Panoramica
Miosi significa costrizione eccessiva (restringimento) della pupilla. Nella miosi, il diametro della pupilla è inferiore a 2 millimetri (mm), o poco più di 1/16 di pollice.
La pupilla è il punto nero circolare al centro dell'occhio che consente alla luce di entrare. L'iride (la parte colorata dell'occhio) si apre e si chiude per cambiare la dimensione della pupilla.
La miosi può verificarsi in uno o entrambi gli occhi. Quando colpisce solo un occhio, si chiama anche anisocoria. Un altro nome per miosi è la pupilla più precisa. Quando le pupille sono eccessivamente dilatate, si chiama midriasi.
Esistono molte cause di miosi. Può essere un sintomo di alcune condizioni del cervello e del sistema nervoso. Può anche essere indotto da molti tipi di droghe e agenti chimici. Gli oppioidi (inclusi fentanil, morfina, eroina e metadone) possono produrre miosi.
Gli alunni costretti o dilatati possono essere un indizio importante per aiutare il medico a diagnosticare la tua condizione.
Cause di miosi
La dimensione della pupilla è controllata da due muscoli contrastanti: il dilatatore dell'iride e lo sfintere dell'iride. Di solito la miosi o la contrazione della pupilla è causata da un problema con i muscoli dello sfintere dell'iride o con i nervi che li controllano.
I muscoli dello sfintere dell'iride sono controllati da nervi che hanno origine vicino al centro del cervello. Fanno parte del sistema nervoso parasimpatico o involontario. Per raggiungere l'occhio, questi nervi passano lungo il terzo nervo cranico, chiamato anche nervo oculomotore.
Qualsiasi malattia, droga o agente chimico che colpisce questi nervi, o le parti del cervello e della testa che attraversano, può causare miosi.
Malattie o condizioni che possono causare miosi
Le malattie o le condizioni che possono causare miosi includono:
- mal di testa a grappolo
- Sindrome di Horner
- emorragia intracranica e ictus del tronco encefalico
- infiammazione dell'iride (iridociclite, uveite)
- malattia di Lyme
- neurosyphilis
- sclerosi multipla (SM)
- perdita della lente dell'occhio (afachi) a causa di un intervento chirurgico o incidente
Farmaci e sostanze chimiche che possono causare miosi
Alcuni dei farmaci e delle sostanze chimiche comunemente usati che possono causare miosi sono gli oppioidi, tra cui:
- fentanil
- ossicodone (ossicontin)
- codeina
- eroina
- morfina
- metadone
Altri farmaci e sostanze chimiche che possono causare miosi includono:
- PCP (polvere d'angelo o phencyclidine)
- prodotti del tabacco e altre sostanze contenenti nicotina
- colliri pilocarpina usati per trattare il glaucoma
- clonidina, che viene utilizzata per trattare l'ipertensione, l'ADHD, l'astinenza da farmaci e le vampate di calore in menopausa
- farmaci colinergici usati per stimolare il sistema nervoso parasimpatico, tra cui acetilcolina, carbacholo e metacolina
- antipsicotici di seconda generazione o atipici, inclusi risperidone, aloperidolo e olanzapina
- antipsicotici di tipo fenotiazina usati per trattare la schizofrenia, tra cui proclorperazina (Compazina, Compro), clorpromazina (Promapar, Thorazina) e fluphenazina (Permitil, Prolixin)
- organofosfati, presenti in molti insetticidi, erbicidi e agenti nervosi
Miosi legata all'età
Sia i neonati che gli adulti più anziani possono avere piccoli alunni. È normale che un neonato abbia piccoli alunni per un massimo di due settimane.
Man mano che invecchi, i tuoi allievi tendono a diventare più piccoli. Ciò è generalmente dovuto alla debolezza dei muscoli dilatatori dell'iride, non a un problema con i costrittori dell'iride.
