Panoramica
Nel complesso, un parto cesareo, comunemente indicato come taglio cesareo o taglio cesareo, è un'operazione estremamente sicura. La maggior parte delle gravi complicanze associate al parto cesareo non sono dovute all'operazione stessa. Invece, le complicazioni derivano dal motivo del parto cesareo. Ad esempio, una donna la cui placenta si separa troppo presto (distacco di placenta) può richiedere un parto cesareo di emergenza, che può comportare una significativa perdita di sangue. In questo caso, i problemi derivano principalmente dall'abrasione placentare, non dall'effettivo intervento chirurgico.
In altre situazioni durante il travaglio e il parto, può verificarsi un'emergenza che richiede un parto cesareo. Potrebbe non esserci il tempo per ottenere un anestetico epidurale o spinale (perché queste forme di anestesia sono complicate da ottenere) e potrebbe essere necessaria l'anestesia generale. In questi casi, possono derivare complicazioni dall'anestesia generale. Le complicanze dell'anestesia generale sono considerevolmente maggiori di quelle osservate con l'anestesia spinale o epidurale.
Fattori di rischio per complicanze del parto cesareo
Molte complicazioni del parto cesareo sono imprevedibili e molto rare, ma ci sono alcune cose che rendono le complicazioni più probabili. Questi fattori di rischio includono:
- obesità
- bambino di grandi dimensioni
- complicazioni di emergenza che richiedono un parto cesareo
- lungo travaglio o chirurgia
- avere più di un bambino
- allergie ad anestetici, droghe o lattice
- inattività materna
- basso numero di cellule del sangue materno
- uso di un'epidurale
- parto prematuro
- diabete
Possibili complicanze del parto cesareo
Alcune possibili complicanze del parto cesareo sono le seguenti:
- infezione post-chirurgica o febbre
- troppa perdita di sangue
- lesioni agli organi
- isterectomia di emergenza
- coagulo
- reazione ai farmaci o all'anestesia
- difficoltà emotive
- tessuto cicatriziale e difficoltà con consegne future
- morte della madre
- danno al bambino
Fortunatamente, le gravi complicazioni dovute al parto cesareo sono rare. Nei paesi sviluppati, la morte materna è molto rara. La morte della madre è più probabile per le donne che hanno un parto cesareo che per le donne che hanno un parto vaginale, ma questo è probabilmente correlato a complicazioni con la gravidanza che rendono essenziale un parto cesareo. Ciascuna delle principali complicanze di un parto cesareo è descritta più dettagliatamente di seguito.
Infezione dopo parto cesareo
Dopo la rottura delle membrane, l'utero è particolarmente suscettibile alle infezioni: i batteri che abitano normalmente la vagina (che sono generalmente innocui) possono diffondersi facilmente nell'utero. Se i batteri sono nell'utero, un'incisione con taglio cesareo può provocare endometrite (infezione dell'utero).
endometrite
L'endometrite può essere una conseguenza diretta di un parto cesareo (le probabilità sono aumentate da 5 a 20 volte per le donne che hanno avuto un parto cesareo). Fortunatamente, quasi tutti i casi di endometrite possono essere trattati con antibiotici e questo tipo di infezione non sembra impedire alle donne di avere gravidanze sicure in futuro. In casi molto rari, l'infezione può essere grave e richiedere un'isterectomia. In casi estremamente rari, l'infezione può provocare la morte.
È importante sapere che queste complicanze sono così rare che durante la loro intera carriera, la maggior parte degli ostetrici non vedrà un singolo caso di isterectomia o morte a causa di infezione. Infezioni gravi sono rare nelle donne che hanno pianificato un parto cesareo prima del travaglio e prima della rottura delle membrane. Problemi come questo sono più comuni dopo lunghi lavori, quando le membrane sono state rotte per molto tempo prima dell'inizio dell'intervento.
