Panoramica
La chirurgia a cuore aperto è qualsiasi tipo di chirurgia in cui il torace viene aperto e la chirurgia viene eseguita su muscoli, valvole o arterie del cuore.
Secondo il National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), l'innesto di bypass dell'arteria coronarica (CABG) è il tipo più comune di chirurgia cardiaca eseguita sugli adulti. Durante questo intervento, un'arteria o una vena sana viene innestata (attaccata) a un'arteria coronarica bloccata. Ciò consente all'arteria innestata di "bypassare" l'arteria bloccata e portare sangue fresco al cuore.
La chirurgia a cuore aperto è talvolta chiamata chirurgia cardiaca tradizionale. Oggi, molte nuove procedure cardiache possono essere eseguite solo con piccole incisioni, non con ampie aperture. Pertanto, il termine "chirurgia a cuore aperto" può essere fuorviante.
Quando è necessaria la chirurgia a cuore aperto?
La chirurgia a cuore aperto può essere eseguita per eseguire un CABG. Un trapianto di arteria coronarica può essere necessario per le persone con malattia coronarica.
La malattia coronarica si verifica quando i vasi sanguigni che forniscono sangue e ossigeno al muscolo cardiaco diventano stretti e duri. Questo è spesso chiamato "indurimento delle arterie".
L'indurimento si verifica quando il materiale grasso forma una placca sulle pareti delle arterie coronarie. Questa placca restringe le arterie, rendendo difficile il passaggio del sangue. Quando il sangue non riesce a fluire correttamente verso il cuore, può verificarsi un infarto.
La chirurgia a cuore aperto viene eseguita anche per:
- riparare o sostituire le valvole cardiache, che consentono al sangue di spostarsi attraverso il cuore
- riparare aree danneggiate o anormali del cuore
- impiantare dispositivi medici che aiutano il battito cardiaco correttamente
- sostituire un cuore danneggiato con un cuore donato (trapianto di cuore)
Come viene eseguita la chirurgia a cuore aperto?
Secondo il National Institutes of Health, un CABG impiega dalle tre alle sei ore. Generalmente viene eseguito seguendo questi passaggi di base:
- Al paziente viene somministrata l'anestesia generale. Questo assicura che saranno addormentati e senza dolore durante l'intero intervento chirurgico.
- Il chirurgo esegue un taglio da 8 a 10 pollici nel petto.
- Il chirurgo taglia tutto o parte dello sterno del paziente per esporre il cuore.
- Una volta che il cuore è visibile, il paziente può essere collegato a una macchina di bypass cuore-polmone. La macchina sposta il sangue lontano dal cuore in modo che il chirurgo possa operare. Alcune procedure più recenti non utilizzano questa macchina.
- Il chirurgo utilizza una vena o un'arteria sana per creare un nuovo percorso attorno all'arteria bloccata.
- Il chirurgo chiude lo sterno con il filo, lasciando il filo all'interno del corpo.
- Il taglio originale è ricamato.
A volte la placcatura sternale viene eseguita per le persone ad alto rischio, come quelle che hanno subito più interventi chirurgici o persone in età avanzata. La placcatura sternale si verifica quando lo sterno viene riunito con piccole placche in titanio dopo l'intervento chirurgico.
Quali sono i rischi della chirurgia a cuore aperto?
I rischi per la chirurgia a cuore aperto includono:
- infezione della ferita al torace (più comune nei pazienti con obesità o diabete o in quelli che hanno avuto un CABG in precedenza)
- infarto o ictus
- battito cardiaco irregolare
- insufficienza polmonare o renale
- dolore al petto e febbre bassa
- perdita di memoria o "confusione"
- coagulo
- perdita di sangue
- difficoltà respiratoria
- polmonite
Secondo il Heart and Vascular Center dell'Università di Chicago Medicine, la macchina di bypass cuore-polmone è associata ad un aumento dei rischi. Questi rischi includono ictus e problemi neurologici.
Come prepararsi alla chirurgia a cuore aperto
Informa il tuo medico di eventuali farmaci che stai assumendo, anche farmaci da banco, vitamine ed erbe. Informali di qualsiasi malattia tu abbia, tra cui scoppio di herpes, raffreddore, influenza o febbre.
Nelle due settimane precedenti l'intervento, il medico potrebbe chiederti di smettere di fumare e di interrompere l'assunzione di farmaci per fluidificare il sangue, come aspirina, ibuprofene o naprossene.
È importante parlare con il medico del consumo di alcol prima di prepararsi all'intervento. Se in genere hai tre o più bevande al giorno e ti fermi subito prima di andare all'intervento, potresti andare in astinenza dall'alcol. Ciò può causare complicazioni potenzialmente letali dopo un intervento chirurgico a cuore aperto, inclusi convulsioni o tremori. Il medico può aiutarti con la sospensione dell'alcol per ridurre la probabilità di queste complicanze.