Sintomi di accompagnamento
Poiché la miosi può essere scatenata da una varietà di malattie e condizioni, ci sono molti possibili sintomi associati. Qui analizzeremo alcune delle cause più comuni di miosi e dei loro sintomi associati:
Mal di testa a grappolo. Un mal di testa a grappolo produce un dolore molto intenso intorno o sopra l'occhio, nella tempia o sulla fronte. Si verifica solo su un lato della testa e ricorre a intervalli diversi, a seconda del tipo di mal di testa a grappolo che hai (cronico o episodico).
La miosi è uno dei sintomi di accompagnamento comuni. Altri sintomi di mal di testa a grappolo possono includere:
- palpebra cadente
- arrossamento degli occhi
- strappo
- rinorrea
- sensibilità alla luce e al suono
- confusione
- cambiamento d'umore
- aggressività
Emorragia intracranica e ictus del tronco encefalico. La miosi in entrambi gli alunni è un sintomo comune di emorragia intracranica o ictus del tronco encefalico (Pontino). Un'emorragia o un ictus si verificano quando l'afflusso di sangue al tronco encefalico superiore (Pons) viene interrotto da un'arteria scoppiata o da un blocco.
Un ictus del tronco encefalico non produce gli stessi sintomi di un ictus tipico. I sintomi più comuni sono vertigini, vertigini e debolezza su entrambi i lati del corpo. Occasionalmente può produrre strappi o tremori che sembrano convulsioni, discorsi confusi o improvvisa perdita di coscienza.
Sindrome di Horner. La sindrome di Horner è una raccolta di sintomi derivanti da danni ai nervi che collegano il cervello al viso o agli occhi. Diminuzione delle dimensioni della pupilla (miosi) e palpebra abbassata su un lato del viso sono sintomi tipici.
A volte Horner è il risultato di un ictus, tumore al cervello, lesione del midollo spinale o infezione da herpes zoster.
Infiammazione dell'iride (iridociclite). La riduzione della dimensione della pupilla (miosi) può essere un sintomo dell'infiammazione dell'iride, la parte colorata dell'occhio. L'infiammazione dell'iride può avere molte cause. Questi includono:
- HIV
- artrite reumatoide
- psoriasi
- tubercolosi
- fuoco di Sant'Antonio (herpes zoster)
L'infiammazione dell'iride può anche essere chiamata iridociclite irite o uveite.
Neurosifilide. Quando un'infezione di sifilide non trattata progredisce nel cervello, si chiama neurosifilide. La sifilide può invadere il sistema nervoso in qualsiasi fase dell'infezione.
L'infezione può colpire il mesencefalo e causare un tipo specifico di miosi chiamato pupilla Argyll Robertson. In Argyll Robertson, gli alunni sono piccoli ma non si contraggono ulteriormente quando esposti alla luce. Tuttavia, si contraggono quando si concentrano su un oggetto vicino.
Malattia di Lyme. La malattia di Lyme è causata dall'infezione con un batterio a forma di cavatappi simile alla sifilide spirochete. Ad eccezione dell'eruzione genitale, la Lyme non trattata può produrre molti degli stessi sintomi nel sistema nervoso della sifilide. Quando l'infezione colpisce il terzo nervo cranico, può causare miosi e pupilla di Argyll Robertson.
Diagnosi di miosi
Il medico esaminerà i tuoi alunni, di solito con l'aiuto di una torcia o altra fonte di luce. Guarderanno i tuoi alunni in un luogo poco illuminato, perché è naturale che gli alunni siano costretti in un luogo illuminato, specialmente all'aperto.
La miosi è definita come una dimensione della pupilla di 2 mm (poco più di 1/16 di pollice) o più piccola.
Una volta identificata la miosi, il medico cercherà segni specifici:
- Influisce su un occhio (ipsilaterale) o su entrambi (bilaterale)?
- La dimensione della pupilla cambia in risposta alla luce?
- La dimensione della pupilla cambia in risposta a un oggetto vicino?
- Quanto tempo impiega l'alunno a rispondere?
La risposta a ciascuna di queste domande può aiutare a identificare la possibile causa della miosi.
Trattamento per la miosi
La miosi è un sintomo di qualcos'altro e non una malattia in sé. Può fornire un indizio importante al medico per trovare la causa sottostante.
