Panoramica
Mentre ci vogliono nove mesi per crescere un bambino a termine, il travaglio e il parto si verificano in pochi giorni o addirittura ore. Tuttavia, è il processo del travaglio e del parto che tende ad occupare maggiormente le menti dei genitori in attesa.
Continua a leggere se hai domande e dubbi sui segni e sulla durata del travaglio e su come gestire il dolore.
Segni di travaglio
Il travaglio è iniziato o arriverà presto se si verificano sintomi come:
- aumento della pressione nell'utero
- un cambiamento dei livelli di energia
- una secrezione sanguinosa di muco
Molto probabilmente è arrivato il vero lavoro quando le contrazioni diventano regolari e dolorose.
Contrazioni di Braxton Hicks
Molte donne sperimentano contrazioni irregolari dopo 20 settimane di gravidanza. Conosciute come contrazioni di Braxton Hicks, sono generalmente indolori. Al massimo, sono scomodi e irregolari.
Le contrazioni di Braxton Hicks possono talvolta essere innescate da un aumento dell'attività della madre o del bambino o da una vescica piena. Nessuno comprende appieno il ruolo delle contrazioni di Braxton Hicks in gravidanza.
Possono favorire il flusso sanguigno, aiutare a mantenere la salute uterina durante la gravidanza o preparare l'utero al parto.
Le contrazioni di Braxton Hicks non causano la dilatazione della cervice. Le contrazioni dolorose o regolari non sono probabili essere Braxton Hicks. Invece, sono il tipo di contrazioni che dovrebbero portarti a chiamare il tuo medico.
Primo stadio del travaglio
Il lavoro e la consegna sono divisi in tre fasi. Il primo stadio del travaglio incorpora l'inizio del travaglio attraverso la completa dilatazione della cervice. Questa fase è ulteriormente suddivisa in tre fasi.
Travaglio precoce
Questa è normalmente la fase più lunga e meno intensa del travaglio. Il lavoro precoce è anche chiamato la fase latente del lavoro. Questo periodo include l'assottigliamento della cervice e la dilatazione della cervice a 3-4 cm. Può verificarsi per diversi giorni, settimane o poche ore.
Le contrazioni variano durante questa fase e possono variare da lievi a forti, a intervalli regolari o irregolari. Altri sintomi durante questa fase possono includere mal di schiena, crampi e secrezione sanguinosa di muco.
La maggior parte delle donne sarà pronta per andare in ospedale alla fine del travaglio. Tuttavia, molte donne arriveranno all'ospedale o al centro di parto quando sono ancora in travaglio precoce.
Lavoro attivo
La fase successiva del primo stadio del travaglio si verifica quando la cervice si dilata da 3-4 cm a 7 cm. Le contrazioni diventano più forti e altri sintomi possono includere mal di schiena e sangue.
Lavoro di transizione
Questa è la fase più intensa del travaglio con un forte aumento delle contrazioni. Diventano forti e si verificano a circa due o tre minuti di distanza e in media da 60 a 90 secondi. Gli ultimi 3 cm di dilatazione si verificano in genere in un periodo di tempo molto breve.
Seconda fase del lavoro
Consegna
Durante il secondo stadio, la cervice è completamente dilatata. Alcune donne possono sentire l'impulso di spingere subito o subito dopo essere completamente dilatate. Il bambino potrebbe essere ancora in alto nel bacino per altre donne.
Potrebbe volerci un po 'di tempo perché il bambino scenda con le contrazioni in modo che sia abbastanza basso da consentire alla madre di iniziare a spingere.
Le donne che non hanno un'epidurale in genere hanno un forte bisogno di spingere o hanno una significativa pressione rettale quando il bambino è abbastanza basso nella pelvi.
Le donne con un'epidurale possono ancora avere una spinta a spingere e possono avvertire una pressione rettale, sebbene in genere non così intensamente. Bruciare o pungere nella vagina come corone della testa del bambino è anche comune.
È importante cercare di rimanere rilassati e riposare tra le contrazioni. Questo è quando il tuo allenatore del lavoro o doula può essere molto utile.
Terza fase del lavoro
Consegna della placenta
La placenta verrà consegnata dopo la nascita del bambino. Contrazioni lievi aiuteranno a separare la placenta dalla parete uterina e spostarla verso la vagina. La cucitura per riparare uno strappo o un taglio chirurgico (episiotomia) si verificherà dopo il rilascio della placenta.