Infezione della ferita post-cesareo
Alcune donne sviluppano un'infezione nel sito dell'incisione sugli strati esterni della pelle, anziché nell'utero. Questo è spesso chiamato infezione della ferita post-cesareo. Le infezioni della ferita sono spesso associate a febbre e dolore addominale. L'infezione della pelle o di qualsiasi strato di tessuto che è stato tagliato può normalmente essere trattata con antibiotici. Queste infezioni possono anche causare ascessi che si riempiono di pus. Se esiste un ascesso, un medico potrebbe dover riaprire la ferita per drenare e pulire l'area infetta. Il recupero della donna può essere lento.
A volte, l'infezione può diffondersi ad altri organi o il tipo di batteri che infetta la ferita può essere molto aggressivo. Queste infezioni sono rare ma possono essere pericolose. Con un trattamento adeguato, come antibiotici e ricovero in ospedale, è possibile curare anche le infezioni più gravi.
Febbre e sepsi post-parto o post-parto
Il parto cesareo è il singolo fattore di rischio più importante per l'infezione postpartum. Questa infezione inizia spesso nell'utero o nella vagina. Se si diffonde in tutto il corpo, si chiama sepsi. Il più delle volte, l'infezione viene catturata in anticipo. Di solito può essere curato con antibiotici. Se l'infezione non viene curata e si verifica la sepsi, è più difficile da trattare. In rari casi, la sepsi può essere mortale. La febbre nei primi 10 giorni dopo il parto cesareo è un segnale di avvertimento per la febbre post-parto. Infezioni come le infezioni del tratto urinario o la mastite (infezioni del seno) possono essere un segno di questa complicazione. Dovrebbero essere trattati rapidamente per evitare la diffusione dell'infezione.
emorragia
Mentre la perdita media di sangue per un parto vaginale è di circa 500 cc (circa due tazze), la perdita media di sangue con un parto cesareo è il doppio: circa quattro tazze o un quarto di litro. Questo perché l'utero in gravidanza ha uno dei maggiori rifornimenti di sangue di qualsiasi organo del corpo. In ogni parto cesareo, i grandi vasi sanguigni vengono tagliati mentre il chirurgo apre la parete dell'utero per accedere al bambino. La maggior parte delle donne in gravidanza in buona salute può tollerare questa perdita di sangue senza alcuna difficoltà. Occasionalmente, tuttavia, la perdita di sangue può essere maggiore di questa e causare (o derivare da) complicazioni.
Le seguenti forme di pericolosa perdita di sangue possono verificarsi durante o dopo un parto cesareo: emorragia postpartum, atonia, lacerazioni e accreta placentare.
Emorragia postpartum
È normale perdere molto sangue durante un parto cesareo. Quando sanguini troppo, questa può essere chiamata emorragia postpartum. Questo può accadere quando un organo viene tagliato, i vasi sanguigni non sono completamente ricuciti o c'è un'emergenza durante il travaglio. Possono anche essere causati da una lacrima nella vagina o nei tessuti vicini, una grande episiotomia o un utero rotto. Alcune donne hanno problemi di coagulazione del sangue, il che rende difficile smettere di sanguinare dopo qualsiasi tipo di taglio, lacrima o livido. Circa il 6 percento delle consegne provoca emorragie postpartum.
In alcuni casi, la perdita di sangue non è un problema. Le donne in gravidanza hanno circa il 50% in più di sangue rispetto alle donne che non sono in gravidanza. Le emorragie sono emergenze, tuttavia, e devono essere trattate immediatamente da un medico. Se si continua a sanguinare pesantemente dopo essere stato mandato a casa dall'ospedale, chiamare immediatamente un medico per un consiglio. Dopo aver ricevuto il trattamento, la maggior parte delle donne guarisce completamente in poche settimane. In alcuni casi, alle donne viene somministrata una trasfusione di sangue durante o dopo il parto cesareo per sostituire il sangue perso. Si raccomandano medicine, liquidi per via endovenosa, integratori di ferro e cibi o vitamine nutrienti per aiutarti a ritrovare forza e apporto di sangue dopo l'emorragia.
