Panoramica
Il trattamento della psoriasi richiede in genere diversi approcci. Ciò può includere cambiamenti nello stile di vita, alimentazione, fototerapia e farmaci. Il trattamento dipende dalla gravità dei sintomi, dall'età, dalla salute generale e da altri fattori.
Non esiste una cura per la psoriasi, quindi i medici proveranno spesso diversi metodi prima di trovare il trattamento giusto per te.
Le opzioni terapeutiche per la psoriasi dipendono dai seguenti fattori:
- la gravità della tua psoriasi
- quanto del tuo corpo è interessato
- il tuo tipo di psoriasi
- quanto bene la tua pelle risponde ai trattamenti iniziali
Molti trattamenti comuni hanno lo scopo di trattare i sintomi della malattia. Cercano di lenire la pelle pruriginosa e desquamata e ridurre le riacutizzazioni. L'uso regolare di creme idratanti da banco (OTC) dopo bagni e docce può aiutare a mantenere l'umidità nella pelle per prevenire la desquamazione. Ma non tratterà l'infiammazione sottostante.
I dermatologi raccomandano anche alle persone con psoriasi di usare saponi, detergenti e creme idratanti senza profumo e senza coloranti per ridurre al minimo l'irritazione della pelle.
Qui, descriveremo i trattamenti comuni per la psoriasi, dai trattamenti di prima linea come le creme topiche a una nuova classe di farmaci chiamati biologici.
Trattamenti topici per la psoriasi
I trattamenti applicati direttamente sulla pelle sono chiamati trattamenti topici. Loro includono:
- creme
- unguenti
- lozioni
- gel
Di solito sono la prima linea di trattamento per le persone con psoriasi da lieve a moderata. In alcuni casi, vengono utilizzati in combinazione con un altro tipo di trattamento.
Le creme e gli unguenti contenenti corticosteroidi sono i trattamenti più comuni per la psoriasi. Questi trattamenti steroidi a basso dosaggio lavorano per controllare l'eccessiva produzione di cellule della pelle e lenire la pelle. Tuttavia, alcuni corticosteroidi includono steroidi più forti che possono effettivamente peggiorare i sintomi. Il medico conoscerà la forza corretta per ridurre i sintomi, piuttosto che aumentarli.
I retinoidi topici sono un diverso tipo di trattamento topico derivato dalla vitamina A. Funzionano per normalizzare l'attività di crescita nelle cellule della pelle. Questo rallenta il processo di infiammazione. Sebbene non agiscano rapidamente come gli unguenti corticosteroidi, i retinoidi topici hanno meno effetti collaterali. Le donne in gravidanza o che potrebbero rimanere incinte non dovrebbero usarle a causa del rischio di difetti alla nascita.
Analoghi della vitamina D
Queste sono forme sintetiche di vitamina D che rallentano la crescita delle cellule della pelle. Il medico può prescriverle da soli o con altri trattamenti per il trattamento della psoriasi da lieve a moderata. Loro includono:
- calcipotriene (Dovonex)
- calcitriolo (Rocaltrol)
Creme o unguenti al catrame di carbone
Il catrame di carbone è il trattamento più antico per la psoriasi. È fatto dai sottoprodotti della produzione di petrolio. I prodotti a base di catrame di carbone riducono il ridimensionamento, il prurito e l'infiammazione. Alte concentrazioni sono disponibili su prescrizione medica.
Queste creme hanno alcuni aspetti negativi, tuttavia. Il catrame di carbone è disordinato e può macchiare vestiti e biancheria da letto. Può anche avere un odore forte e sgradevole.
Shampoo antiforfora
Gli shampoo antiforfora medicinali e soggetti a prescrizione medica sono disponibili presso il medico per il trattamento della psoriasi sul cuoio capelluto.
Acido salicilico e acido lattico
Entrambi questi acidi promuovono lo sfaldamento delle cellule morte della pelle, riducendo il ridimensionamento. Possono anche essere usati in combinazione con altri trattamenti. Sono disponibili in OTC e formule di prescrizione.