Il giorno prima dell'intervento, potrebbe esserti chiesto di lavarti con un sapone speciale. Questo sapone viene utilizzato per uccidere i batteri sulla pelle e riduce la possibilità di un'infezione dopo l'intervento chirurgico. Potrebbe anche essere chiesto di non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte.
Il tuo medico ti fornirà istruzioni più dettagliate quando arrivi in ospedale per un intervento chirurgico.
Cosa succede dopo un intervento a cuore aperto?
Quando ti svegli dopo l'intervento, avrai due o tre provette nel petto. Questi sono per aiutare a drenare il fluido dall'area intorno al tuo cuore. Potresti avere delle linee endovenose (IV) nel braccio per fornirti liquidi, nonché un catetere (tubo sottile) nella vescica per rimuovere l'urina.
Sarai anche attaccato a macchine che monitorano il tuo cuore. Gli infermieri saranno nelle vicinanze per aiutarti se dovesse sorgere qualcosa.
Di solito trascorrerai la prima notte in terapia intensiva (ICU). Verrai quindi trasferito in una normale stanza di cura per i successivi 3-7 giorni.
Recupero, follow-up e cosa aspettarsi
Prendersi cura di sé a casa immediatamente dopo l'intervento chirurgico è una parte essenziale del tuo recupero.
Cura dell'incisione
La cura dell'incisione è estremamente importante. Mantieni il sito di incisione caldo e asciutto e lavati le mani prima e dopo averlo toccato. Se la tua incisione sta guarendo correttamente e non c'è drenaggio, puoi fare una doccia. La doccia non dovrebbe durare più di 10 minuti con acqua calda (non calda). È necessario assicurarsi che il sito di incisione non sia colpito direttamente dall'acqua. È anche importante ispezionare regolarmente i siti di incisione per segni di infezione, che includono:
- aumento del drenaggio, trasudamento o apertura dal sito di incisione
- arrossamento attorno all'incisione
- calore lungo la linea di incisione
- febbre
Gestione del dolore
Anche la gestione del dolore è incredibilmente importante, in quanto può aumentare la velocità di recupero e ridurre la probabilità di complicanze come coaguli di sangue o polmonite. Potresti sentire dolore muscolare, mal di gola, dolore nei siti di incisione o dolore alle tube del torace. Il medico probabilmente prescriverà antidolorifici che puoi prendere a casa. È importante prenderlo come prescritto. Alcuni medici raccomandano di assumere antidolorifici sia prima dell'attività fisica che prima di dormire.
Dormire a sufficienza
Alcuni pazienti hanno difficoltà a dormire dopo un intervento a cuore aperto, ma è importante riposare il più possibile. Per dormire meglio, puoi:
- prendi i tuoi antidolorifici mezz'ora prima di andare a letto
- disporre i cuscini per ridurre la tensione muscolare
- evitare la caffeina, soprattutto la sera
In passato, alcuni hanno sostenuto che la chirurgia a cuore aperto porta a un declino del funzionamento mentale. Tuttavia, la ricerca più recente ha scoperto che non è così. Sebbene alcuni pazienti possano avere un intervento a cuore aperto e sperimentare un declino mentale in seguito, si ritiene che ciò sia probabilmente dovuto agli effetti naturali dell'invecchiamento.
Alcune persone soffrono di depressione o ansia dopo un intervento a cuore aperto. Un terapeuta o uno psicologo possono aiutarti a gestire questi effetti.
reinserimento
La maggior parte delle persone che hanno beneficiato di un CABG beneficiano della partecipazione a un programma di riabilitazione strutturato e completo. Questo di solito viene eseguito ambulatorialmente con visite più volte alla settimana. I componenti del programma includono l'esercizio, la riduzione dei fattori di rischio e la gestione di stress, ansia e depressione.
Prospettive a lungo termine per la chirurgia a cuore aperto
Aspettati un recupero graduale. Potrebbero essere necessarie fino a sei settimane prima che inizi a sentirti meglio, e fino a sei mesi per sentire tutti i benefici dell'intervento. Tuttavia, le prospettive sono buone per molte persone e gli innesti possono funzionare per molti anni.
Tuttavia, la chirurgia non impedisce il ripetersi del blocco dell'arteria. Puoi aiutare a migliorare la salute del tuo cuore:
- mangiare una dieta sana
- ridurre gli alimenti ricchi di sale, grassi e zucchero
- condurre uno stile di vita più attivo
- non fumare
- controllo della pressione alta e colesterolo alto
