Copertura Medicare e telehealth
Medicare è composto da più parti che forniscono ciascuna un diverso tipo di copertura. Le parti principali includono:
- Medicare Part A (assicurazione ospedaliera)
- Medicare Parte B (assicurazione medica)
- Medicare Parte C (Piani di vantaggio)
- Medicare Parte D (copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica)
La Telehealth è coperta dalle parti B e C. di Medicare. La analizzeremo più avanti.
Cosa copre Medicare Parte B?
Medicare Parte B copre alcuni servizi di telemedicina. Insieme, Medicare Parte A e Parte B sono talvolta chiamate Medicare originale.
Una visita di telemedicina viene trattata come se fossi andato a una visita ambulatoriale di persona. I tipi di servizi di telemedicina coperti comprendono:
- visite d'ufficio
- consultazioni
- psicoterapia
Alcuni esempi di operatori sanitari che possono fornire servizi di telemedicina includono:
- medici
- assistenti medici
- infermiere
- psicologi clinici
- anestesisti infermieri certificati
- dietisti registrati
- professionisti della nutrizione autorizzati
- assistenti sociali clinici
In alcuni casi, è possibile ottenere servizi di telemedicina da casa tua. In altri, dovrai andare in una struttura sanitaria.
Cosa copre Medicare Parte C?
Medicare Parte C viene anche definita Medicare Advantage. Le compagnie di assicurazione private vendono i piani della Parte C. La parte C include la stessa copertura del Medicare originale ma può anche includere ulteriori vantaggi.
Nel 2020, sono state apportate modifiche alla Parte C che potrebbero consentirle di offrire maggiori benefici in termini di teleassistenza rispetto al Medicare originale. Questi cambiamenti includono un maggiore accesso ai benefici della telehealth da casa invece di richiedere una visita a una struttura sanitaria.
I vantaggi aggiuntivi possono variare in base al piano della Parte C. Controlla il tuo piano specifico per vedere che tipo di benefici di telemedicina sono offerti.
Come funziona?
Quindi, come funziona esattamente la telemedicina con Medicare? Esploriamo questo in modo un po 'più dettagliato.
Costo
Se hai la parte B, sarai responsabile per un pagamento di coassicurazione pari al 20 percento del costo dei servizi di telemedicina che ricevi. Tieni presente che devi prima soddisfare la franchigia della Parte B, che è $ 198 per il 2020.
I piani di Parte C devono fornire la stessa copertura di base del Medicare originale. Tuttavia, ti consigliamo di contattare il fornitore del tuo piano prima di utilizzare i servizi di telemedicina per assicurarti che un determinato servizio sia coperto.
Tecnologia
Potresti ricevere spesso servizi di telehealth presso una struttura sanitaria. Tuttavia, a volte possono essere utilizzati da casa.
Per utilizzare i servizi di telehealth a casa, devi assicurarti di avere la tecnologia necessaria, tra cui:
- accesso a Internet o dati cellulari
- computer, laptop, smartphone o tablet
- indirizzo di posta elettronica personale in modo che il tuo medico possa contattarti e inviare un link al sito Web di videoconferenza o al software necessario
Questi strumenti consentiranno la comunicazione audio / video bidirezionale in tempo reale con il tuo medico.
Come faccio a sapere se sono idoneo alla copertura?
Dopo esserti iscritto a Medicare originale, avrai diritto ai servizi di telemedicina.
Potresti avere diritto a Medicare se hai 65 anni o più, hai una malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o SLA o se non sei in grado di lavorare a causa di una disabilità diagnosticata.
Strutture approvate
Le persone con copertura parte B spesso devono recarsi in una struttura sanitaria per i servizi di teleassistenza. Verifica con il tuo piano per scoprire se dovresti andare in una struttura approvata per la tua visita. Questi tipi di servizi includono:
- studi medici
- ospedali
- strutture infermieristiche qualificate
- centri di salute mentale della comunità
- cliniche sanitarie rurali
- ospedali ad accesso critico
- strutture per dialisi in ospedale
- centri sanitari qualificati a livello federale, che sono organizzazioni non profit finanziate a livello federale che forniscono servizi medici a coloro che non possono permetterseli
Posizione
Il tipo di servizi di telemedicina che puoi ricevere con Medicare originale può dipendere dalla tua posizione. Ciò significa che devi trovarti in una contea che si trova al di fuori dell'area metropolitana statistica o di una zona di carenza professionale sanitaria rurale.
Queste aree sono determinate da agenzie governative. È possibile verificare l'idoneità della propria posizione sul sito Web di Amministrazione delle risorse e dei servizi sanitari.
Ricorda che sono coperti solo tipi specifici di operatori sanitari e appuntamenti. Se non si è sicuri che qualcosa sia coperto, verificare con il proprio fornitore di assicurazione prima di avviare i servizi di telemedicina.
Programma di servizi di gestione delle cure croniche Medicare (CCM)
Il programma di servizi CCM è disponibile per le persone con Medicare originale che hanno due o più condizioni di salute cronica che dovrebbero durare 12 mesi o più.
