Che cos'è una laringectomia?
La laringectomia è la rimozione chirurgica della laringe. La laringe è la parte della gola che ospita le corde vocali, che consente di produrre suono. La laringe collega naso e bocca ai polmoni. Protegge anche il tuo sistema respiratorio mantenendo le cose che mangi o bevi nell'esofago e fuori dai polmoni.
Se hai una laringectomia, influenzerà il tuo modo di parlare, deglutire e respirare. Dovrai imparare nuovi modi per eseguire tutte e tre le attività dopo l'intervento chirurgico.
Perché viene eseguita la laringectomia?
La rimozione della laringe è un trattamento serio ma necessario per le persone che:
- ha il cancro alla laringe
- ha subito gravi lesioni al collo, come una ferita da arma da fuoco
- sviluppare necrosi da radiazioni (danno alla laringe derivante dal trattamento con radiazioni)
A seconda delle condizioni, il medico eseguirà una laringectomia parziale o completa.
Anatomia del collo
Ci sono due diversi percorsi all'interno della gola, uno allo stomaco e uno ai polmoni. L'esofago è la via che porta allo stomaco e la laringe e la trachea (trachea) conducono ai polmoni.
Quando la tua laringe è a posto, condivide uno spazio comune con l'esofago noto come faringe. La laringectomia rimuove la laringe, interrompendo la connessione tra bocca e polmoni.
Dopo una laringectomia, l'esofago e la trachea non condividono più lo spazio comune. Dovrai imparare un nuovo modo di deglutire per tenere conto di questo cambiamento. Respirerai attraverso un foro chirurgico nel collo chiamato stomia. Lo stoma è un sostituto del normale percorso respiratorio che viene modificato durante l'intervento chirurgico.
Prepararsi alla laringectomia
La laringectomia è una procedura lunga che in genere dura tra le cinque e le dodici ore. L'intervento viene eseguito in anestesia generale. Ciò significa che dormirai e non sentirai dolore durante la procedura.
Il team sanitario eseguirà una serie di test prima dell'intervento per valutare la tua salute. Incontrerai anche consulenti, come logopedisti e specialisti della deglutizione che ti aiuteranno a prepararti alla vita dopo la laringectomia.
Le misure di preparazione includono:
- analisi del sangue di routine e test
- esame fisico
- consulenza per smettere di fumare, se necessario
- consulenza nutrizionale per aiutarti a seguire una dieta sana dopo l'intervento chirurgico
- interrompere temporaneamente alcuni farmaci, come aspirina, ibuprofene e fluidificanti del sangue
- il digiuno la notte prima dell'intervento chirurgico
Fai sapere al tuo medico se sei allergico a qualsiasi farmaco, inclusi antibiotici, anestesia e antidolorifici.
Procedura di laringectomia
Il chirurgo inizia la procedura praticando incisioni nel collo attraverso le quali rimuoverà la laringe. I linfonodi e parte della faringe possono anche essere rimossi, a seconda della causa sottostante della laringectomia. I linfonodi fanno parte del sistema immunitario e si trovano in tutto il corpo. Aiutano a combattere le infezioni, ma possono anche essere colpiti dal cancro.
La faringe è lo spazio comune nella parte posteriore della gola dove si incontrano i passaggi nasali, la bocca, l'esofago superiore e la laringe. Il trattamento per il cancro della faringe può comportare la rimozione parziale della faringe. Questa è chiamata faringectomia.
Dopo aver rimosso la laringe, il medico creerà la stomia, un foro permanente delle dimensioni di un nichel nella parte anteriore della trachea. Si collega direttamente dall'esterno ai polmoni in modo da poter respirare.
Alcune persone che hanno laringectomie eseguono anche una puntura tracheoesofagea (TEP). Attraversando la stomia, viene creato un piccolo foro sia nella trachea che nell'esofago. Questo può essere fatto al momento della chirurgia della laringectomia o successivamente durante una seconda procedura. Qualcosa deve sempre rimanere in atto all'interno del TEP per tenerlo aperto.
