Che cos'è un'episiotomia?
Un'episiotomia è un taglio chirurgico eseguito nel perineo durante il parto. Il perineo è l'area muscolare tra la vagina e l'ano. Dopo che ti è stata somministrata l'anestesia locale per intorpidire l'area, il medico esegue un'incisione per allargare l'apertura vaginale prima di consegnare il bambino.
Una episiotomia era una parte normale del parto, ma è diventata meno comune negli ultimi anni. In passato è stata eseguita un'episiotomia per prevenire gravi lacrime vaginali durante il parto. Si credeva anche che un'episiotomia sarebbe guarita meglio di una lacrima naturale o spontanea.
Ricerche più recenti, tuttavia, suggeriscono che un'episiotomia può effettivamente causare più problemi di quanti ne prevenga. La procedura può aumentare il rischio di infezione e altre complicazioni. Anche il recupero tende a essere lungo e scomodo. Per questi motivi, oggi un'episiotomia viene ora eseguita solo in determinate circostanze.
Ragioni per episiotomia
A volte la decisione di eseguire un'episiotomia deve essere presa rapidamente da un medico o da un'ostetrica al momento del parto. Qui ci sono ragioni comuni per un'episiotomia.
Velocità lavoro prolungato
In caso di sofferenza fetale (alterazioni della frequenza cardiaca fetale), esaurimento materno o prolungata seconda fase del travaglio, un'episiotomia può accelerare il parto. Dopo che il bambino ha raggiunto l'apertura vaginale, il medico può fare ulteriore spazio per il passaggio della testa eseguendo un'episiotomia. Riduce i tempi di consegna.
Se c'è angoscia fetale e l'unico ostacolo al parto è la pressione all'apertura vaginale, un'episiotomia può impedire la necessità di estrazione sotto vuoto o un parto vaginale assistito da una pinza.
Assistere con un parto vaginale
Quando viene eseguita un'estrazione sotto vuoto o un parto vaginale assistito con una pinza, un'episiotomia può semplificare la procedura riducendo la resistenza dall'apertura vaginale e consentendo il parto con meno forza alla testa del bambino. La rapida discesa del bambino con la consegna del vuoto o del forcipe spesso provoca lacerazione o lacerazione dell'apertura vaginale. In questi casi, un'episiotomia può prevenire lo strappo eccessivo.
Presentazione podalica
Se un bambino è in una presentazione podalica (la parte inferiore del bambino è in grado di passare attraverso la cervice prima della testa del bambino), un'episiotomia può fornire ulteriore spazio per le manovre e il posizionamento della pinza per aiutare nella consegna della testa del bambino.
Consegna di un bambino grande
La distocia di spalla è un problema che può verificarsi durante il parto di bambini grandi. Si riferisce all'intrappolamento delle spalle del bambino all'interno del canale del parto. Questa complicazione è comune nelle donne che hanno il diabete, ma può verificarsi in qualsiasi donna che sta partorendo un bambino grande. Un'episiotomia consente più spazio per il passaggio delle spalle. È essenziale per il parto di successo del bambino.
Precedente intervento chirurgico pelvico
Le consegne vaginali possono causare complicazioni a lungo termine, incluso il rilassamento delle pareti vaginali. Ciò può causare il rigonfiamento della vescica, della cervice, dell'utero o del retto attraverso la parete vaginale. Le donne sottoposte a chirurgia ricostruttiva per riparare i problemi della parete vaginale non dovrebbero tentare un'altra consegna vaginale. Esiste il rischio di lesioni o distruzione della riparazione. Se una madre in attesa insiste su un parto vaginale a seguito di un intervento chirurgico ricostruttivo pelvico, un'episiotomia può facilitare il parto e prevenire ulteriori danni alle aree riparate.
Posizione anormale della testa di un bambino
In circostanze normali, il bambino scende attraverso il canale del parto con la faccia rivolta verso il coccige della madre. Questa posizione, chiamata presentazione anteriore dell'occipite, consente al diametro più piccolo della testa di passare attraverso l'apertura vaginale e consente un parto più facile e veloce.
A volte la testa del bambino si trova in una posizione anormale. Se la testa del bambino è leggermente inclinata su un lato (presentazione asinclinica), rivolta verso uno dei fianchi della madre (presentazione trasversale occipitale) o rivolta verso l'ombelico della madre (presentazione posteriore occipitale), sarà necessario un diametro maggiore della testa del bambino passare attraverso il canale del parto.
In caso di presentazione posteriore occipite, è più probabile che si verifichino traumi vaginali significativi durante il parto. Potrebbe essere necessaria un'episiotomia per allargare l'apertura vaginale.
Consegna di gemelli
Durante il parto di più bambini, un'episiotomia consente ulteriore spazio nell'apertura vaginale per il rilascio del secondo gemello. Nei casi in cui entrambi i gemelli sono in prima posizione, il medico può rallentare il parto del secondo gemello eseguendo un'episiotomia. In una situazione in cui il primo gemello viene consegnato normalmente e il secondo gemello deve essere consegnato da una posizione podalica, l'episiotomia consente uno spazio adeguato per il parto podalico.