Se la tua miosi è il risultato di farmaci da prescrizione, come il glaucoma o l'ipertensione, il medico potrebbe essere in grado di trovare un farmaco sostitutivo che riduca o elimini il sintomo.
La miosi può essere il risultato dell'uso di farmaci oppioidi, tra cui fentanil, ossicodone (Oxycontin), eroina e metadone. Una grave miosi potrebbe essere un segno di sovradosaggio. In tal caso, il trattamento di emergenza con farmaco naloxone potrebbe salvarti la vita.
Se si esclude l'uso di droghe, la miosi potrebbe essere un segno di avvelenamento da organofosfati. Gli organofosfati sono la classe di insetticidi più utilizzata negli Stati Uniti. Questi prodotti non sono più in vendita per uso domestico, ma sono ancora utilizzati nell'agricoltura commerciale e nel controllo degli insetti. Gli organofosfati sono anche contenuti in agenti nervosi come Sarin.
L'avvelenamento da organofosfati produce sintomi gravi tra cui:
- salivazione
- strappo
- disturbi allo stomaco
- contrazioni muscolari violente
- battito cardiaco accelerato o ridotto
- shock
La miosi è un sintomo relativamente minore di avvelenamento da organofosfati, ma può aiutare nella diagnosi. L'avvelenamento acuto da organofosfati viene trattato in un ospedale o in un ambiente di emergenza. Il pralidoxime di droga (2-PAM) può essere usato per trattare l'avvelenamento da organofosfati.
Come sintomo della malattia
Quando la miosi è un sintomo di una malattia di base, il trattamento affronta la malattia di base. Alcune delle cause più comuni di malattia e i loro trattamenti includono:
Mal di testa a grappolo. Il mal di testa acuto a grappolo viene trattato con inalazione di ossigeno, triptani, ergotamina e gocce nasali topiche di lidocaina.
I trattamenti preventivi includono:
- corticosteroidi (prednisone)
- carbonato di litio
- il farmaco verapamil per la pressione arteriosa
- melatonina in dosi di 9 milligrammi al giorno
L'iniezione di una miscela di metilprednisolone e lidocaina nel nervo occipitale maggiore (parte posteriore del collo) può servire come prevenzione.
Emorragia intracranica e ictus del tronco encefalico). La miosi può essere un segno di un ictus del tronco encefalico (Pontino). Poiché i sintomi sono diversi da un ictus classico, potrebbe essere diagnosticato erroneamente. I medici usano una risonanza magnetica per confermarla. Il trattamento prevede la dissoluzione del blocco con farmaci o l'inserimento di uno stent o un intervento chirurgico per fermare l'emorragia e ripristinare il flusso di sangue al cervello.
Sindrome di Horner. Non esiste un trattamento specifico per la sindrome di Horner. Se il medico riesce a trovare la condizione di base, la tratterà. Potrebbe essere dovuto a ictus, tumore al cervello, lesioni del midollo spinale o fuoco di Sant'Antonio, oppure potrebbe non esserci alcuna causa rilevabile.
Neurosifilide e sifilide oculare. Se i sintomi oculari si manifestano nelle fasi precedenti (primaria, secondaria o latente) dell'infezione, si raccomanda una singola iniezione intramuscolare di penicillina benzatina.
Lo stadio terziario della sifilide richiede dosi multiple di penicillina e i danni esistenti al sistema nervoso non verranno riparati.
Malattia di Lyme. La diagnosi precoce della malattia di Lyme è cruciale per un buon risultato. Se preso nelle prime settimane, il trattamento antibiotico per un massimo di 30 giorni di solito curerà l'infezione. Nelle fasi successive di Lyme è necessaria una terapia antibiotica a lungo termine. Le cause e il trattamento della fase avanzata o della Lyme cronica sono controversi.
Outlook per la miosi
La miosi o il punto focale della pupilla possono essere un sintomo di molte condizioni patologiche sottostanti o una reazione ai farmaci.
La condizione non è normalmente dolorosa o pericolosa in sé. Ma può essere un indicatore di alcune gravi condizioni tra cui ictus, overdose di droga o avvelenamento da organofosfati.
Assicurati di consultare un medico se noti i segni della miosi.
