Cos'è la chirurgia per bypass cardiaco?
La chirurgia di bypass cardiaco, o chirurgia di bypass coronarico (CABG), viene utilizzata per migliorare il flusso sanguigno al cuore. Un chirurgo utilizza i vasi sanguigni prelevati da un'altra area del corpo per bypassare le arterie danneggiate.
I medici eseguono circa 200.000 di tali interventi chirurgici negli Stati Uniti ogni anno.
Questo intervento viene eseguito quando le arterie coronarie vengono bloccate o danneggiate. Queste arterie forniscono al tuo cuore sangue ossigenato. Se queste arterie sono bloccate o il flusso sanguigno è limitato, il cuore non funziona correttamente. Ciò può causare insufficienza cardiaca.
Quali sono i diversi tipi di intervento chirurgico di bypass cardiaco?
Il medico consiglierà un certo tipo di intervento chirurgico di bypass a seconda di quante arterie sono bloccate.
- Bypass singolo. Viene bloccata solo un'arteria.
- Doppio bypass. Due arterie sono bloccate.
- Triplo bypass. Tre arterie sono bloccate.
- Bypass quadruplo. Quattro arterie sono bloccate.
Il rischio di avere un infarto, insufficienza cardiaca o un altro problema cardiaco dipende dal numero di arterie bloccate. Il blocco in più arterie significa anche che l'intervento potrebbe richiedere più tempo o diventare più complesso.
Perché una persona potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico di bypass cardiaco?
Quando un materiale nel sangue chiamato placca si accumula sulle pareti arteriose, scorre meno sangue al muscolo cardiaco. Questo tipo di malattia coronarica (CAD) è nota come aterosclerosi.
È più probabile che il cuore si esaurisca e fallisca se non riceve abbastanza sangue. L'aterosclerosi può colpire tutte le arterie del corpo.
Il medico può raccomandare un intervento chirurgico di bypass cardiaco se le arterie coronarie diventano così ristrette o bloccate da correre un rischio elevato di infarto.
Il medico raccomanderà anche un intervento chirurgico di bypass quando il blocco è troppo grave per essere gestito con farmaci o altri trattamenti.
Come viene determinata la necessità di un intervento chirurgico di bypass cardiaco?
Un team di medici, incluso un cardiologo, identifica se è possibile sottoporsi a un intervento chirurgico a cuore aperto. Alcune condizioni mediche possono complicare l'intervento chirurgico o eliminarlo come possibilità.
Le condizioni che possono causare complicazioni includono:
- diabete
- enfisema
- nefropatia
- malattia arteriosa periferica (PAD)
Discutere di questi problemi con il proprio medico prima di programmare l'intervento chirurgico. Ti consigliamo anche di parlare della storia medica della tua famiglia e di eventuali farmaci da prescrizione e da banco che stai assumendo. I risultati della chirurgia pianificata sono generalmente migliori della chirurgia d'emergenza.
Quali sono i rischi di un intervento chirurgico di bypass cardiaco?
Come con qualsiasi intervento chirurgico a cuore aperto, l'intervento chirurgico di bypass cardiaco comporta rischi. I recenti progressi tecnologici hanno migliorato la procedura, aumentando le possibilità di un intervento chirurgico di successo.
C'è ancora il rischio di alcune complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Queste complicazioni potrebbero includere:
- emorragia
- aritmia
- coaguli di sangue
- dolore al petto
- infezione
- insufficienza renale
- infarto o ictus
Quali sono le alternative all'intervento di bypass cardiaco?
Nell'ultimo decennio sono diventate disponibili più alternative alla chirurgia di bypass cardiaco. Questi includono:
Angioplastica con palloncino
L'angioplastica con palloncino è l'alternativa che molto probabilmente sarà raccomandata dai medici. Durante questo trattamento, un tubo viene fatto passare attraverso l'arteria bloccata. Successivamente, un piccolo palloncino viene gonfiato per allargare l'arteria.
Il medico rimuove quindi il tubo e il palloncino. Un piccolo ponteggio metallico, noto anche come uno stent, sarà lasciato sul posto. Uno stent impedisce all'arteria di contrarsi alle sue dimensioni originali.
L'angioplastica con palloncino potrebbe non essere efficace come un intervento chirurgico di bypass cardiaco, ma è meno rischiosa.
Contropulsazione esterna potenziata (EECP)
La controspulsazione esterna potenziata (EECP) è una procedura ambulatoriale. Può essere eseguito in alternativa alla chirurgia di bypass cardiaco, secondo numerosi studi. Nel 2002, è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) per l'uso in persone con insufficienza cardiaca congestizia (CHF).
EECP comporta la compressione dei vasi sanguigni negli arti inferiori. Ciò aumenta il flusso di sangue al cuore. Il sangue extra viene consegnato al cuore ad ogni battito cardiaco.
