Copertura Medicare per interventi di dimagrimento
La copertura Medicare è divisa in diverse parti, ognuna con servizi diversi. Ecco una panoramica di ciò che copre ogni parte di Medicare quando si tratta di un intervento chirurgico per la perdita di peso.
Medicare Parte A
La parte A copre i costi relativi all'ospedale quando sei ricoverato in ospedale. Oltre all'intervento chirurgico stesso, la parte A coprirà la tua stanza, i pasti e i farmaci durante il tuo soggiorno.
Medicare Parte B
La parte B copre i costi medici, come le visite del medico prima dell'intervento, screening dell'obesità, terapia nutrizionale e lavoro di laboratorio prima dell'intervento. La parte B può anche pagare le spese del chirurgo, nonché i costi della struttura se si dispone della procedura in una struttura ambulatoriale (non ospedaliera).
Medicare Parte C
Medicare Part C, noto anche come Medicare Advantage, è tenuto a fornire almeno la stessa quantità di copertura delle parti Medicare A e B. I piani possono anche includere una copertura aggiuntiva per aiutare il recupero dopo l'intervento chirurgico, come i programmi Silver Sneakers, la consegna di alimenti sani e una certa copertura per i farmaci soggetti a prescrizione medica.
Medicare Parte D
La parte D di Medicare è la parte relativa alla copertura del farmaco su prescrizione di Medicare. Dovrebbe coprire tutti i farmaci necessari di cui hai bisogno dopo l'intervento chirurgico, come dolore o farmaci anti-nausea.
Medigap
I piani Medigap coprono le spese vive che Medicare non copre. La polizza Medigap può aiutare a coprire le franchigie, i rimborsi e i costi di coassicurazione, a seconda della polizza. È possibile acquistare una polizza Medigap tramite una compagnia di assicurazione sanitaria privata.
Quali tipi di interventi chirurgici per la perdita di peso sono coperti?
Quando si tratta di un intervento chirurgico per la perdita di peso, ci sono tre approcci generali: malassorbente, restrittivo e una combinazione di malassorbente e restrittivo. L'approccio migliore per te dipende dal tuo peso, salute generale e obiettivi di perdita di peso.
Ecco una panoramica di ogni approccio:
Approccio malassorbente
Questo approccio prevede la manipolazione dello stomaco in modo che non possa assorbire altrettanti nutrienti. Un esempio di questo approccio è il bendaggio gastrico verticale.
La fascia gastrica verticale prevede la pinzatura della parte superiore dello stomaco per limitarne le dimensioni. La procedura viene eseguita raramente.
Approccio restrittivo
Con approcci restrittivi, le dimensioni dello stomaco sono ridotte in modo da non contenere più cibo. Un esempio di questo approccio è chiamato bendaggio gastrico regolabile.
Nella fascia gastrica regolabile, una fascia viene posizionata intorno allo stomaco, riducendo la sua capacità da 15 a 30 millilitri (mL). Uno stomaco adulto di solito può contenere circa 1 litro (L).
Malassorbimento + approccio restrittivo
Alcune procedure sono sia malassorbenti sia restrittive. Questi includono la diversione biliopancreatica con interruttore duodenale e bypass gastrico roux-en-Y.
La diversione biliopancreatica con interruttore duodenale comporta la rimozione di una porzione dello stomaco.
Il bypass gastrico Roux-en-Y riduce le dimensioni dello stomaco in una piccola sacca gastrica di solito di circa 30 ml.
Cosa non è coperto da Medicare?
Medicare non copre alcuni trattamenti e approcci chirurgici relativi alla perdita di peso. I trattamenti che potrebbero non essere coperti comprendono:
- palloncino gastrico
- bypass intestinale
- liposuzione
- bendaggio gastrico aperto e regolabile
- gastrectomia a manica aperta o laparoscopica
- gastrectomia a fascia verticale aperta o laparoscopica
- digiuno integrato per il trattamento dell'obesità
- trattamenti per l'obesità da soli (come programmi di perdita di peso medica)
Medicare inoltre di solito non copre procedure nuove o sperimentali. Le decisioni sulla copertura si basano su dati scientifici rigorosi, che devono dimostrare che eventuali nuove procedure sono sicure ed efficaci, nonché necessarie dal punto di vista medico per i suoi beneficiari.
