Cos'è una frattura del malleolo mediale?
Probabilmente conosci il malleolo mediale come l'urto che sporge sul lato interno della caviglia. In realtà non è un osso separato, ma la fine dell'osso della gamba più grande - la tibia o lo stinco.
Il malleolo mediale è il più grande dei tre segmenti ossei che formano la caviglia. Gli altri due sono il malleolo laterale e posteriore.
Quando una frattura del malleolo mediale si verifica da sola, si chiama frattura "isolata". Ma una frattura del malleolo mediale fa più spesso parte di una lesione composta che coinvolge una o entrambe le altre parti della caviglia. Può anche comportare lesioni a un legamento della gamba.
Quando l'osso sviluppa una crepa o si rompe, ma le parti non si allontanano l'una dall'altra, si chiama "stress" o frattura dell'attaccatura.
Le fratture da stress del malleolo mediale possono essere difficili da rilevare.
Le fratture della caviglia sono tra le fratture più comuni negli adulti e il malleolo mediale è spesso coinvolto. Queste fratture sono più comuni nelle donne (quasi il 60 percento) rispetto agli uomini. Poco più della metà di tutte le fratture della caviglia adulta sono il risultato di cadute e il 20 percento è dovuto a incidenti automobilistici.
Le fratture della caviglia sono anche una lesione infantile comune. L'età di picco per l'infortunio è di 11 a 12 anni. Queste fratture si verificano spesso negli sport che comportano un improvviso cambio di direzione.
Sintomi
I sintomi di una frattura del malleolo mediale possono includere:
- dolore severo immediato
- gonfiore intorno alla caviglia
- ecchimosi
- tenerezza alla pressione
- incapacità di ingrassare sul lato infortunato
- spostamento visibile o deformità delle ossa della caviglia
Diagnosi
Il medico diagnosticherà la caviglia mediante esame fisico e manipolazione della caviglia, eventualmente seguita da raggi X.
C'è qualche controversia sul fatto che i raggi X siano necessari per determinare se la lesione alla caviglia è davvero una frattura.
Quando il gonfiore non è grave e la caviglia può sopportare il peso, è molto improbabile che si tratti di una frattura.
Un protocollo medico chiamato le regole della caviglia di Ottawa viene spesso utilizzato per aiutare i medici a determinare se sono necessari i raggi X.
Regole della caviglia di Ottawa
Le regole della caviglia di Ottawa sono state sviluppate negli anni '90, nel tentativo di ridurre i costi e il tempo che gravano sui pronto soccorso degli ospedali. In base a queste regole, i raggi X della caviglia vengono eseguiti solo se:
L'esame mostra che c'è dolore intorno al malleolo e in punti specifici della tibia o del perone (ossa delle gambe)
O
Non puoi stare in piedi sulla caviglia subito dopo l'infortunio e non puoi camminare quattro passi nel momento in cui sei esaminato dal medico
Le regole della caviglia di Ottawa aiutano anche a determinare se sono necessarie anche le radiografie del piede.
Gli studi hanno dimostrato che seguendo le regole della caviglia di Ottawa si cattura la stragrande maggioranza delle fratture dell'osso della caviglia e si risparmia tempo e denaro al pronto soccorso. Ma un piccolo numero di fratture può mancare quando vengono seguite le regole di Ottawa.
Trattamento
Trattamento d'emergenza
È importante cercare rapidamente un trattamento di emergenza quando si sospetta una frattura della caviglia di qualsiasi tipo.
Se c'è una ferita, dovrebbe essere coperta con una garza sterile umida. La glassa non è raccomandata per una frattura grave con dislocazione, poiché il freddo potrebbe danneggiare i tessuti molli. Ulteriori informazioni sul pronto soccorso per fratture e ossa rotte.
Se si sospetta una frattura, il personale medico di emergenza stabilizzerà la caviglia con una stecca.
In caso di danni interni evidenti e dislocazione dell'articolazione, un medico di emergenza o un paramedico può tentare di impostare (ridurre) l'articolazione in loco. Questo per prevenire lesioni ai tessuti molli che possono causare un ritardo dell'intervento o danni peggiori.
Un oscuramento del colore del piede, che indica la restrizione del flusso sanguigno, è un segno che tale misura potrebbe essere necessaria. Anche il tempo di viaggio al pronto soccorso verrebbe preso in considerazione.
Cure ospedaliere
Se viene rilevata una frattura, ciò non significa che avrai bisogno di un intervento chirurgico. Le fratture meno gravi saranno trattate con un trattamento conservativo (non chirurgico).