Tipo di episiotomia
I due tipi più comuni di episiotomia sono l'episiotomia mediana e l'episiotomia mediolaterale.
Episiotomia mediana
Nell'episiotomia della linea mediana, l'incisione viene praticata nel mezzo dell'apertura vaginale, verso il basso verso l'ano.
I vantaggi di un'episiotomia sulla linea mediana comprendono la facile riparazione e una migliore guarigione. Questo tipo di episiotomia è anche meno doloroso e ha meno probabilità di provocare dolorabilità o dolore a lungo termine durante il rapporto sessuale. Spesso c'è anche una perdita di sangue minore con un'episiotomia della linea mediana.
Il principale svantaggio di un'episiotomia della linea mediana è l'aumento del rischio di lacrime che si estendono nei o attraverso i muscoli anali. Questo tipo di lesione può causare problemi a lungo termine, tra cui l'incontinenza fecale o l'incapacità di controllare i movimenti del vaso.
Episiotomia Mediolaterale
In un'episiotomia mediolaterale, l'incisione inizia nel mezzo dell'apertura vaginale e si estende verso i glutei con un angolo di 45 gradi.
Il vantaggio principale di un'episiotomia mediolaterale è che il rischio di lacrime muscolari anali è molto più basso. Tuttavia, ci sono molti altri svantaggi associati a questo tipo di episiotomia, tra cui:
- aumento della perdita di sangue
- dolore più grave
- riparazione difficile
- maggiore rischio di disagio a lungo termine, specialmente durante i rapporti sessuali
Le episiotomie sono classificate per gradi in base alla gravità o all'estensione dello strappo:
- Primo grado: un'episiotomia di primo grado consiste in una piccola lacrima che si estende solo attraverso il rivestimento della vagina. Non coinvolge i tessuti sottostanti.
- Secondo grado: questo è il tipo più comune di episiotomia. Si estende attraverso il rivestimento vaginale e il tessuto vaginale. Tuttavia, non comporta il rivestimento rettale o lo sfintere anale.
- Terzo grado: una lacrima di terzo grado coinvolge il rivestimento vaginale, i tessuti vaginali e parte dello sfintere anale.
- Quarto grado: il tipo più grave di episiotomia comprende il rivestimento vaginale, i tessuti vaginali, lo sfintere anale e il rivestimento rettale.
Complicanze dell'episiotomia
Sebbene un'episiotomia sia necessaria per alcune donne, ci sono rischi associati a questa procedura. Le possibili complicazioni includono:
- doloroso rapporto sessuale in futuro
- infezione
- rigonfiamento
- ematoma (raccolta di sangue nel sito)
- fuoriuscita di gas o feci a causa della lacerazione del tessuto rettale
- emorragia
Recupero dell'episiotomia
Un'episiotomia viene di solito riparata entro un'ora dalla consegna. All'inizio l'incisione può sanguinare un po ', ma dovrebbe fermarsi quando il medico chiude la ferita con le suture. Poiché le suture si dissolvono da sole, non sarà necessario tornare in ospedale per rimuoverle. Le suture dovrebbero scomparire entro un mese. Il medico può suggerire di evitare determinate attività durante il recupero.
Dopo un'episiotomia, è normale avvertire dolore intorno al sito dell'incisione per due o tre settimane. Le donne che hanno episiotomie di terzo o quarto grado hanno maggiori probabilità di provare disagio per un periodo di tempo più lungo. Il dolore può diventare più evidente mentre si cammina o si è seduti. L'urinare può anche causare bruciore al taglio.
Per ridurre il dolore:
- applicare impacchi freddi sul perineo
- usare lubrificante personale durante i rapporti sessuali
- prendere un ammorbidente per le feci, antidolorifici o utilizzare cuscinetti medicati
- sedersi in un bagno sitz
- usa una bottiglia per schizzi invece di carta igienica per pulirti dopo aver usato la toilette
Chiedi al tuo medico di assumere antidolorifici sicuri se stai allattando al seno e non indossare tamponi o doccia finché il medico non dice che va bene.
Rivolgersi al proprio medico in caso di sanguinamento, drenaggio maleodorante o forte dolore nel sito di episiotomia. Cerca anche assistenza medica in caso di febbre o brividi.
Linea di fondo
Un'episiotomia non viene eseguita su base routinaria. Il medico deve prendere questa decisione al momento della consegna. Un dialogo aperto durante le visite di assistenza prenatale e al momento della consegna è una parte fondamentale del processo decisionale.
Parla con il tuo medico dei modi per prevenire un'episiotomia. Ad esempio, l'applicazione di un impacco caldo o di olio minerale nell'area tra l'apertura vaginale e l'ano durante il travaglio può prevenire le lacrime. Massaggiare quest'area durante il travaglio può anche prevenire lo strappo. Per prepararti a un parto vaginale, puoi iniziare a massaggiare quest'area a casa già sei settimane prima della data di scadenza.
