nella mano
- incapacità di muovere o raddrizzare il braccio
Fattori di rischio per questo tipo di frattura
Le fratture sopracondilari sono più comuni nei bambini di età inferiore ai 7 anni, ma possono interessare anche i bambini più grandi. Sono anche il tipo più comune di fratture che richiedono un intervento chirurgico nei bambini.
Una volta si pensava che le fratture sopracondilari fossero più comuni nei ragazzi. Ma recenti studi dimostrano che le ragazze hanno le stesse probabilità dei ragazzi di avere questo tipo di frattura.
È più probabile che l'infortunio si verifichi durante i mesi estivi.
Diagnosi di una frattura sopracondilare
Se un esame fisico mostra la probabilità di una frattura, il medico utilizzerà i raggi X per determinare dove si è verificata la rottura e per distinguere una frattura sopracondilare da altri possibili tipi di lesioni.
Se il medico identifica una frattura, la classificherà per tipo usando il sistema Gartland. Il sistema Gartland è stato sviluppato dal Dr. JJ Gartland nel 1959.
Se tu o il tuo bambino avete una frattura da estensione, significa che l'omero è stato spinto indietro dall'articolazione del gomito. Questi costituiscono circa il 95 percento delle fratture sopracondilari nei bambini.
Se a te o al tuo bambino viene diagnosticata una lesione da flessione, significa che la lesione è stata causata da una rotazione del gomito. Questo tipo di lesione è meno comune.
Le fratture da estensione sono ulteriormente classificate in tre tipi principali a seconda di quanto è stato spostato l'osso del braccio superiore (omero):
- tipo 1: omero non spostato
- tipo 2: omero moderatamente spostato
- tipo 3: omero gravemente spostato
Nei bambini molto piccoli, le ossa potrebbero non essere sufficientemente indurite per apparire bene ai raggi X. Il medico può anche richiedere una radiografia del braccio non ferito per fare un confronto.
Il medico cercherà anche:
- tenerezza attorno al gomito
- lividi o gonfiore
- limitazione dei movimenti
- possibilità di danni ai nervi e ai vasi sanguigni
- limitazione del flusso sanguigno indicata da un cambiamento di colore della mano
- possibilità di più di una frattura attorno al gomito
- lesioni alle ossa della parte inferiore del braccio
Trattare questa frattura
Se sospetti che tu o il tuo bambino abbia un sopracondilo o un altro tipo di frattura, consultare il medico o andare al pronto soccorso il prima possibile.
Lievi fratture
La chirurgia di solito non è necessaria se la frattura è di tipo 1 o di tipo 2 più lieve e se non ci sono complicazioni.
Un cast o una stecca possono essere utilizzati per immobilizzare l'articolazione e consentire l'avvio del processo di guarigione naturale. A volte viene utilizzato prima uno splint per consentire al gonfiore di diminuire, seguito da un cast completo.
Potrebbe essere necessario che il medico ritorni le ossa in posizione prima di applicare la stecca o il cast. In tal caso, daranno a te o al tuo bambino una forma di sedazione o anestesia. Questa procedura non chirurgica si chiama riduzione chiusa.
Fratture più gravi
Lesioni gravi possono richiedere un intervento chirurgico. I due principali tipi di chirurgia sono:
- Riduzione chiusa con appuntamento percutaneo. Insieme al ripristino delle ossa come descritto sopra, il medico inserirà i perni attraverso la pelle per ricongiungersi alle parti fratturate dell'osso. Uno splint viene applicato per la prima settimana e poi sostituito da un cast. Questa è la forma più comune di chirurgia.
- Riduzione aperta con fissazione interna. Se lo spostamento è più grave o ci sono danni ai nervi o ai vasi sanguigni, sarà probabilmente necessario un intervento chirurgico aperto.
La riduzione aperta è richiesta solo occasionalmente. Anche le lesioni di tipo 3 più gravi possono spesso essere trattate con riduzione chiusa e blocco percutaneo.
Cosa aspettarsi durante il recupero
Probabilmente tu o il tuo bambino dovrete indossare un calco o una stecca da tre a sei settimane, sia che siano trattati con un intervento chirurgico o una semplice immobilizzazione.
Per i primi giorni, aiuta a sollevare il gomito ferito. Sedersi accanto a un tavolo, posizionare un cuscino sul tavolo e appoggiare il braccio sul cuscino. Questo non dovrebbe essere scomodo e potrebbe aiutare ad accelerare il recupero promuovendo la circolazione sanguigna nell'area lesa.
Potrebbe essere più comodo indossare una camicia ampia e lasciare libera la manica sul lato del cast. In alternativa, tagliare la manica su camicie vecchie che non si prevede di riutilizzare o acquistare alcune camicie economiche che è possibile modificare. Questo può aiutare ad accogliere il cast o la stecca.
Sono necessarie visite regolari dal medico per assicurarsi che l'osso danneggiato si ricongiunge correttamente.
Il medico può raccomandare esercizi mirati per migliorare la gamma di movimento del gomito mentre la guarigione continua. Occasionalmente è necessaria una terapia fisica formale.
Cosa fare dopo l'intervento chirurgico
Un po 'di dolore è probabile dopo che i perni e il cast sono a posto. Il medico può suggerire antidolorifici da banco, come aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin) o acetaminofene (Tylenol).
È normale che una febbre di basso grado si sviluppi entro le prime 48 ore dall'intervento. Chiama il medico se la temperatura di tuo figlio supera i 38 ° C (101 ° F) o dura più di tre giorni.
Se il bambino è ferito, potrebbe essere in grado di tornare a scuola entro 3-4 giorni dall'intervento, ma dovrebbe evitare attività sportive e giochi per almeno sei settimane.
Se si utilizzano spilli, questi vengono normalmente rimossi nell'ambulatorio medico 3-4 settimane dopo l'intervento chirurgico. Spesso non è necessaria l'anestesia in questa procedura, anche se potrebbe esserci qualche disagio. I bambini a volte lo descrivono come "sembra divertente" o "sembra strano".
Il tempo totale di recupero dalla frattura varierà. Se sono stati utilizzati perni, il 72 percento della gamma di movimento del gomito può essere recuperato entro sei settimane dall'intervento. Questo aumenta al 94 percento dopo 26 settimane e al 98 percento dopo un anno.
La complicazione più comune è l'incapacità dell'osso di ricongiungersi correttamente. Questo è noto come malunion. Ciò può verificarsi fino al 50% dei bambini che sono stati trattati chirurgicamente. Se il disallineamento viene riconosciuto all'inizio del processo di recupero, potrebbe essere necessario un rapido intervento chirurgico per assicurarsi che il braccio guarisca dritto.
Outlook per fratture sopracondilari
La frattura sopracondilare dell'omero è una lesione infantile comune al gomito. Se trattati rapidamente, sia immobilizzando con un cast o con un intervento chirurgico, le prospettive per il pieno recupero sono molto buone.