Potresti essere trattato con una gamba corta o con un tutore rimovibile.
In caso di danni ai nervi o ai vasi sanguigni, uno specialista ortopedico dovrà ripristinare le ossa danneggiate il più presto possibile. Il riallineamento delle ossa senza chirurgia è noto come riduzione chiusa.
Verrà quindi applicato uno splint per aiutare a mantenere le ossa dritte mentre guariscono. Se la frattura è più grave, è possibile che ti venga fornito un tutore per frattura (stivale) o cast.
È possibile che vengano somministrati antibiotici per prevenire l'infezione, soprattutto se è presente una ferita esterna.
Chirurgia
La maggior parte delle fratture mediali richiede un intervento chirurgico anche nelle fratture minime spostate (in cui vi sono 2 millimetri o più di separazione dei frammenti di frattura). Questo perché il rivestimento dell'osso, chiamato periostio, si piegherà nel sito della frattura al momento della lesione, che non sarà visibile ai raggi X. Se questa membrana non viene rimossa tra i frammenti ossei, la frattura potrebbe non guarire e potrebbe svilupparsi una frattura di non unione.
Generalmente avrai l'anestesia generale o regionale per la chirurgia. Tali interventi chirurgici di solito vengono eseguiti in regime ambulatoriale, ovvero non è necessario rimanere in ospedale durante la notte.
Se la lesione ha spinto le ossa fuori posto, i medici possono decidere di utilizzare un tipo di chirurgia nota come riduzione aperta e fissazione interna (ORIF).
La riduzione aperta significa che il chirurgo riposiziona l'osso fratturato durante l'intervento chirurgico, mentre è visibile.
Fissazione interna significa l'uso di viti, aste, placche o fili speciali per mantenere le ossa in posizione mentre guariscono.
complicazioni
Lividi (ematoma) e morte cellulare (necrosi) sul bordo della ferita sono le complicazioni più comuni.
Hai una probabilità del 2% di riscontrare qualche infezione dopo l'intervento chirurgico.
Nel caso di una frattura grave che coinvolge lo spostamento osseo, la pressione interna può uccidere le cellule dei tessuti molli intorno alla caviglia (necrosi). Ciò può causare danni permanenti.
Dopo una frattura, c'è una probabilità del 10% circa di sviluppare un certo grado di artrite alla caviglia nel corso della vita.
Recupero
Senza chirurgia
Anche con un trattamento conservativo, ci vorrà del tempo per tornare alla normale attività. Dopo un trattamento conservativo, alcune persone sono in grado di fare subito una piccola quantità di peso. Il tuo medico e fisioterapista ti guideranno su quanto e quanto presto. Aumentare il peso sulla caviglia lesa può ritardare la guarigione o causare nuove lesioni.
Ci vogliono almeno sei settimane per guarire le ossa. Il medico utilizzerà i raggi X per monitorare la guarigione ossea. Questi possono essere più frequenti se la frattura è stata impostata senza intervento chirurgico.
Con un intervento chirurgico
In caso di intervento chirurgico, il recupero potrebbe richiedere più tempo. La maggior parte delle persone può tornare alla guida entro 9-12 settimane dall'intervento e tornare alla maggior parte delle attività quotidiane entro 3-4 mesi. Per lo sport, ci vorrà un po 'di più.
Un fisioterapista può visitarti in ospedale dopo un intervento chirurgico per aiutarti ad alzarti dal letto e camminare o camminare. Il tuo chirurgo ortopedico determinerà la quantità di peso che puoi applicare alla gamba e potrà modificarla con il passare del tempo. Più tardi, un terapista lavorerà con te per ripristinare il movimento alla caviglia e la forza dei muscoli coinvolti.
Probabilmente indosserai un cast o un tutore rimovibile dopo l'intervento.
Tranne che nei bambini, eventuali viti o piastre applicate verranno lasciate in posizione a meno che non causino problemi.
Il medico ti guiderà nella gestione del dolore. Ciò può includere antidolorifici da banco e antidolorifici da prescrizione.
prospettiva
Sebbene una frattura del malleolo mediale possa essere una lesione grave, le prospettive di recupero sono buone e le complicanze sono rare.
È molto importante seguire le indicazioni del medico e del fisioterapista e non esagerare. Cercare di accelerare il recupero potrebbe portare a nuovi problemi e persino alla necessità di un secondo intervento chirurgico.
