Qual è il diverticolo di Zenker?
Diverticolo è un termine medico che si riferisce a una struttura anormale simile a una sacca. I diverticoli possono formarsi in quasi tutte le aree del tratto digestivo.
Quando si forma una sacca alla giunzione della faringe e dell'esofago, si chiama diverticolo di Zenker. La faringe si trova nella parte posteriore della gola, dietro la cavità nasale e la bocca.
Il diverticolo di Zenker appare tipicamente nell'ipofaringe. Questa è la parte più bassa della faringe, dove si unisce al tubo (esofago) che conduce allo stomaco. Il diverticolo di Zenker di solito appare in un'area conosciuta come il triangolo di Killian.
Il diverticolo di Zenker è raro e colpisce tra lo 0,01 e lo 0,11 percento della popolazione. Tende a verificarsi negli adulti di mezza età e più anziani, in particolare le persone tra i 70 e gli 80 anni. Il diverticolo di Zenker è raro tra le persone di età inferiore ai 40 anni. Colpisce gli uomini più spesso delle donne.
Viene anche chiamato diverticolo faringofageo, diverticolo ipofaringeo o sacca faringea.
fasi
Esistono diversi sistemi per classificare il diverticolo di Zenker:
| Sistema Lahey | Sistema di Brombart e Monges | Sistema Morton e Bartley | sistema van Overbeek e Groote | |
| Fase 1 | piccola sporgenza rotonda |
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<2 centimetri (cm) | 1 corpo vertebrale |
| Fase 2 | a forma di pera |
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2-4 cm | 1-3 corpi vertebrali |
| Fase 3 | a forma di dito guantato |
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> 4 cm | > 3 corpi vertebrali |
| Fase 4 | nessuno stadio 4 |
compressione esofagea |
nessuno stadio 4 | nessuno stadio 4 |
Quali sono i sintomi?
La deglutizione di difficoltà, nota anche come disfagia, è il sintomo più comune del diverticolo di Zenker. Appare in circa l'80-90 percento delle persone con diverticolo di Zenker.
Altri segni e sintomi del diverticolo di Zenker includono:
- rigurgito di cibo o farmaci per via orale
- alitosi (alitosi)
- voce rauca
- tosse persistente
- deglutizione di liquidi o sostanze alimentari "giù per il tubo sbagliato" (aspirazione)
- sensazione di un nodo in gola
Se non trattati, i sintomi del diverticolo di Zenker possono peggiorare nel tempo.
Cosa causa questo?
La deglutizione è un processo complesso che richiede il coordinamento dei muscoli della bocca, della faringe e dell'esofago. Quando deglutisci, un muscolo circolare chiamato sfintere esofageo superiore si apre per consentire il passaggio della materia alimentare masticata. Dopo la deglutizione, lo sfintere esofageo superiore si chiude per impedire all'aria inalata di entrare nell'esofago.
La formazione del diverticolo di Zenker è correlata alla disfunzione dello sfintere esofageo superiore. Quando lo sfintere esofageo superiore non si apre completamente, esercita una pressione su un'area della parete della faringe. Questa pressione in eccesso spinge gradualmente il tessuto verso l'esterno, inducendolo a formare il diverticolo.
Si ritiene che anche la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e i cambiamenti legati all'età nella composizione dei tessuti e nel tono muscolare svolgano un ruolo in questo processo.
Come viene diagnosticata
Parlate con il vostro medico se voi o qualcuno a cui tenete si verificano sintomi del diverticolo di Zenker.
Il diverticolo di Zenker viene diagnosticato usando un test chiamato rondine di bario. Una rondine di bario è una speciale radiografia che evidenzia l'interno della bocca, della faringe e dell'esofago. Una fluoroscopia con deglutizione di bario consente al medico di vedere come si deglutisce in movimento.
A volte, sono presenti altre condizioni accanto al diverticolo di Zenker. Il medico potrebbe suggerire ulteriori test per rilevare o escludere altre condizioni. Un'endoscopia superiore è una procedura che prevede l'utilizzo di un ambito sottile dotato di fotocamera per guardare la gola e l'esofago. La manometria esofagea è un test che misura la pressione all'interno dell'esofago.
Approccio "Aspetta e vedi"
Casi lievi di diverticolo di Zenker potrebbero non richiedere un trattamento immediato. A seconda dei sintomi e delle dimensioni del diverticolo, il medico potrebbe suggerire un approccio "aspetta e vedi".