Sollievo dal dolore
La medicina moderna può fornire una varietà di opzioni per gestire il dolore e le complicanze che possono verificarsi durante il travaglio e il parto. Alcuni dei farmaci disponibili includono quanto segue.
Narcotici
I farmaci narcotici sono usati frequentemente per alleviare il dolore durante il travaglio. L'uso è limitato alle prime fasi perché tendono a causare un'eccessiva sedazione materna, fetale e neonatale.
I narcotici sono generalmente somministrati alle donne in travaglio mediante iniezione intramuscolare o attraverso una linea endovenosa. Alcuni centri offrono amministrazione controllata dal paziente. Ciò significa che puoi scegliere quando ricevere il farmaco.
Alcuni dei narcotici più comuni includono:
- morfina
- meperidina
- fentanil
- butorfanolo
- nalbufina
Ossido nitroso
I farmaci analgesici per inalazione sono talvolta usati durante il travaglio. L'ossido di azoto, spesso chiamato gas esilarante, è il più comunemente usato. Può fornire un adeguato sollievo dal dolore per alcune donne se usato in modo intermittente, in particolare nelle prime fasi del travaglio.
Epidurale
Il metodo più comune per alleviare il dolore durante il travaglio e il parto è il blocco epidurale. È usato per fornire l'anestesia durante il travaglio e il parto e durante un parto cesareo (taglio cesareo).
Il sollievo dal dolore deriva dall'iniezione di un farmaco anestetico nello spazio epidurale, situato appena fuori dal rivestimento delle coperture del midollo spinale. Il farmaco blocca la trasmissione delle sensazioni del dolore attraverso i nervi che attraversano quella parte dello spazio epidurale prima di connettersi con il midollo spinale.
L'uso di epidemie spinali combinate o di un'epidurale ambulante ha guadagnato popolarità negli ultimi anni. Ciò comporta il passaggio di un ago a punta di matita molto piccolo attraverso l'ago epidurale prima del posizionamento dell'anestetico epidurale.
L'ago più piccolo viene fatto avanzare nello spazio vicino al midollo spinale e una piccola dose di anestetico narcotico o locale viene iniettata nello spazio.
Ciò influisce solo sulla funzione sensoriale, che consente di camminare e muoversi durante il travaglio. Questa tecnica viene normalmente utilizzata durante le prime fasi del travaglio.
Opzioni di sollievo dal dolore naturale
Ci sono molte opzioni per le donne che cercano un sollievo dal dolore non medico per il travaglio e il parto. Si concentrano sulla riduzione della percezione del dolore senza l'uso di farmaci. Alcuni di questi includono:
- respiro modellato
- Lamaze
- idroterapia
- stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS)
- ipnosi
- agopuntura
- massaggio
Induzione del lavoro
Il lavoro può essere indotto artificialmente in diversi modi. Il metodo scelto dipenderà da diversi fattori, tra cui:
- quanto è pronta la tua cervice per il travaglio
- se questo è il tuo primo bambino
- quanto lontano sei in gravidanza
- se le tue membrane si sono rotte
- il motivo dell'induzione
Alcuni motivi per cui il medico può raccomandare l'induzione sono:
- quando una gravidanza è andata nella settimana 42
- se l'acqua della madre si rompe e il travaglio non inizia poco dopo
- se ci sono complicazioni con la madre o il bambino.
L'induzione del travaglio di solito non è raccomandata quando una donna ha avuto un precedente taglio cesareo o se il bambino è culatta (in basso).
Un farmaco ormonale chiamato prostaglandina, un farmaco chiamato misoprostol o un dispositivo può essere utilizzato per ammorbidire e aprire la cervice se è lunga e non si è ammorbidita o non ha iniziato a dilatarsi.
Spogliare le membrane può indurre il travaglio per alcune donne. Questa è una procedura in cui il medico controlla la cervice. Inseriranno manualmente un dito tra le membrane del sacco amniotico e la parete dell'utero.
Le prostaglandine naturali vengono rilasciate separando o spogliando la parte inferiore delle membrane dalla parete uterina. Ciò può ammorbidire la cervice e causare contrazioni.
Lo stripping delle membrane può essere eseguito solo se la cervice si è sufficientemente dilatata per consentire al medico di inserire il dito ed eseguire la procedura.
Farmaci come l'ossitocina o il misoprostolo possono essere usati per indurre il travaglio. L'ossitocina viene somministrata per via endovenosa. Misoprostol è una compressa posizionata nella vagina.
