1. Gli antistaminici hanno smesso di funzionare per controllare i miei sintomi. Quali sono le mie altre opzioni?
Prima di rinunciare agli antistaminici, mi assicuro sempre che i miei pazienti massimizzino i loro dosaggi. È sicuro assumere fino a quattro volte la dose giornaliera raccomandata di antistaminici non sedativi. Esempi includono loratadina, cetirizina, fexofenadina o levocetirizina.
Quando gli antistaminici ad alte dosi e non sedativi falliscono, i passaggi successivi includono antistaminici sedativi come l'idrossizina e la doxepina. Oppure, proveremo i bloccanti di H2, come ranitidina e famotidina, e gli inibitori dei leucotrieni come lo zileuton.
Per gli alveari difficili da trattare, di solito mi rivolgo a un medicinale iniettabile chiamato omalizumab. Ha il vantaggio di essere non steroideo ed è altamente efficace nella maggior parte dei pazienti.
L'orticaria idiopatica cronica (CIU) è una malattia immunologicamente mediata. Quindi, in casi estremi, posso usare immunosoppressori sistemici come la ciclosporina.
2. Quali creme o lozioni dovrei usare per gestire il prurito costante da CIU?
Il prurito da CIU è dovuto a un rilascio interno di istamina. Gli agenti topici - inclusi gli antistaminici topici - sono per lo più inefficaci nella gestione dei sintomi.
Fai frequenti docce tiepide e applica lozioni lenitive e rinfrescanti quando l'orticaria esplode e prude di più. Uno steroide topico può anche essere utile. Tuttavia, gli antistaminici orali e l'omalizumab o altri modificatori del sistema immunitario forniranno molto più sollievo.
3. Il mio CIU andrà mai via?
Sì, quasi tutti i casi di orticaria cronica idiopatica alla fine si risolvono. Tuttavia, è impossibile prevedere quando ciò accadrà.
Anche la gravità della CIU varia nel tempo e potrebbe essere necessario diversi livelli di terapia in momenti diversi. Esiste anche il rischio che CIU ritorni una volta in remissione.
4. Che cosa sanno i ricercatori su ciò che potrebbe causare ICU?
Esistono diverse teorie tra i ricercatori su ciò che provoca la CIU. La teoria più diffusa è che la CIU è una condizione autoimmune.
Nelle persone con CIU, comunemente vediamo autoanticorpi diretti alle cellule che rilasciano istamina (mastociti e basofili). Inoltre, questi individui hanno spesso altri disturbi autoimmuni come la malattia della tiroide.
Un'altra teoria è che ci sono mediatori specifici nel siero o nel plasma delle persone con CIU. Questi mediatori attivano mastociti o basofili, direttamente o indirettamente.
Infine, esiste la "teoria dei difetti cellulari". Questa teoria afferma che le persone con CIU hanno difetti nel traffico, nella segnalazione o nel funzionamento dei mastociti o dei basofili. Ciò porta a un rilascio eccessivo di istamina.
5. Ci sono cambiamenti dietetici che dovrei fare per gestire il mio CIU?
Non raccomandiamo abitualmente cambiamenti dietetici per gestire la CIU poiché gli studi non hanno dimostrato alcun beneficio. Le modifiche dietetiche non sono supportate dalla maggior parte delle linee guida di consenso.
Anche l'adesione alle diete, come una dieta a basso contenuto di istamina, è estremamente difficile da seguire. È anche importante notare che la CIU non è il risultato di una vera allergia alimentare, quindi i test sulle allergie alimentari raramente sono fruttuosi.
6. Quali suggerimenti hai per identificare i trigger?
Esistono diversi trigger noti che possono aggravare l'orticaria. Calore, alcol, pressione, attrito e stress emotivo sono ben segnalati per peggiorare i sintomi.
Inoltre, dovresti considerare di evitare l'aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Possono aggravare la CIU in molti casi. È possibile continuare a prendere aspirina per bambini a basso dosaggio se utilizzata per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
7. Quali trattamenti da banco posso provare?
Gli antistaminici non sedativi OTC, o bloccanti H1, sono in grado di controllare gli alveari per la maggior parte delle persone con CIU. Questi prodotti includono loratadina, cetirizina, levocetirizina e fexofenadina. Puoi assumere fino a quattro volte la dose giornaliera raccomandata senza sviluppare effetti collaterali.
Puoi anche provare a calmare gli antistaminici secondo necessità, come la difenidramina. Gli antistaminici bloccanti l'H2, come famotidina e ranitidina, possono fornire ulteriore sollievo.
8. Quali trattamenti può prescrivere il mio medico?
A volte, gli antistaminici (sia i bloccanti H1 che H2) non sono in grado di gestire l'orticaria e il gonfiore associati alla CIU. Quando ciò accade, è meglio lavorare con un allergologo o immunologo certificato. Possono prescrivere farmaci che forniscono un migliore controllo.
Il medico può provare prima calmanti, antistaminici da prescrizione come idrossizina o doxepina. In seguito potrebbero provare omalizumab se questi farmaci non funzionano nel trattamento dei sintomi.
Di solito non raccomandiamo corticosteroidi orali per le persone con CIU. Ciò è dovuto al loro potenziale per effetti collaterali significativi. Altri immunosoppressori sono usati occasionalmente in casi gravi e ingestibili.
Marc Meth, MD, ha conseguito la laurea in medicina presso la David Geffen School of Medicine della UCLA. Ha completato la sua residenza in medicina interna presso il Mount Sinai Hospital di New York City. Successivamente ha completato una borsa di studio in Allergy & Immunology presso il centro medico Jewish-North Shore di Long Island. Il dott. Meth è attualmente alla Facoltà clinica presso la David Geffen School of Medicine dell'UCLA e ha i privilegi presso il Cedars Sinai Medical Center. È sia diplomato dell'American Board of Internal Medicine che dell'American Board of Allergy & Immunology. Il Dr. Meth è in uno studio privato a Century City, Los Angeles.
