Panoramica
Se hai il dito grilletto, noto anche come tenosinovite stenosante, hai familiarità con il dolore derivante dal fatto che un dito o un pollice siano bloccati in una posizione arricciata. Può far male se stai usando o meno la tua mano. Inoltre, c'è la frustrazione di non essere in grado di fare le cose che vuoi, dall'abbottonare i vestiti agli sms per suonare la chitarra, o magari persino giocare a un videogioco.
La chirurgia per il dito trigger viene eseguita per aumentare lo spazio per il movimento del tendine flessore. Il tendine flessore è un tendine delle dita che viene attivato dai muscoli per tirare le ossa delle dita. Ciò consente al dito di piegarsi e flettersi. Dopo l'intervento chirurgico, il dito può piegarsi e raddrizzarsi senza dolore.
Buoni candidati per questo intervento chirurgico
Il medico può raccomandare un intervento chirurgico se sei sano e hai provato altri trattamenti senza successo o se i tuoi sintomi sono gravi.
I trattamenti non chirurgici includono:
- riposare la mano per 3-4 settimane non facendo attività che richiedono un movimento ripetitivo
- indossare una stecca di notte per un massimo di sei settimane per mantenere dritto il dito interessato mentre dormi
- assunzione di medicinali antinfiammatori non steroidei da banco, tra cui ibuprofene (Advil, Motrin IB) o naprossene (Aleve), per alleviare il dolore (anche se probabilmente non diminuiranno il gonfiore)
- una o due iniezioni di steroidi (glucocorticoidi) vicino o nella guaina del tendine per ridurre l'infiammazione
Le iniezioni di steroidi sono il trattamento più comune. Sono efficaci fino al 90% delle persone che non hanno il diabete. Questo trattamento è meno efficace nelle persone con diabete e dito grilletto.
Il medico può raccomandare un intervento chirurgico prima se ha il diabete o ha sintomi gravi, come:
- movimento limitato delle dita o delle mani che è fastidioso o disabilitante
- dita, pollici, mani o avambracci dolorosi
- l'incapacità di svolgere le attività quotidiane senza che siano imbarazzanti o dolorose, tra cui il lavoro, gli hobby o le attività che ti piacciono
- sentirsi imbarazzati o nervosi per avere il grilletto
- peggioramento nel tempo in modo da far cadere le cose, avere difficoltà a raccoglierle o non riuscire a cogliere nulla
Come prepararsi all'intervento chirurgico
Non sarai in grado di mangiare il giorno dell'intervento. Chiedi al tuo medico per quanto tempo dovrai digiunare prima dell'intervento. A seconda dell'orario previsto per l'intervento, potrebbe essere necessario cenare la sera prima del solito. Dovresti essere in grado di continuare a bere acqua normalmente. Evita semplicemente di bere altre bevande, come bibite gassate, succo di frutta o latte.
Procedura
Esistono due tipi di intervento chirurgico con le dita del grilletto: rilascio aperto e percutaneo.
Chirurgia a cielo aperto
Potresti essere in grado di avere un intervento chirurgico al dito trigger come ambulatoriale. Ciò significa che sarai in sala operatoria, ma non dovrai pernottare in ospedale. L'intervento dovrebbe durare da pochi minuti a mezz'ora. Quindi puoi andare a casa.
Il chirurgo prima ti dà un leggero sedativo per via endovenosa (IV) per aiutarti a rilassarti. Un IV è costituito da un sacchetto di medicina liquida che scorre in un tubo e attraverso un ago nel braccio.
Il chirurgo intorpidisce l'area iniettando un anestetico locale nella tua mano. Quindi hanno tagliato circa un'incisione di 1/2 pollice nel palmo, in linea con il dito o il pollice interessato. Successivamente, il chirurgo taglia la guaina del tendine. La guaina può impedire il movimento se diventa troppo spessa. Il medico sposta il dito per verificare che il movimento sia regolare. Alla fine, ottieni alcuni punti per chiudere il taglio piccolo.