Trattamenti sistemici per la psoriasi
I farmaci da prescrizione possono aiutare a combattere la diffusione della psoriasi affrontando l'infiammazione.
I medici di solito preferiscono utilizzare il livello più basso di trattamento necessario per fermare i sintomi. Iniziano con un trattamento topico in molti casi. Quando la pelle diventa resistente e non risponde più a un trattamento, è possibile utilizzare un trattamento più forte.
Il medico può prescrivere farmaci per via orale o iniettabili se la psoriasi è più grave o non risponde alle opzioni topiche. Molti di questi farmaci hanno effetti collaterali, quindi i medici limitano il loro uso solo a casi difficili o persistenti.
Methotrexate
Il metotrexato riduce la produzione di cellule della pelle e sopprime la risposta immunitaria. I medici spesso lo prescrivono alle persone con psoriasi da moderata a grave. È uno dei trattamenti più efficaci per le persone con psoriasi eritrodermica o psoriasi pustolosa. Di recente, i medici hanno iniziato a prescriverlo anche come trattamento per l'artrite psoriasica.
Gli effetti collaterali includono:
- perdita di appetito
- fatica
- mal di stomaco
ciclosporina
La ciclosporina è un farmaco altamente efficace progettato per sopprimere il sistema immunitario. I medici di solito prescrivono questo farmaco solo alle persone con gravi casi di psoriasi perché indebolisce il sistema immunitario.
La maggior parte dei medici prescrive questo farmaco solo per brevi periodi di tempo a causa del rischio di ipertensione. Se prendi questo farmaco, avrai bisogno di regolari esami del sangue e controlli della pressione sanguigna per monitorare potenziali problemi.
Inibitori della PDE4
Solo un farmaco orale, chiamato apremilast (Otezla), è attualmente disponibile in questa nuova classe di farmaci per la psoriasi. Non è del tutto chiaro come apremilast agisca nel trattamento della psoriasi. Si pensa che funzioni riducendo la risposta del corpo all'infiammazione.
I retinoidi
I retinoidi sono fatti da derivati della vitamina A. Trattano la psoriasi da moderata a grave riducendo la produzione di cellule della pelle. Il medico può suggerire di usarli con la terapia della luce.
Come con altri farmaci sistemici, questi hanno alcuni potenziali effetti collaterali importanti. Il medico può ordinare esami del sangue regolari per verificare la presenza di colesterolo alto, che è un problema comune per le persone che assumono questo medicinale. I retinoidi possono anche causare difetti alla nascita. Le donne in gravidanza o che desiderano rimanere incinte non devono assumere questo farmaco.
L'unico retinoide orale approvato dalla FDA per il trattamento della psoriasi è l'acitretina (Soriatane).
idrossiurea
L'idrossiurea appartiene a una classe di farmaci chiamati antimetaboliti. Si pensa che funzioni inibendo la replicazione del DNA. Può essere usato con la fototerapia, ma non è efficace come la ciclosporina e il metotrexato.
I possibili effetti collaterali includono livelli di globuli rossi troppo bassi (anemia) e una diminuzione dei globuli bianchi e delle piastrine. Le donne in gravidanza o che stanno pianificando una gravidanza non devono assumere idrossiurea a causa del rischio di difetti alla nascita e aborto spontaneo.
Farmaci immunomodulatori (biologici)
I biologici sono una nuova classe di farmaci mirati alla risposta immunitaria del tuo corpo. Questi farmaci vengono somministrati per iniezione o infusione endovenosa (IV). I medici spesso li prescrivono a persone con psoriasi da moderata a grave che non hanno risposto alle terapie tradizionali.
I biologici approvati per il trattamento della psoriasi sono:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- certolizumab (Cimzia)
- infliximab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab (Ilumya)
- risankizumab (Skyrizi)
Anche i biosimilari sono nuovamente disponibili, simili ai farmaci biologici di marca, ma non una copia esatta. Ci si aspetta che abbiano gli stessi effetti del farmaco normale. Attualmente ci sono biosimilari per infliximab ed etanercept.