Se non si è sicuri che Medicare coprirà una procedura di perdita di peso, contattare direttamente Medicare (800-MEDICARE) o il fornitore del piano per determinare se è coperto e quanto costerà.
Come posso ottenere la copertura?
Medicare coprirà gli interventi di perdita di peso se il medico raccomanda la procedura in base alle necessità mediche. Esistono alcuni criteri che è necessario soddisfare per dimostrare che la procedura è necessaria dal punto di vista medico, come ad esempio:
- un indice di massa corporea (BMI) che sia almeno 35 o superiore
- almeno un'altra condizione correlata all'obesità, come diabete, ipertensione o iperlipidemia
- precedenti tentativi falliti di perdere peso con trattamenti sotto controllo medico (come programmi di perdita di peso con consulenza nutrizionale)
Il medico può anche avere requisiti aggiuntivi per la chirurgia. Poiché la chirurgia per la perdita di peso è un processo che cambia la vita, potrebbe essere necessario partecipare a sessioni di consulenza e / o valutazioni psichiatriche.
Medicare considera ogni situazione separatamente quando approva la copertura della chirurgia bariatrica. Il medico deve presentare la documentazione attestante che hai soddisfatto i requisiti di Medicare per sottoporsi a un intervento chirurgico per la perdita di peso. A volte, il processo può richiedere alcuni mesi prima di ricevere l'approvazione per la copertura.
Quanto costa la chirurgia per la perdita di peso?
Il costo medio di un intervento chirurgico per la perdita di peso varia da $ 15.000 a $ 25.000. Molti fattori diversi possono influenzare questo costo, tra cui la durata della degenza ospedaliera, l'approccio chirurgico e i farmaci necessari.
Ecco un riepilogo dei costi associati a ciascuna parte di Medicare:
- Parte A. Dovrai pagare l'importo deducibile prima che inizi la copertura ospedaliera. Per il 2020, questo importo è di $ 1,408. Finché la degenza in ospedale non supera i 60 giorni, non dovresti avere costi aggiuntivi ai sensi della parte A.
- Parte B. Con la copertura della Parte B per i costi ambulatoriali, dovrai anche soddisfare la tua franchigia, che è di $ 198 nel 2020. Una volta che hai raggiunto la franchigia, sei responsabile del 20% dei costi del trattamento approvati da Medicare. La parte B addebita anche un premio mensile di $ 144,60.
- Parte C. Le tariffe per i piani della Parte C variano in base al fornitore e alla copertura, ma possono avere le proprie franchigie, rimborsi e importi di coassicurazione. Contatta il tuo piano o controlla il riepilogo delle prestazioni e della copertura attraverso il sito Web del tuo fornitore di assicurazione.
- Medigap. Lo scopo di questi piani è di aiutare a coprire le spese vive con la copertura Medicare. Le tariffe su questi piani variano da azienda a compagnia. È possibile confrontare e acquistare piani tramite il sito Web di Medicare.
Ulteriori vantaggi dell'intervento di dimagrimento
Se l'intervento chirurgico per la perdita di peso è ritenuto necessario, può fornire molti benefici diversi per la salute generale. Questo è uno dei motivi per cui Medicare aiuta a coprire i costi della chirurgia.
Secondo un recente articolo di giornale, la chirurgia per la perdita di peso offre molti benefici per la salute, come:
- ridotto rischio di malattie cardiache
- miglioramento della velocità di filtrazione glomerulare (una misurazione della funzione renale)
- miglioramenti della funzione respiratoria
- meno problemi metabolici, come un migliore controllo della glicemia
L'asporto
Medicare coprirà la chirurgia per la perdita di peso, ma sei responsabile di alcuni aspetti delle tue cure. Se si dispone di Medicare Advantage, potrebbe essere necessario utilizzare un fornitore in rete e ottenere un rinvio a un chirurgo bariatrico per avviare il processo.
Poiché il processo di approvazione di Medicare prevede un'attenta revisione di ciascun caso, è possibile attendere diversi mesi per ottenere l'intervento chirurgico coperto da Medicare. Devi prima soddisfare determinati requisiti medici e quelli del tuo chirurgo.
