Healthline ha intervistato il chirurgo ortopedico Dr. Henry A. Finn, MD, FACS, direttore medico del centro di sostituzione ossea e articolare presso il Weiss Memorial Hospital, per le risposte alle domande più comuni su trattamenti, farmaci e chirurgia per l'artrosi (OA) di il ginocchio. Il dottor Finn, specializzato nella sostituzione totale delle articolazioni e in interventi chirurgici complessi di salvataggio degli arti, ha condotto oltre 10.000 procedure chirurgiche. Ecco cosa aveva da dire.
Mi è stato diagnosticato l'OA del ginocchio. Cosa posso fare per ritardare l'intervento? Quali tipi di metodi non chirurgici funzionano?
“Consiglierei di provare un tutore off-loader artritico per sostenere il ginocchio e / o una zeppa del tallone che dirige la forza verso il lato meno artritico dell'articolazione. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'ibuprofene (Motrin, Advil) possono aiutare se lo stomaco può tollerarli."
Le iniezioni di cortisone sono efficaci e con quale frequenza posso ottenerle?
“Il cortisone con uno steroide a lunga e breve durata d'azione può acquistare da due a tre mesi di sollievo. È un mito che puoi averne solo uno all'anno o uno nella vita. Una volta che un ginocchio è altamente artritico, non c'è svantaggio per il cortisone. Queste iniezioni hanno solo un impatto minimo sul corpo.
L'esercizio fisico e la terapia fisica sono efficaci nel trattare l'OA del ginocchio?
“L'esercizio lieve che non è doloroso migliora le endorfine e può migliorare il funzionamento nel tempo. La terapia fisica non ha alcun beneficio prima dell'intervento chirurgico. Il nuoto è l'esercizio migliore. Se ti alleni in palestra, usa una macchina ellittica. Ma tieni presente che l'osteoartrite è una malattia degenerativa, quindi probabilmente avrai bisogno di una sostituzione alla fine."
Quando dovrei iniziare a considerare una qualche forma di intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio?
“La regola generale è [considerare la chirurgia] quando il dolore diventa continuo, non risponde ad altre misure conservative e interferisce significativamente con la vita quotidiana e la qualità della vita. Se hai dolore a riposo o dolore durante la notte, questa è una forte indicazione che è tempo di un rimpiazzo. Tuttavia, non puoi fare solo una radiografia. I raggi X di alcune persone sembrano terribili, ma il loro livello di dolore e funzionamento sono adeguati."
L'età è un fattore quando si tratta di sostituzioni del ginocchio?
“Paradossalmente, più sei giovane e più attivo, meno è probabile che tu sia soddisfatto di una sostituzione del ginocchio. I pazienti più giovani hanno aspettative più elevate. In generale, gli anziani non sono preoccupati per giocare a tennis. Vogliono solo alleviare il dolore e poter andare in giro. È più facile per gli anziani anche in altri modi. Gli anziani non sentono molto dolore durante il recupero. Inoltre, più sei vecchio, più è probabile che il ginocchio duri per tutta la vita. Un quarantenne attivo probabilmente avrà bisogno di un altro sostituto alla fine."
Che tipo di attività potrò fare dopo una sostituzione del ginocchio? Avrò ancora dolore dopo il ritorno ai normali livelli di attività?
“Puoi camminare tutto ciò che vuoi, giocare a golf, praticare sport come il tennis non aggressivo, ma niente immersioni per le palle o correre per tutto il campo. Scoraggio gli sport ad alto impatto che coinvolgono torsioni o curve, come lo sci o il basket. Un appassionato giardiniere avrà un momento difficile perché è difficile inginocchiarsi con una sostituzione del ginocchio. Tieni presente che minore è lo stress che metti sul ginocchio, più a lungo durerà."
Come seleziono un chirurgo?
“Chiedi al chirurgo quante ginocchia fa ogni anno. Dovrebbe fare un paio di centinaia. Il suo tasso di infezione dovrebbe essere inferiore all'1 percento. Chiedi informazioni sui suoi esiti generali e se tiene traccia degli esiti, incluso il raggio di movimento e il tasso di allentamento. Dichiarazioni come "i nostri pazienti stanno benissimo" non sono abbastanza buone ".
Ho sentito parlare di un intervento chirurgico al ginocchio minimamente invasivo. Sono un candidato per quello?
“Mini-invasivo è un termine improprio. Non importa quanto sia piccola l'incisione, devi ancora perforare e tagliare l'osso. Non vi è alcun vantaggio in un'incisione più piccola, ma ci sono degli svantaggi. Ci vuole più tempo e c'è un rischio maggiore per le ossa o le arterie. La durata del dispositivo è ridotta perché non è possibile inserirlo anche e non è possibile utilizzare dispositivi con componenti più lunghi. Inoltre, può essere fatto solo con persone magre. Non c'è differenza nella quantità di sanguinamento o tempi di recupero. Anche l'incisione è più corta di un pollice. Semplicemente non ne vale la pena."
Che dire della chirurgia artroscopica del ginocchio, dove puliscono l'articolazione? Dovrei provarlo prima?
“Il Journal of American Medical Association ha recentemente pubblicato un articolo in cui afferma che non vi è alcun beneficio. Non è meglio delle iniezioni di cortisone ed è molto più invasivo."