atonia
Dopo che il bambino e la placenta sono stati consegnati, l'utero deve contrarsi per chiudere i vasi sanguigni che hanno fornito la placenta durante la gravidanza. L'atonia uterina è quando l'utero rimane rilassato, senza tono o tensione. Questo può accadere dopo un lungo travaglio o la nascita di un bambino grande o di due gemelli. Quando l'utero ha atonia, il sanguinamento può essere molto veloce. Fortunatamente, sono stati sviluppati numerosi farmaci molto efficaci per il trattamento dell'atonia uterina. La maggior parte di questi farmaci sono variazioni di sostanze naturali nel corpo chiamate prostaglandine. Con l'uso di prostaglandine, le complicazioni a lungo termine dell'atonia uterina sono estremamente rare. Se i farmaci non funzionano e l'emorragia è significativa, può essere necessaria la rimozione chirurgica dell'utero
lacerazioni
A volte l'incisione del parto cesareo non è abbastanza ampia da consentire il passaggio del bambino, soprattutto quando il bambino è molto grande. Quando il bambino viene consegnato attraverso l'incisione, l'incisione potrebbe lacerarsi in aree non previste dal chirurgo. Le aree a destra e a sinistra dell'utero hanno grandi arterie e vene che possono essere strappate accidentalmente. Spesso, non c'è niente che il chirurgo possa fare per evitare tali lacrime; ogni ostetrico vedrà questo problema molte volte. Se il medico nota una lacrima rapidamente, può essere riparato in modo sicuro prima che si verifichi un'eccessiva perdita di sangue.
A volte, queste lacrime colpiscono i vasi sanguigni vicino all'utero. Altre volte, il chirurgo può tagliare accidentalmente le arterie o gli organi vicini durante l'operazione. Ad esempio, il coltello a volte colpisce la vescica durante un parto cesareo perché è così vicino all'utero. Queste lacerazioni possono causare forti sanguinamenti. Potrebbero anche richiedere ulteriori punti e riparazioni. In rari casi, il danno ad altri organi richiede un secondo intervento chirurgico da riparare.
Placenta accreta
Quando il piccolo embrione viaggia nell'utero, le cellule che formeranno la placenta iniziano a raccogliersi sulle pareti dell'utero. Queste cellule sono chiamate trofoblasti. I trofoblasti generalmente crescono attraverso le pareti dell'utero e nei vasi sanguigni della madre. Queste cellule svolgono un ruolo importante nello spostamento di ossigeno e sostanze nutritive dalla madre al feto. Spostano anche i prodotti di scarto dal feto alla madre. Man mano che il feto e la placenta crescono, i trofoblasti continuano a cercare vasi sanguigni per sostenere il feto in crescita. Uno strato fibroso (chiamato membrana di Nitabuch) limita la profondità con cui i villi sono in grado di raggiungere la parete dell'utero.
Quando l'utero è stato danneggiato (ad esempio da un precedente taglio cesareo) lo strato fibroso potrebbe non impedire ai trofoblasti di crescere in profondità nell'utero della madre. Possono persino diffondersi in altri organi, come la vescica. Questa condizione si chiama placenta accreta. La placenta accreta è particolarmente comune nelle donne che hanno avuto un parto cesareo in passato e il cui embrione, durante una gravidanza successiva, protesi nell'area della cicatrice da parto cesareo. Sebbene questa complicazione sia rara, i medici la stanno vedendo più spesso a causa del gran numero di parto cesareo che sono stati eseguiti negli ultimi 10 anni.
La buona notizia è che i medici sono ora in grado di riconoscere quando le donne sono a rischio per questa condizione e di solito sono pronte ad affrontarla. La cattiva notizia è che quasi tutti i casi richiedono un'isterectomia per salvare la vita della madre. Poiché le probabilità che ciò accada tendono ad aumentare con ogni parto cesareo che una donna ha, alcune donne provano un parto vaginale dopo un precedente parto cesareo per ridurre il rischio di placenta accreta o isterectomia.
