David Curtis, MD
L'artrite reumatoide (RA) è una malattia autoimmune cronica. È caratterizzato da dolori articolari, gonfiore, rigidità ed eventuale perdita di funzionalità.
Mentre oltre 1,3 milioni di americani soffrono di AR, nessuna persona avrà gli stessi sintomi o la stessa esperienza. Per questo motivo, ottenere le risposte di cui hai bisogno a volte può essere difficile. Fortunatamente, il Dr. David Curtis, MD, un reumatologo con licenza con sede a San Francisco è qui per aiutarti.
Leggi le sue risposte a sette domande poste da pazienti reali RA.
Q: Ho 51 anni e ho sia OA che RA. Enbrel aiuterà a controllare il mio OA o è solo per i sintomi di RA?
La coesistenza di osteoartrite e artrite reumatoide è comune poiché tutti svilupperemo OA in una certa misura in alcune, se non nella maggior parte, delle nostre articolazioni ad un certo punto della nostra vita.
Enbrel (etanercept) è approvato per l'uso nell'AR e in altre malattie infiammatorie e autoimmuni in cui è riconosciuto che la citochina TNF-alfa svolge un ruolo importante nel guidare l'infiammazione (dolore, gonfiore e arrossamento), nonché gli aspetti distruttivi osso e cartilagine. Sebbene l'OA abbia alcuni elementi di "infiammazione" come parte della sua patologia, la citochina TNF-alfa non sembra essere importante in questo processo e quindi il blocco del TNF da parte di Enbrel non lo farà e non ci si aspetterebbe di migliorare i segni o i sintomi dell'OA.
Al momento non disponiamo di "farmaci modificanti la malattia" o di sostanze biologiche per l'artrosi. La ricerca sulle terapie OA è molto attiva e possiamo essere tutti ottimisti sul fatto che in futuro avremo potenti terapie per l'OA, come facciamo per l'AR.
D: Ho una grave OA e mi è stata diagnosticata la gotta. La dieta gioca un ruolo nell'OA?
Dieta e nutrizione svolgono un ruolo chiave in tutti gli aspetti della nostra salute e fitness. Ciò che può sembrarti complicato sono le apparenti raccomandazioni in competizione per queste diverse condizioni. Tutti i problemi medici possono beneficiare di una dieta "prudente".
Anche se ciò che è prudente può e varia con la diagnosi medica e le raccomandazioni di medici e nutrizionisti possono cambiare nel tempo, è sicuro dire che una dieta prudente è quella che ti aiuta a mantenere o raggiungere un peso corporeo ideale, si basa su non trasformati alimenti, è ricco di frutta, verdura e cereali integrali e limita grandi quantità di grassi animali. Proteine, minerali e vitamine adeguati (compresi calcio e vitamina D per ossa sane) dovrebbero far parte di ogni dieta.
Mentre evitare completamente le purine non è necessario o raccomandato, i pazienti che assumono farmaci per la gotta possono limitare l'assunzione di purine. Si raccomanda di eliminare gli alimenti ricchi di purine e ridurre l'assunzione di alimenti con contenuto moderato di purine. In breve, è meglio che i pazienti consumino una dieta composta da cibi a basso contenuto di purine. L'eliminazione completa delle purine, tuttavia, non è raccomandata.
Q: Ricevo infusioni di Actemra da 3 mesi, ma non ho provato alcun sollievo. Il mio medico vuole ordinare un test DA Vectra per vedere se questo farmaco funziona. Che cos'è questo test e quanto è affidabile?
I reumatologi utilizzano esami clinici, anamnesi, sintomi e regolari test di laboratorio per valutare l'attività della malattia. Un test relativamente nuovo chiamato Vectra DA misura una raccolta di ulteriori fattori ematici. Questi fattori ematici aiutano a valutare la risposta del sistema immunitario all'attività della malattia.
Le persone con artrite reumatoide attiva (RA) che non sono in Actemra (iniezione di tocilizumab) avranno in genere livelli elevati di interleuchina 6 (IL-6). Questo marcatore infiammatorio è un componente chiave nel test DA Vectra.
Actemra blocca il recettore dell'IL-6 per trattare l'infiammazione dell'AR. Il livello di IL-6 nel sangue aumenta quando il recettore per IL-6 è bloccato. Questo perché non è più legato al suo recettore. Livelli elevati di IL-6 non rappresentano l'attività della malattia negli utenti di Actemra. Essi. Mostra solo che una persona è stata trattata con Actemra.
I reumatologi non hanno ampiamente accettato Vectra DA come un modo efficace per valutare l'attività della malattia. I test Vectra DA non sono utili per valutare la risposta alla terapia con Actemra. Il tuo reumatologo dovrà fare affidamento sui metodi tradizionali per valutare la tua risposta ad Actemra.
D: Quali sono i pericoli di andare completamente fuori da tutti i farmaci?
L'artrite reumatoide sieropositiva (il che significa che il fattore reumatoide è positivo) è quasi sempre una malattia cronica e progressiva che può portare a disabilità e distruzione articolare se non trattata. Tuttavia, vi è un grande interesse (da parte dei pazienti e dei medici curanti) su quando e come ridurre e persino interrompere i farmaci.
Vi è un consenso generale sul fatto che il trattamento precoce dell'artrite reumatoide produce i migliori risultati per i pazienti con ridotta disabilità lavorativa, soddisfazione del paziente e prevenzione della distruzione articolare. C'è meno consenso su come e quando ridurre o interrompere i farmaci nei pazienti che stanno bene con la terapia attuale. I razzi della malattia sono comuni quando i farmaci vengono ridotti o interrotti, in particolare se vengono utilizzati regimi terapeutici singoli e il paziente sta facendo bene. Molti reumatologi e pazienti in cura sono a proprio agio nel ridurre ed eliminare i DMARD (come il metotrexato) quando il paziente sta facendo bene da molto tempo ed è anche in terapia biologica (ad esempio un inibitore del TNF).
