Emicrania cronica
L'emicrania cronica è definita come un'emicrania che si verifica 15 o più giorni al mese, per almeno tre mesi. Gli episodi durano spesso quattro ore o più.
L'emicrania cronica è una condizione comune. Le stime vanno dall'1% circa al 5% delle persone in tutto il mondo che soffrono di emicrania cronica.
Depressione, ansia e altri problemi come i problemi del sonno sono comuni anche tra le persone con emicrania cronica.
Il trattamento può consistere in terapie acute, preventive e complementari. I medici possono anche prescrivere terapie per affrontare condizioni coesistenti, come la depressione.
Trattamenti acuti per l'emicrania cronica
I trattamenti acuti sono farmaci assunti al primo segno di emicrania. Questi trattamenti non prevengono l'emicrania, ma offrono sollievo dal dolore durante un episodio. La maggior parte di questi farmaci deve essere assunta al primo segno di emicrania per ottenere i migliori risultati.
I farmaci più comunemente prescritti per il trattamento acuto sono:
- analgesici, come farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
- antagonisti della dopamina
- ergotaminici
- triptani
Ogni classe di farmaci prende di mira un sito diverso che può contribuire allo sviluppo dell'emicrania.
Almeno sette diversi triptan sono attualmente disponibili. Colpiscono l'attività della serotonina. Questa è un'importante sostanza chimica di segnalazione nel cervello. Esempi di triptani includono:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Trattamenti preventivi per l'emicrania cronica
Sono disponibili vari farmaci per aiutare a prevenire il mal di testa. Nel 2010, i medici hanno iniziato a prescrivere la tossina botulinica (Botox) per questo scopo.
Un'analisi del 2013 ha concluso che questa terapia riduce gli attacchi mensili del 50% o più in alcune persone. Ma può anche causare effetti avversi che potrebbero indurre alcuni a interrompere la terapia.
Altri trattamenti preventivi efficaci includono:
- beta-bloccanti
- alcuni farmaci anticonvulsivanti
- bloccanti dei canali del calcio
Questi farmaci hanno meno probabilità di causare effetti collaterali intollerabili. Tuttavia, alcuni non sono specificamente approvati per la prevenzione dell'emicrania.
Una nuova classe, chiamata antagonisti del CGRP, è stata introdotta come un'altra opzione per la prevenzione dell'emicrania.
Topiramato per la prevenzione dell'emicrania cronica
Topiramato (Topamax) è un farmaco originariamente approvato per il trattamento delle convulsioni nelle persone con epilessia. Ora è anche approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per prevenire l'emicrania cronica. Il farmaco può prevenire il mal di testa, ma gli effetti collaterali possono impedire ad alcune persone di prenderlo a lungo termine.
I potenziali effetti collaterali includono:
- confusione
- pensiero rallentato
- biascicamento
- sonnolenza
- vertigini
Tuttavia, i ricercatori suggeriscono che è efficace e ragionevolmente ben tollerato. Farmaci simili includono valproato e gabapentin.
Beta-bloccanti per la prevenzione dell'emicrania
I beta-bloccanti sono considerati una terapia di prima linea per la prevenzione dell'emicrania cronica. Sebbene i medici non sappiano perché i beta-bloccanti possano aiutare, molte persone trovano che prenderli riduce il numero di mal di testa che ottengono.
Sebbene non specificamente approvati per questo uso, i beta-bloccanti, come il propranololo, sono relativamente economici.
Hanno meno effetti collaterali di alcuni altri farmaci. Sono normalmente usati per trattare i disturbi d'ansia e aiutano a controllare la pressione alta. Altri farmaci in questa classe includono:
- timololo
- metoprololo
- atenololo
Antidepressivi ed emicrania
Disturbi della depressione e dell'ansia sono comuni tra le persone che hanno l'emicrania. La ricerca suggerisce che il peggioramento della depressione è spesso collegato a un maggior rischio di emicrania episodica che diventa emicrania cronica. È importante che i medici valutino e trattino le persone con emicrania per la presenza di depressione o ansia.
Alcuni farmaci antidepressivi sono stati usati con successo per trattare la depressione e ridurre la ricorrenza dell'emicrania. I farmaci adatti includono antidepressivi triciclici più vecchi, come l'amitriptilina o l'imipramina. Botox può anche agire come antidepressivo, secondo una ricerca emergente.
Approcci complementari al controllo dell'emicrania
Oltre ai farmaci da prescrizione, altre terapie possono offrire un po 'di sollievo dall'emicrania cronica. Le prove suggeriscono che alcuni integratori alimentari possono essere efficaci in una certa misura, come:
- Coenzima Q10
- magnesio
- butterbur
- vitamina B-2 (riboflavina)
- Partenio
La maggior parte di questi rimedi ha il vantaggio di essere ben tollerata e meno costosa dei farmaci da prescrizione, con meno effetti collaterali noti.
Inoltre, l'esercizio aerobico e l'agopuntura hanno dimostrato di offrire un po 'di sollievo. Altre terapie alternative promettenti includono:
- biofeedback
- terapie cognitive
- tecniche di rilassamento
Tendenze future nella prevenzione e nel trattamento dell'emicrania cronica
Prove cliniche preliminari indicano che un dispositivo sperimentato per l'uso nella lesione del midollo spinale può rivelarsi utile per la prevenzione dell'emicrania cronica.
Conosciuto come uno stimolatore del nervo occipitale, il dispositivo eroga una debole corrente elettrica direttamente al cervello attraverso gli elettrodi impiantati. Generalmente chiamata neuromodulazione periferica, la tecnica di "scioccamento" del nervo occipitale o di altre parti del cervello è una nuova terapia estrema, ma promettente.
Sebbene non sia ancora stato approvato per questo uso dalla FDA, la tecnologia è sotto inchiesta per il trattamento off-label dell'emicrania cronica.
Una nuova classe di farmaci chiamati antagonisti della CGRP sono allo studio anche per la prevenzione dell'emicrania. La FDA ha recentemente approvato enerumab-aooe (Aimovig) per questo motivo. Diversi altri farmaci simili sono in fase di sperimentazione.
Sebbene siano generalmente ben tollerati, l'alto costo e la necessità di iniezioni mensili significa che potrebbe passare un po 'di tempo prima che questi farmaci siano ampiamente utilizzati.