Isterectomia
L'isterectomia cesareo è la rimozione dell'utero subito dopo un parto cesareo. Alcune complicazioni del parto cesareo (di solito associate a sanguinamento grave) possono richiedere al medico di rimuovere l'utero per salvare la vita della madre. Anche se il rischio di isterectomia è maggiore dopo un parto cesareo, un'emorragia che richiede un'isterectomia può verificarsi anche dopo una nascita vaginale apparentemente normale. Come per tutte le complicazioni sopra elencate, l'isterectomia cesareo è molto rara. La maggior parte degli ostetrici dovrà probabilmente fare un'isterectomia di emergenza solo poche volte nella loro carriera.
Le donne che hanno avuto un'isterectomia non possono avere più figli, ma di solito non ci sono effetti collaterali extra da questa operazione. Ovviamente, questa è una situazione terribile e i medici fanno del loro meglio per evitarlo. Non c'è dubbio che l'isterectomia del taglio cesareo salvi la vita, tuttavia, soprattutto quando il sanguinamento non può essere controllato con misure più semplici.
Isterectomia cesareo pianificata | Isterectomia cesareo
Sebbene un'isterectomia immediatamente successiva al parto cesareo sia probabilmente più facile rispetto all'esecuzione successiva, la perdita di sangue è maggiore. Per questo motivo, la maggior parte dei chirurghi non pianifica l'isterectomia cesareo, anche quando una donna ha altre condizioni che potrebbero richiedere un'isterectomia.
In determinate circostanze, tuttavia, può essere pianificata un'isterectomia cesareo. Questo viene fatto solo quando c'è una seria necessità di eseguire l'isterectomia per ragioni non correlate alla gravidanza. Anche la salute della madre deve essere buona e il suo sangue conta molto. Altrimenti, le isterectomie cesaree vengono eseguite solo in caso di emergenza, come nei casi sopra.
Coaguli di sangue
Probabilmente la complicazione più temuta del parto cesareo è la formazione di coaguli di sangue nelle gambe della madre o nell'area pelvica. Questi coaguli di sangue possono staccarsi e viaggiare nei polmoni. Se ciò accade, si chiama embolia polmonare. Questa complicazione è la principale causa di morte tra le donne in gravidanza nella maggior parte dei paesi sviluppati. Fortunatamente, i coaguli di solito causano gonfiore e dolore alle gambe e la maggior parte delle donne lo porta all'attenzione del proprio medico prima che i coaguli viaggino verso il polmone. Se viene trovato presto un coagulo di sangue, può essere trattato con l'uso di un fluidificante del sangue (come Coumadin o Warfarin).
Occasionalmente, non ci sono segnali di avvertimento fino a quando i coaguli non si sono staccati e hanno raggiunto i polmoni. La maggior parte delle donne guarisce con il trattamento, ma a volte il coagulo può essere così grande che la madre muore. Sfortunatamente, non sembra esserci un modo affidabile per evitare o rilevare questa condizione.
I coaguli di sangue sono più comuni nelle seguenti situazioni:
- La madre è in sovrappeso.
- L'operazione è stata lunga o complicata.
- La madre ha avuto un lungo periodo di riposo a letto dopo l'operazione.
I coaguli di sangue erano molto più comuni in passato, quando alle donne veniva comunemente detto di rimanere a letto per settimane dopo il parto. Fortunatamente, oggi sono meno comuni.
I coaguli di sangue sono più comuni quando una donna è incinta rispetto a quando non lo è per due motivi. Innanzitutto, gli estrogeni vengono prodotti in grande quantità dalla placenta. Ciò aumenta la produzione di proteine della coagulazione da parte dell'organismo. È importante che il sangue si formi coaguli rapidamente dopo il parto per evitare le complicazioni emorragiche sopra. In secondo luogo, mentre il bambino cresce, l'utero esercita una pressione sulle vene che riportano il sangue dalle gambe della madre. Questo rallenta il flusso sanguigno durante la gravidanza. La combinazione di flusso sanguigno lento e maggiore capacità di coagulazione comporta un rischio maggiore di complicanze della coagulazione durante la gravidanza.