L'esperienza clinica suggerisce che i pazienti spesso si comportano molto bene purché rimangano in terapia ma spesso hanno riacutizzazioni significative se interrompono tutti i farmaci. Molti pazienti sieronegativi interrompono bene tutti i farmaci, almeno per un periodo di tempo, suggerendo che questa categoria di pazienti può avere una malattia diversa rispetto ai pazienti sieropositivi con artrite reumatoide. È prudente ridurre o interrompere i farmaci reumatoidi solo con l'accordo e la supervisione del reumatologo in cura.
Q: Ho OA nell'alluce e RA nelle spalle e nelle ginocchia. C'è un modo per invertire il danno che è già stato fatto? E cosa posso fare per gestire l'affaticamento muscolare?
L'osteoartrite (OA) nell'articolazione dell'alluce è estremamente comune e colpisce quasi tutti in una certa misura all'età di 60 anni.
L'artrite reumatoide (RA) può influenzare anche questa articolazione. L'infiammazione del rivestimento di un'articolazione è definita sinovite. Entrambe le forme di artrite possono causare sinovite.
Pertanto, molte persone con AR che hanno un po 'di OA sottostante in questa articolazione trovano sollievo sostanziale dai sintomi con un'efficace terapia con AR, come i farmaci.
Fermando o riducendo la sinovite, si riducono anche i danni alla cartilagine e all'osso. L'infiammazione cronica può provocare cambiamenti permanenti nella forma delle ossa. Questi cambiamenti ossei e cartilaginei sono simili ai cambiamenti causati da OA. In entrambi i casi, i cambiamenti non sono significativamente "reversibili" con i trattamenti che esistono oggi.
I sintomi dell'OA possono aumentare e diminuire, peggiorare nel tempo e aggravarsi dal trauma. La terapia fisica, i farmaci topici e orali e i corticosteroidi possono aiutare ad alleviare i sintomi in modo significativo. Tuttavia, l'assunzione di integratori di calcio non influenzerà il processo di OA.
L'affaticamento può essere associato a vari farmaci e condizioni mediche, tra cui la RA. Il medico può aiutarti a interpretare i sintomi e aiutarti a pianificare il trattamento più efficace.
D: A che punto è accettabile andare al pronto soccorso per il dolore? Quali sintomi dovrei segnalare?
Andare al pronto soccorso di un ospedale può essere un'esperienza costosa, che richiede tempo ed emotivamente traumatica. Tuttavia, i pronto soccorso sono necessari per le persone che sono gravemente malate o che hanno malattie potenzialmente letali.
L'AR raramente presenta sintomi potenzialmente letali. Anche quando questi sintomi sono presenti, sono molto rari. I sintomi gravi di AR come aspericardite, pleurite o sclerite sono raramente "acuti". Ciò significa che non si accendono rapidamente (nel giro di poche ore) e severamente. Invece, queste manifestazioni di AR sono in genere lievi e si manifestano gradualmente. Ciò ti consente di contattare il tuo medico primario o reumatologo per un consiglio o una visita in ufficio.
La maggior parte delle emergenze nelle persone con AR sono associate a condizioni comorbide come la malattia coronarica o il diabete. Gli effetti collaterali dei farmaci RA che stai assumendo, come una reazione allergica, possono giustificare un viaggio al pronto soccorso. Ciò è particolarmente vero se la reazione è grave. I segni comprendono febbre alta, eruzione cutanea grave, gonfiore della gola o difficoltà respiratorie.
Un'altra potenziale emergenza è una complicazione infettiva di farmaci biologici e modificanti la malattia. Polmonite, infezione renale, infezione addominale e infezione del sistema nervoso centrale sono esempi di malattie acute che sono causa di una valutazione ER.
Una febbre alta può essere un segno di infezione e un motivo per chiamare il medico. Andare direttamente a un pronto soccorso è saggio se sono presenti altri sintomi, come debolezza, difficoltà respiratorie e dolore toracico con la febbre alta. Di solito è una buona idea chiamare il medico per un consiglio prima di andare a un pronto soccorso, ma in caso di dubbio, è meglio andare al pronto soccorso per una rapida valutazione.
D: Il mio reumatologo ha detto che gli ormoni non influenzano i sintomi, ma ogni mese le mie riacutizzazioni coincidono con il mio ciclo mestruale. Qual è la tua opinione su questo?
Gli ormoni femminili possono influenzare le malattie autoimmuni, inclusa l'AR. La comunità medica non comprende ancora completamente questa interazione. Ma sappiamo che i sintomi spesso aumentano prima delle mestruazioni. La remissione dell'AR durante la gravidanza e le riacutizzazioni dopo la gravidanza sono anche osservazioni per lo più universali.
Studi precedenti hanno mostrato una riduzione dell'incidenza di AR nelle donne che assumevano pillole anticoncezionali. Tuttavia, la ricerca attuale non ha trovato prove convincenti che la terapia ormonale sostitutiva possa prevenire la RA. Alcuni studi hanno suggerito che potrebbe essere difficile distinguere tra i normali sintomi pre-mestruali e una riacutizzazione dell'AR. Ma associare un bagliore al tuo ciclo mestruale è probabilmente più di una coincidenza. Alcune persone scoprono che aiuta ad aumentare i loro farmaci a breve durata d'azione, come i farmaci antinfiammatori non steroidei, in previsione della riacutizzazione.
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