Nel tempo, alcuni vasi sanguigni possono sviluppare ulteriori "rami" che invieranno sangue al cuore, diventando una sorta di "bypass naturale".
EECP viene somministrato quotidianamente per un periodo da una a due ore nel corso di sette settimane.
farmaci
Ci sono alcuni farmaci che puoi prendere in considerazione prima di ricorrere a metodi come la chirurgia di bypass cardiaco. I beta-bloccanti possono alleviare l'angina stabile. Puoi usare farmaci che riducono il colesterolo per rallentare l'accumulo di placca nelle arterie.
Il medico può anche raccomandare una dose giornaliera di aspirina a basso dosaggio (aspirina per bambini) per aiutare a prevenire gli infarti. La terapia con aspirina è molto efficace nelle persone con una precedente storia di malattia cardiovascolare aterosclerotica (come infarto o ictus).
Quelli senza una storia precedente dovrebbero usare l'aspirina come farmaco preventivo solo se:
- sono ad alto rischio di infarto e altre malattie cardiovascolari aterosclerotiche
- hanno anche un basso rischio di sanguinamento
Cambiamenti nella dieta e nello stile di vita
La migliore misura preventiva è uno stile di vita "salutare per il cuore", come prescritto dall'American Heart Association (AHA). Una dieta ricca di acidi grassi omega-3 e povera di grassi saturi e trans aiuta a mantenere il cuore in salute.
Come mi preparo per un intervento chirurgico di bypass cardiaco?
Se il medico consiglia un intervento chirurgico di bypass cardiaco, ti forniranno le istruzioni complete su come prepararsi.
Se l'intervento è programmato in anticipo e non è una procedura di emergenza, molto probabilmente avrai diversi appuntamenti preoperatori in cui ti verrà chiesto in merito alla tua salute e all'anamnesi familiare.
Subirai anche diversi test per aiutare il tuo medico a ottenere un quadro accurato della tua salute. Questi possono includere:
- analisi del sangue
- radiografia del torace
- elettrocardiogramma (ECG o ECG)
- angiogramma
Suggerimenti per cardiochirurgia
- Chiedi il parere del medico su qualsiasi farmaco che influenza il modo in cui il tuo sangue si coagula. Molti antidolorifici e farmaci per il cuore influenzano la coagulazione, quindi potresti dover smettere di prenderli.
- Smettere di fumare. Fa male al cuore e aumenta i tempi di guarigione.
- Informi il medico se ha sintomi di raffreddore o influenza. In particolare, l'influenza può mettere a dura prova il cuore e aumentare le possibilità di infarto o peggioramento dell'insufficienza cardiaca. Può anche causare miocardite, pericardite o entrambi. Queste sono infezioni cardiache potenzialmente gravi.
- Prepara la tua casa e prendi accordi per rimanere in ospedale per diversi giorni.
- Per ridurre il rischio di infezione, lavare il corpo con un sapone speciale, come Hibiclens, la sera prima dell'intervento. È fatto di clorexidina, che aiuterà a mantenere il corpo privo di germi fino all'intervento chirurgico.
- Veloce, che include il non bere acqua, a partire da mezzanotte prima dell'intervento.
- Prendi tutti i farmaci che il medico le prescrive.
Come viene eseguita la chirurgia di bypass cardiaco?
Prima di un intervento chirurgico, ti trasformerai in un camice da ospedale e riceverai farmaci, liquidi e anestesia attraverso un IV. Quando l'anestesia inizia a funzionare, cadrai in un sonno profondo e indolore.
Il primo passo
Il tuo chirurgo inizia facendo un'incisione nel mezzo del petto.
La gabbia toracica viene quindi divisa per esporre il tuo cuore. Il chirurgo può anche optare per un intervento chirurgico minimamente invasivo, che prevede tagli più piccoli e strumenti miniaturizzati speciali e procedure robotiche.
Collegamento alla macchina bypass cardiopolmonare
Potresti essere collegato a una macchina di bypass cardiopolmonare che fa circolare sangue ossigenato attraverso il tuo corpo mentre il chirurgo opera sul tuo cuore.
Alcune procedure vengono eseguite "off-pump", il che significa che non è necessario il collegamento a una macchina di bypass cardiopolmonare.
Innesto
Il chirurgo rimuove quindi un vaso sanguigno sano dalla gamba per bypassare la parte ostruita o danneggiata dell'arteria. Un'estremità dell'innesto è fissata sopra il blocco e l'altra estremità in basso.
I passaggi finali
Al termine, il chirurgo verifica la funzione del bypass. Una volta che il bypass funziona, verrai ricucito, bendato e portato all'unità di terapia intensiva (ICU) per il monitoraggio.