Reazioni avverse a farmaci, lattice o anestesia
Oltre ai problemi causati dall'intervento chirurgico reale, alcune donne hanno complicazioni legate a farmaci, lattice o anestesia. Le reazioni negative a questi elementi possono variare da molto lievi (come mal di testa o secchezza delle fauci) a molto gravi (come la morte per shock anafilattico). I problemi con farmaci, prodotti in lattice e anestesia sono più comuni con i parto cesarei d'emergenza. Questo perché a volte non c'è abbastanza tempo per ricontrollare tutte le possibili interazioni farmacologiche o allergie, trovare sostituti del lattice o fornire anestesia localizzata (anziché generale).
Alcune donne hanno gravi allergie ai farmaci o ai prodotti utilizzati in un parto cesareo. Se il medico non è a conoscenza di queste allergie, potrebbe essere impossibile evitare una brutta reazione. Inoltre, l'anestesia generale è più rischiosa dell'anestesia localizzata. A volte deve essere usata l'anestesia generale perché non c'è abbastanza tempo per usare gli anestetici locali prima di effettuare il primo taglio. L'anestesia generale può causare problemi alla madre e anche sonnolenza quando nasce. Quando viene pianificato un parto cesareo in anticipo, gli operatori sanitari hanno la possibilità di chiedere allergie e pianificare l'anestesia.
Sebbene questi problemi abbiano meno probabilità di insorgere negli interventi programmati, possono comunque verificarsi. A volte, la madre non sa di avere un'allergia ai farmaci o all'anestesia. Le reazioni gravi sono molto rare. Problemi rari ma gravi dovuti a reazioni di farmaci, lattice o anestesia includono:
- forte mal di testa
- vista annebbiata
- vomito o nausea
- diarrea
- dolore allo stomaco, alla schiena o alle gambe
- febbre
- gonfiore della gola
- debolezza duratura
- pelle pallida o ingiallita
- orticaria, gonfiore o pelle macchiata
- vertigini o svenimento
- respirazione difficoltosa
- polso debole o veloce
La maggior parte di queste reazioni si verificano subito dopo l'uso del farmaco o dell'oggetto. Le reazioni gravi possono essere mortali, ma la maggior parte sono curabili con altre droghe e riposo. Le donne che manifestano una brutta reazione hanno bisogno di assistenza medica immediata. Sebbene possano aver bisogno di una degenza ospedaliera più lunga e potrebbero non essere in grado di beneficiare di determinati farmaci durante l'intervento chirurgico, la maggior parte delle donne non ha problemi duraturi a causa di cattive reazioni a farmaci, lattice o anestesia.
Difficoltà emotive
Molte donne che hanno avuto un parto cesareo hanno problemi emotivi dopo la nascita del bambino. Alcune donne esprimono insoddisfazione per l'esperienza o il processo di consegna e piangono per la perdita dell'opportunità di offrire vagamente. Altre donne possono inizialmente sperimentare difficoltà nel legame con il bambino. Molte donne superano queste difficoltà emotive trascorrendo del tempo a contatto diretto con la pelle del bambino, unendosi a un gruppo di supporto post-parto cesareo o discutendo le loro preoccupazioni in terapia.
Oltre a queste emozioni, le donne che hanno sperimentato altre complicazioni del parto cesareo (come un'isterectomia di emergenza) possono avere difficoltà emotive ad adattarsi alla sterilità o all'incapacità di fornire vagamente in futuro. Le donne che soffrono di queste perdite dovrebbero discutere dei propri sentimenti e cercare cure da un professionista della salute mentale o da un gruppo di supporto specializzato, se necessario.