Cambiare le tue abitudini alimentari a volte può aiutare a migliorare i sintomi. Prova a mangiare piccole quantità di cibo in una sola seduta, masticando accuratamente e bevendo tra i morsi.
Trattamento chirurgico
I casi da moderati a gravi del diverticolo di Zenker di solito richiedono un intervento chirurgico. Ci sono alcune opzioni chirurgiche. Il medico può aiutarti a capire quale opzione è la migliore per te.
Procedure endoscopiche
Durante un'endoscopia, un chirurgo inserisce nella bocca uno strumento sottile simile a un tubo chiamato endoscopio. L'endoscopio è dotato di una luce e una videocamera. Può essere usato per fare un'incisione nel muro che separa il diverticolo dal rivestimento dell'esofago.
Le endoscopie per il diverticolo di Zenker possono essere rigide o flessibili. Un'endoscopia rigida utilizza un endoscopio incendiabile e richiede l'anestesia generale. Le endoscopie rigide richiedono una significativa estensione del collo.
A causa del rischio di complicanze, questa procedura non è raccomandata per le persone che hanno:
- un piccolo diverticolo
- un indice di massa corporea elevato
- difficoltà ad allungare il collo
Un'endoscopia flessibile utilizza un endoscopio pieghevole e può essere eseguita senza anestesia generale. È l'opzione chirurgica meno invasiva disponibile per il trattamento del diverticolo di Zenker. Di solito è una procedura ambulatoriale che comporta un basso rischio di complicanze.
Sebbene le endoscopie flessibili possano alleviare i sintomi del diverticolo di Zenker, i tassi di ricorrenza possono essere elevati. Più procedure di endoscopia flessibile possono essere utilizzate per affrontare i sintomi ricorrenti.
Chirurgia a cielo aperto
Quando un'endoscopia non è possibile o il diverticolo è grande, la prossima opzione è la chirurgia a cielo aperto. La chirurgia per il diverticolo di Zenker viene eseguita in anestesia generale.
Il chirurgo eseguirà una piccola incisione nel collo per eseguire una diverticolectomia. Ciò comporta la separazione del diverticolo dalla parete esofagea. In altri casi, il chirurgo esegue una diverticolopessia o un'inversione diverticolare. Queste procedure comportano la modifica della posizione del diverticolo e la cucitura in posizione.
La chirurgia a cielo aperto ha un alto tasso di successo, con i sintomi che difficilmente riappaiono a lungo termine. Tuttavia, richiede una degenza in ospedale di diversi giorni e, a volte, un ritorno in ospedale per rimuovere i punti. Potrebbe essere necessario utilizzare un tubo di alimentazione per una settimana o più seguendo la procedura. Il medico può suggerire di seguire una dieta speciale durante la guarigione.
Quali sono le complicazioni?
Se non trattato, il diverticolo di Zenker può aumentare di dimensioni, peggiorando i sintomi. Nel tempo, sintomi gravi come difficoltà a deglutire e rigurgito possono rendere difficile la salute. Potresti provare malnutrizione.
L'aspirazione è un sintomo del diverticolo di Zenker. Si verifica quando si inala cibo o altra materia nei polmoni invece di ingerirla nell'esofago. Le complicanze dell'aspirazione comprendono la polmonite da aspirazione, un'infezione che si verifica quando cibo, saliva o altra materia rimangono intrappolati nei polmoni.
Altre rare complicazioni del diverticolo di Zenker includono:
- ostruzione esofagea (soffocamento)
- emorragia (sanguinamento)
- paralisi delle corde vocali
- carcinoma spinocellulare
- fistole
Circa il 10-30 percento delle persone che si sottopongono a chirurgia a cielo aperto per diverticoli di Zenker presentano complicazioni. Le possibili complicazioni includono:
- polmonite
- mediastiniti
- danno ai nervi (paralisi)
- emorragia (sanguinamento)
- formazione di fistole
- infezione
- stenosi
Parla con il tuo medico dei rischi della chirurgia a cielo aperto per il diverticolo di Zenker.
prospettiva
Il diverticolo di Zenker è una condizione rara che colpisce in genere gli anziani. Si verifica quando si forma una sacca di tessuto in cui la faringe incontra l'esofago.
Le forme lievi del diverticolo di Zenker potrebbero non richiedere un trattamento. Il trattamento per le forme moderate o gravi del diverticolo di Zenker in genere comporta un intervento chirurgico.
Le prospettive a lungo termine per il diverticolo di Zenker sono buone. Con il trattamento, la maggior parte delle persone sperimenta un miglioramento dei sintomi.