Rilascio percutaneo
Questa procedura viene più comunemente eseguita per il medio e l'anulare. È possibile che questa procedura venga eseguita nell'ambulatorio del medico.
Il medico intorpidisce il palmo, quindi inserisce un ago robusto nella pelle attorno al tendine interessato. Il dottore sposta l'ago e il dito per dividere l'area bloccata. A volte i medici usano gli ultrasuoni in modo che possano vedere con certezza che la punta dell'ago apre la guaina del tendine.
Non ci sono tagli o incisioni.
Recupero
Probabilmente sarai in grado di muovere il dito interessato il giorno dell'intervento non appena l'intorpidimento svanisce. Molte persone possono. Dovresti avere una gamma completa di movimenti.
A seconda del tipo di lavoro svolto, potrebbe non essere necessario prenderti del tempo libero dopo il giorno dell'intervento. Potresti essere in grado di utilizzare una tastiera quasi immediatamente. Se il tuo lavoro comporta un lavoro faticoso, potresti dover essere fuori dal lavoro per un massimo di due settimane dopo l'intervento.
Ecco una sequenza temporale generale della durata del recupero e di cosa includerà:
- Probabilmente indosserai una benda sul dito per quattro o cinque giorni e dovrai mantenere la ferita asciutta.
- Il dito e il palmo saranno doloranti per alcuni giorni. Puoi usare impacchi di ghiaccio per alleviare il dolore.
Per limitare il gonfiore, il medico può suggerire di tenere la mano appoggiata sopra il cuore il più possibile.
- Il chirurgo della mano può consigliare di consultare un terapista della mano o fare esercizi specifici a casa.
- La maggior parte delle persone si sente in grado di guidare entro cinque giorni.
- Evita gli sport per due o tre settimane, fino a quando la ferita non è guarita e hai la forza di presa.
Potrebbero essere necessari dai tre ai sei mesi per far scomparire l'ultimo pezzetto di gonfiore e rigidità. Il recupero potrebbe essere più breve in caso di rilascio percutaneo. Il recupero potrebbe essere più lungo se hai avuto un intervento chirurgico su più di un dito.
Efficacia
La guaina del tendine che viene tagliata durante l'intervento chirurgico ricresce più liberamente in modo che il tendine abbia più spazio per muoversi.
A volte le persone hanno bisogno di più di un intervento chirurgico. Ma il dito trigger ricorre solo in circa il 3 percento delle persone dopo un intervento chirurgico aperto o un rilascio percutaneo. Tale percentuale è probabilmente più alta per le persone che hanno il diabete. Le persone con diabete hanno maggiori probabilità di avere il grilletto anche in più di un dito.
complicazioni
La chirurgia del dito trigger è molto sicura. Le complicazioni che sono comuni alla maggior parte degli interventi chirurgici, come infezione, lesioni nervose e sanguinamento, sono molto rare per questo tipo di intervento chirurgico.
Le complicanze specifiche per innescare la chirurgia delle dita sono meno probabili se si lavora con un chirurgo di mano certificato con esperienza in microchirurgia e chirurgia plastica. Si muovono e testano il dito durante l'intervento chirurgico.
Se si verificano complicazioni, possono includere:
- danno ai nervi
- corda per arco quando viene tagliata troppa guaina
- attivazione persistente, quando la guaina non si sblocca completamente
- estensione incompleta, quando la guaina rimane stretta oltre la parte che è stata rilasciata
prospettiva
La chirurgia probabilmente correggerà il problema con tendine e guaina e ripristinerà il movimento completo del dito o del pollice.
Le persone che hanno il diabete o l'artrite reumatoide hanno maggiori probabilità di sviluppare il dito trigger. Il dito trigger può verificarsi in un dito o tendine diverso.
Nei casi più gravi, il chirurgo potrebbe non essere in grado di raddrizzare il dito.