Complicanze nelle future gravidanze
Alcune complicazioni del parto cesareo - come un'isterectomia - rendono impossibile per una donna avere un altro bambino. Tuttavia, anche se l'intervento va bene e la madre guarisce, potrebbe avere difficoltà con la gravidanza in futuro. Ciò può accadere a causa del tessuto cicatriziale nel sito del parto cesareo. In alcuni casi, le cicatrici del parto cesareo possono collegare l'utero alla vescica. Quando sono collegati, le future cesarei hanno maggiori probabilità di danneggiare la vescica. Le future gravidanze possono anche impiantarsi in aree pericolose, come la cicatrice del parto cesareo.
L'intervento può anche lasciare debole la parete dell'utero, rendendo difficile o addirittura pericolosa una futura nascita vaginale. Sebbene molte donne possano avere un parto vaginale di successo dopo un parto cesareo precedente, in alcuni casi l'utero si lacererà nel sito del vecchio taglio. Se ciò accade, è necessario un altro parto cesareo per proteggere la madre e il bambino.
Morte materna
Sebbene molto rare, alcune donne muoiono per complicazioni con un parto cesareo. La morte è quasi sempre causata da una o più delle complicazioni sopra elencate, come infezione incontrollata, un coagulo di sangue nei polmoni o troppa perdita di sangue. Sebbene molte delle complicazioni di cui sopra possano verificarsi anche dopo nascite vaginali, il tasso di mortalità materna dopo parto cesareo è da tre a quattro volte superiore. Anche se questa differenza sembra molto grande, la morte materna dopo parto cesareo è ancora estremamente rara.
Tra i decessi correlati alla gravidanza, fino al 55 percento è causato dai problemi sopra descritti. Il resto è causato da altri problemi, come problemi cardiaci o ipertensione. La morte per complicazioni da parto cesareo o qualsiasi causa correlata alla gravidanza è molto rara negli Stati Uniti e in altri paesi sviluppati.
Complicanze per il bambino
Le donne non sono le uniche che possono avere complicazioni da un parto cesareo. A volte, il bambino può anche avere problemi. Le seguenti complicanze possono interessare il bambino:
- tagli o intaccature dagli strumenti di chirurgia
- problemi respiratori
- punteggi Apgar bassi
- parto prematuro da un'età gestazionale errata
Proprio come la pelle, i vasi sanguigni e gli organi della madre possono essere feriti dall'intervento, il bambino può anche essere tagliato accidentalmente durante un parto cesareo. Questo è raro (dall'1 al 2 percento delle cesarei); eventuali tagli sono generalmente molto piccoli e guariscono rapidamente. Più spesso, i bambini hanno dei problemi respiratori quando nascono con parto cesareo. Potrebbero aver bisogno di cure extra per respirare o prosperare subito dopo la nascita.
I bambini nati con parto cesareo hanno anche il 50% in più di probabilità rispetto ai bambini nati vaginali di avere punteggi Apgar bassi. I punteggi Apgar misurano la salute del tuo bambino poco dopo la nascita. Molti bambini nascono con parto cesareo a causa di altri problemi (come un battito cardiaco lento, angoscia fetale o un lungo travaglio). I problemi che portano a un parto cesareo - e l'anestesia dall'intervento chirurgico stesso - possono causare alcuni problemi temporanei che si presentano come un punteggio Apgar basso.
Infine, alcuni bambini nati con parto cesareo hanno problemi perché sono pretermine. Ciò accade spesso quando una donna inizia presto il travaglio a causa di un problema con la gravidanza. Succede anche quando l'età gestazionale del bambino viene calcolata in modo errato. A volte, è previsto un parto cesareo per un momento in cui si pensa che il bambino sia vicino o a termine, ma dopo l'operazione è chiaro che l'età era sbagliata e il bambino è stato consegnato troppo presto. I bambini nati troppo presto possono avere problemi di crescita e sviluppo.
Quando il bambino è a termine e il parto cesareo è pianificato, le complicazioni per il bambino sono rare e di solito temporanee. Non ci sono ricerche che mostrano una differenza permanente tra i bambini nati per via vaginale e i bambini nati in un parto cesareo.