Posizione fetale
Il medico controlla regolarmente la posizione del bambino durante le visite prenatali. La maggior parte dei bambini si trasforma in una posizione a testa in giù tra la settimana 32 e la settimana 36. Alcuni non si girano affatto, e altri si trasformano in una prima posizione di piedi o in basso.
La maggior parte dei medici proverà a trasformare un feto di culatta in una posizione capovolta utilizzando la versione cefalica esterna (ECV).
Durante un ECV, un medico proverà a spostare delicatamente il feto applicando le mani sull'addome della madre, usando un'ecografia come guida. Il bambino verrà monitorato durante la procedura. Gli ECV hanno spesso successo e possono ridurre la probabilità di un parto cesareo.
Taglio cesareo
La media nazionale delle nascite per taglio cesareo è aumentata drammaticamente negli ultimi decenni. Secondo i Centers for Disease Control and Prevention, circa il 32% delle madri negli Stati Uniti partorisce con questo metodo, noto anche come parto cesareo.
Un taglio cesareo è spesso l'opzione di consegna più sicura e rapida in consegne difficili o quando si verificano complicazioni.
Un taglio cesareo è considerato un intervento chirurgico importante. Il bambino viene erogato attraverso un'incisione nella parete addominale e nell'utero anziché nella vagina. Alla madre verrà somministrato un anestetico prima dell'intervento chirurgico per intorpidire l'area dall'addome a sotto la vita.
L'incisione è quasi sempre orizzontale, lungo la parte inferiore della parete addominale. In alcune situazioni, l'incisione può essere verticale dalla linea mediana al di sotto dell'ombelico.
Anche l'incisione nell'utero è orizzontale, tranne in alcuni casi complicati. Un'incisione verticale nell'utero è chiamata sezione C classica. Ciò lascia il muscolo uterino meno in grado di tollerare le contrazioni in una futura gravidanza.
La bocca e il naso del bambino verranno aspirati dopo il parto in modo che possano prendere il loro primo respiro e la placenta verrà erogata.
La maggior parte delle donne non saprà se avranno un taglio cesareo fino all'inizio del travaglio. I cesarei possono essere programmati in anticipo se ci sono complicazioni con la madre o il bambino. Altri motivi per cui potrebbe essere necessario un taglio cesareo comprendono:
- un precedente taglio cesareo con un'incisione verticale classica
- una malattia fetale o un difetto alla nascita
- la madre ha il diabete e si stima che il bambino pesa più di 4.500 g
- placenta previa
- Infezione da HIV nella madre e carica virale elevata
- culatta o posizione fetale trasversale
Parto vaginale dopo taglio cesareo (VBAC)
Una volta si pensava che se avessi avuto un taglio cesareo, dovrai sempre procurartene uno per consegnare i bambini futuri. Oggi, ripetere le sezioni cesarei non è sempre necessario. La nascita vaginale dopo il taglio cesareo (VBAC) può essere un'opzione sicura per molti.
Le donne che hanno avuto un'incisione uterina a bassa trasverso (orizzontale) da un taglio cesareo avranno buone probabilità di dare alla luce un bambino vaginale.
Alle donne che hanno avuto una classica incisione verticale non dovrebbe essere consentito tentare un VBAC. Un'incisione verticale aumenta il rischio di una rottura uterina durante un parto vaginale.
È importante discutere con il medico le tue precedenti gravidanze e la tua storia medica, in modo che possano valutare se VBAC è un'opzione per te.
Consegna assistita
Ci sono momenti verso la fine della fase di spinta in cui una donna potrebbe aver bisogno di un piccolo aiuto in più per liberare il suo bambino. Un estrattore sotto vuoto o una pinza possono essere utilizzati per facilitare la consegna.
episiotomia
Un'episiotomia è un taglio verso il basso alla base della vagina e del muscolo perineale per aumentare l'apertura per far uscire il bambino. Una volta si credeva che ogni donna avesse bisogno di un'episiotomia per partorire un bambino.
Le episiotomie ora vengono generalmente eseguite solo se il bambino è in difficoltà e ha bisogno di aiuto per uscire velocemente. Lo fanno anche se la testa del bambino eroga ma le spalle si bloccano (distocia).
Un'episiotomia può anche essere eseguita se una donna ha spinto per molto tempo e non può spingere il bambino oltre la parte molto bassa dell'apertura vaginale.
Le episiotomie sono generalmente evitate, se possibile, ma la pelle e talvolta i muscoli possono strapparsi. Le lacrime della pelle sono meno dolorose e guariscono più velocemente di un'episiotomia.