Chi aiuterà a eseguire l'intervento di bypass?
Durante l'intervento chirurgico, diversi tipi di specialisti assicurano che la procedura venga eseguita correttamente. Un tecnologo della perfusione lavora con la macchina di bypass cardiopolmonare.
Un chirurgo cardiovascolare esegue la procedura e un anestesista assicura che l'anestesia venga erogata correttamente al tuo corpo per mantenerti incosciente durante la procedura.
Potrebbero anche essere presenti specialisti dell'imaging per eseguire radiografie o aiutare a garantire che il team possa visualizzare il sito dell'intervento e i tessuti circostanti.
Com'è recuperare dall'intervento di bypass cardiaco?
Quando ti svegli da un intervento chirurgico di bypass cardiaco, avrai un tubo in bocca. Potresti anche provare dolore o avere effetti collaterali dalla procedura, tra cui:
- dolore nel sito dell'incisione
- dolore con respiri profondi
- dolore con la tosse
Probabilmente sarai in terapia intensiva per uno o due giorni in modo da poter monitorare i tuoi segni vitali. Una volta che sei stabile, verrai spostato in un'altra stanza. Preparati a rimanere in ospedale per diversi giorni.
Prima di lasciare l'ospedale, il team medico ti fornirà le istruzioni su come prenderti cura di te, tra cui:
- prendersi cura delle ferite da incisione
- riposarsi molto
- astenendosi dal sollevamento di carichi pesanti
Anche senza complicazioni, il recupero dall'intervento di bypass cardiaco può richiedere dalle 6 alle 12 settimane. Questo è il minor tempo necessario per curare lo sterno.
Durante questo periodo, dovresti evitare uno sforzo pesante. Segui gli ordini del tuo medico riguardo all'attività fisica. Inoltre, non si deve guidare fino a quando non si ottiene l'approvazione dal proprio medico.
Il medico probabilmente consiglierà la riabilitazione cardiaca. Ciò comporterà un regime di attività fisica attentamente monitorata e test di stress occasionali per vedere come il tuo cuore sta guarendo.
Quando devo informare il mio medico del dolore dopo l'intervento chirurgico?
Informa il tuo medico di qualsiasi dolore o disagio duraturo durante gli appuntamenti di follow-up. Dovresti anche chiamare il medico se si verificano:
- febbre superiore a 38 ° C (100,4 ° F)
- aumento del dolore al petto
- battito cardiaco accelerato
- arrossamento o scarico attorno all'incisione
Quali farmaci prenderò dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco?
Il medico ti fornirà farmaci per aiutarti a gestire il dolore, come l'ibuprofene (Advil) o il paracetamolo (Tylenol). Potresti anche ricevere un narcotico per il dolore estremo.
Il medico ti fornirà anche farmaci per aiutarti durante tutto il processo di recupero. Questi includeranno farmaci antipiastrinici e altri farmaci prescritti dal medico.
Parla con il tuo medico di quali piani terapeutici sono i migliori per te. Ciò è particolarmente importante se si hanno condizioni esistenti come diabete o condizioni che colpiscono lo stomaco o il fegato.
| Tipo di farmaco | Funzione | Possibili effetti collaterali |
| farmaci antipiastrinici, come l'aspirina | aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue |
• ictus causato dall'emorragia piuttosto che dalla coagulazione • ulcere allo stomaco • gravi problemi allergici in caso di allergia all'aspirina |
| beta-bloccanti | bloccare la produzione di adrenalina nel tuo corpo e abbassare la pressione sanguigna |
• sonnolenza • vertigini • debolezza |
| nitrati | aiuta a ridurre il dolore toracico aprendo le arterie per consentire al sangue di fluire più facilmente | • mal di testa |
| ACE-inibitori | prevenire la produzione di angiotensina II da parte dell'organismo, un ormone che può aumentare la pressione sanguigna e restringere i vasi sanguigni |
• mal di testa • tosse secca • affaticamento |
| medicinali ipolipemizzanti, come le statine | può aiutare a ridurre il colesterolo LDL (cattivo) e aiutare a prevenire ictus o infarti |
• mal di testa • danno epatico • miopatia (dolore muscolare o debolezza che non ha una causa specifica) |
Quali sono gli effetti a lungo termine della chirurgia di bypass?
Dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco di successo, probabilmente miglioreranno sintomi come mancanza di respiro, senso di costrizione toracica e ipertensione.
Un bypass può aumentare il flusso sanguigno al cuore, ma potrebbe essere necessario modificare alcune abitudini per prevenire future malattie cardiache.
I migliori risultati chirurgici si osservano nelle persone che apportano cambiamenti nello stile di vita sano. Parla con il tuo medico delle modifiche alla dieta e ad altri stili di vita da apportare dopo l'intervento chirurgico.