I servizi CCM ti consentono di creare un piano di assistenza personalizzato. Questo piano considera:
- le tue condizioni di salute
- il tipo di assistenza di cui hai bisogno
- i tuoi vari operatori sanitari
- farmaci che stai assumendo
- servizi di comunità di cui hai bisogno
- i tuoi obiettivi di salute individuali
- un piano per coordinare le tue cure
I servizi CCM includono anche assistenza nella gestione dei farmaci e accesso 24 ore su 24, 7 giorni su 7 a un operatore sanitario. Ciò può comportare servizi di telemedicina. Anche la comunicazione via telefono, e-mail o portali dei pazienti fa parte di questo piano.
Se sei interessato a utilizzare i servizi CCM, chiedi ai tuoi operatori sanitari se li forniscono.
Potrebbero inoltre essere previsti canoni mensili per questi servizi oltre alla franchigia e alla coassicurazione della Parte B, quindi verifica con il tuo piano specifico. Se hai un'assicurazione integrativa, può essere d'aiuto coprire la tariffa mensile.
Ampliamento della copertura Medicare per la telemedicina
Il Bipartisan Budget Act 2018 ha ampliato la copertura della telehealth per coloro che hanno Medicare. Ora ci sono alcune situazioni in cui potresti essere esente dalle solite regole Medicare relative alla telemedicina. Diamo un'occhiata più da vicino:
ESRD
Se hai ESRD e stai ricevendo la dialisi a casa, potresti ricevere servizi di teleassistenza a casa o nella tua struttura di dialisi. Vengono inoltre eliminate le restrizioni sulla posizione legate alla telehealth.
Tuttavia, è necessario effettuare visite di persona occasionali con il proprio medico dopo aver iniziato la dialisi a domicilio. Queste visite dovrebbero aver luogo una volta al mese per i primi 3 mesi e successivamente ogni 3 mesi.
Ictus
I servizi di telemedicina possono aiutarti a ottenere una valutazione, una diagnosi e un trattamento più rapidi di un ictus. Pertanto, i servizi di telemedicina possono essere utilizzati per un ictus acuto, indipendentemente dalla posizione.
Organizzazioni di cura responsabili (ACO)
Gli ACO sono gruppi di operatori sanitari che lavorano insieme per coordinare l'assistenza alle persone con Medicare. Questo tipo di assistenza coordinata farà in modo che se sei malato o hai condizioni di salute croniche, otterrai l'assistenza di cui hai bisogno.
Se hai Medicare e usi un ACO, ora sei idoneo a ricevere servizi di teleassistenza a casa. Le restrizioni sulla posizione non si applicano.
Check-in virtuali e visite elettroniche
Medicare copre anche alcuni servizi aggiuntivi che sono molto simili alle visite di telemedicina. Questi servizi sono disponibili per tutti i beneficiari Medicare in tutto il paese, indipendentemente dalla posizione.
- Check-in virtuali. Si tratta di brevi comunicazioni audio o video richieste dall'operatore sanitario per evitare inutili visite in ufficio.
- E-visite. Questi ti danno un altro modo di comunicare con il tuo medico attraverso un portale pazienti.
Come una visita di telemedicina, sarai responsabile solo del 20 percento del costo per un check-in virtuale o una visita elettronica. Per impostare check-in virtuali o e-visite, è necessario prima parlare con il proprio medico.
Vantaggi della telehealth
La Telehealth ha diversi potenziali benefici. In primo luogo, può aiutare a proteggere i beneficiari Medicare in situazioni ad alto rischio. Ciò è stato particolarmente vero durante la pandemia di COVID-19, ma potrebbe anche essere una buona pratica durante la stagione influenzale.
Telehealth aiuta anche a semplificare i servizi sanitari. Ad esempio, cose come il follow-up di routine e il monitoraggio di condizioni croniche spesso possono essere fatte usando la telemedicina. Ciò può potenzialmente ridurre il volume delle visite di persona in un sistema sanitario già sovraccarico.
La Telehealth può anche essere utile se ti trovi in zone rurali, difficili da raggiungere o con risorse inferiori. Fornisce un accesso immediato a vari operatori sanitari o specialisti che potrebbero non trovarsi nella tua zona.
Anche se la telehealth offre numerosi vantaggi, non tutti sanno che è un'opzione. Un piccolo studio del 2020 presso una struttura per dialisi ha rilevato che solo il 37 percento dei partecipanti aveva sentito parlare della telehealth. Ciò dimostra che sono necessari sforzi per aumentare la consapevolezza.
L'asporto
Telehealth è quando i servizi medici a lunga distanza sono forniti attraverso l'uso della tecnologia, come la videoconferenza. Medicare copre alcuni tipi di telehealth e sembra che questa copertura aumenterà in futuro.
Medicare Parte B copre la telemedicina quando viene utilizzata per una visita in ufficio, psicoterapia o una consultazione. Sono coperti solo determinati operatori sanitari e località. Medicare Parte C può offrire una copertura aggiuntiva, ma ciò può variare in base al piano specifico.
In genere, ci sono restrizioni di posizione per i servizi di telemedicina coperti da Medicare. Tuttavia, questi sono stati ampliati dal Bipartisan Budget Act del 2018 e dalla pandemia di COVID-19.
Se sei interessato a ricevere servizi di telehealth, parla con il tuo medico. Ti faranno sapere se li forniscono e come programmare un appuntamento.
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