Thioguanine
La tioguanina viene utilizzata off-label per il trattamento della psoriasi. Sebbene non sia efficace come il metotrexato o la ciclosporina, la tioguanina ha meno effetti collaterali. Questo lo rende un'opzione di trattamento più attraente. Tuttavia, può ancora causare difetti alla nascita. Le donne in gravidanza o che stanno pianificando una gravidanza dovrebbero evitare di prenderlo.
Uso di droghe off-label
L'uso di farmaci off-label significa che un farmaco che è stato approvato dalla FDA per uno scopo viene utilizzato per uno scopo diverso che non è stato approvato. Tuttavia, un medico può ancora utilizzare il farmaco a tale scopo. Questo perché la FDA regola i test e l'approvazione dei farmaci, ma non il modo in cui i medici usano i farmaci per curare i propri pazienti. Quindi, il medico può prescrivere un farmaco, tuttavia pensano che sia meglio per le tue cure
Fototerapia (terapia della luce)
La fototerapia è una procedura in cui la pelle è accuratamente esposta alla luce ultravioletta (UV) naturale o artificiale.
È importante discutere la fototerapia con il proprio dermatologo prima di esporsi ad alte dosi di luce UV. La fototerapia a lungo termine è associata ad un aumento dell'incidenza di tumori della pelle, in particolare del melanoma. Non tentare mai di auto-trattare con un lettino abbronzante o prendere il sole.
Luce del sole
La fonte più naturale di luce UV è il sole. Produce raggi UVA. La luce UV riduce la produzione di cellule T e alla fine uccide tutte le cellule T attivate. Questo rallenta la risposta infiammatoria e il turnover delle cellule della pelle.
Brevi esposizioni a piccole quantità di luce solare possono migliorare la psoriasi. Tuttavia, l'esposizione al sole intensa o l'esposizione al sole a lungo termine può peggiorare i sintomi. Può anche causare danni alla pelle e aumentare le possibilità di sviluppare il cancro della pelle.
Fototerapia UVB
Per i casi lievi di psoriasi, possono essere utilizzati trattamenti di luce artificiale con luce UVB. Poiché le scatole di luce che emettono UVB vengono utilizzate frequentemente per questo tipo di trattamento, è possibile trattare singole zone o aree più piccole della pelle, invece di esporre l'intero corpo.
Gli effetti collaterali includono prurito, pelle secca e arrossamento nelle aree trattate.
Terapia di Goeckerman
La combinazione del trattamento UVB con il trattamento del catrame di carbone rende le due terapie più efficaci di entrambe le terapie. Il catrame di carbone rende la pelle più ricettiva alla luce UVB. Questa terapia viene utilizzata per casi lievi o moderati.
Laser ad eccimeri
La terapia laser è uno sviluppo promettente nel trattamento della psoriasi da lieve a moderata. I laser possono colpire raggi concentrati di luce UVB su cerotti psoriasici senza influenzare la pelle circostante. Ma può essere utile solo nel trattamento di piccoli cerotti poiché il laser non può coprire grandi aree.
Fotochemioterapia o psoralene più ultravioletta A (PUVA)
Psoralen è un farmaco sensibilizzante che può essere combinato con la terapia della luce UVA come trattamento per la psoriasi. I pazienti assumono il medicinale o applicano una versione in crema sulla pelle ed entrano in una scatola di luce UVA. Questo trattamento è più aggressivo ed è spesso usato solo in pazienti con casi di psoriasi da moderata a grave.
Laser a colorante pulsato
Il medico può raccomandare il laser a colorante pulsato se altri trattamenti hanno un successo limitato. Questo processo distrugge i piccoli vasi sanguigni nelle aree intorno alle placche di psoriasi, interrompendo il flusso sanguigno e riducendo la crescita cellulare in quella zona.