Una volta completato l'intervento, i muscoli della gola e la pelle del collo verranno chiusi con punti chirurgici. Potresti avere dei tubi di drenaggio posizionati nel collo prima di essere portato nella stanza di recupero. Le provette drenano il sito chirurgico di liquidi e sangue per diversi giorni dopo una laringectomia.
Recupero fisico dopo laringectomia
La maggior parte dei pazienti affetti da laringectomia trascorre i primi due giorni dopo l'intervento chirurgico nel reparto di terapia intensiva (ICU). I medici monitoreranno attentamente la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la respirazione e altri segni vitali. Riceverai ossigeno attraverso la stomia subito dopo l'intervento.
Non sarai in grado di mangiare attraverso la bocca mentre la gola guarisce. Un sondino che scorre dal naso allo stomaco o che viene inserito direttamente nello stomaco ti fornirà nutrimento. Il tuo collo sarà gonfio e doloroso. Riceverai antidolorifici secondo necessità.
Quando le tue condizioni si stabilizzano, ti trasferirai in una normale stanza d'ospedale. Aspettatevi di rimanere in ospedale per circa dieci giorni dopo l'intervento chirurgico. Durante questo periodo, continuerai a guarire, imparerai a deglutire di nuovo e inizierai a imparare a comunicare senza la tua laringe.
Il medico e gli infermieri ti incoraggeranno a spostarti per prevenire la formazione di coaguli di sangue, ridurre il rischio di polmonite e aiutarti ad abituarti alla stomia e ai nuovi modi di respirare. Alzarsi e alzarsi dal letto è importante per il recupero. È possibile ricevere terapia fisica, così come la terapia del linguaggio e del linguaggio.
Cura della stomia
Imparare a prendersi cura della stomia è una parte essenziale del processo di recupero dopo una laringectomia. L'apertura della stomia può introdurre batteri e virus nel tuo corpo che possono portare a infezioni. Una cura adeguata può limitare questo tipo di complicazione.
Ti consigliamo di pulire i bordi della stomia con una garza e sapone neutro e acqua. Rimuovere delicatamente la crosta e il muco in eccesso. Lo spruzzo di acqua salata può aiutare con questo. La crosta può impedire il flusso d'aria ai polmoni. Il tuo medico dovrebbe fornirti istruzioni dettagliate e informazioni su cosa fare in caso di emergenza.
La tosse può aiutare a liberare la stomia dal muco. Se non sei abbastanza forte da tossire con forza, potrebbe essere necessario aspirare manualmente la stomia. Il medico può mostrarti come aspirare correttamente per non causare infezioni.
L'aria umida aiuta a prevenire la formazione di croste dello stoma. Usa un umidificatore a casa tua, soprattutto nella tua camera da letto di notte. Il medico potrebbe consigliarti di utilizzare una maschera speciale che fornisce aria umidificata direttamente alla stomia per un periodo di tempo. Questo è più comune quando una stomia è nuova. Una volta che la pelle intorno alla stomia “matura” o si abitua all'aria secca, non avrai più bisogno della maschera.
Riabilitazione vocale
Comunicare dopo la laringectomia può essere molto impegnativo. Senza la tua laringe, non puoi emettere suoni allo stesso modo. Chiunque abbia subito questa forma di chirurgia può imparare a comunicare. Esistono diversi metodi per comunicare.
Comunicazione non verbale
La comunicazione non verbale include gesti, espressioni facciali e tavole da disegno o parole in bocca senza usare la voce. Scrivere a mano o scrivere su un computer sono anche tipi di comunicazione non verbale. Ogni paziente laringectomico deve utilizzare la comunicazione non verbale ad un certo punto durante il processo di recupero fisico.
Discorso esofageo
Alcune persone imparano il "linguaggio esofageo". In questa forma di discorso, una persona usa l'aria dalla bocca e la intrappola nella gola e nell'esofago superiore. Il rilascio controllato di aria produce vibrazioni e il linguaggio può essere eseguito usando la bocca, la lingua e le labbra. Il linguaggio esofageo può essere difficile da imparare, ma è efficace.
Electrolarynx
Questo tipo di discorso può essere utilizzato non appena 3-5 giorni dopo l'intervento. Appoggi il dispositivo al collo o usi un adattatore per la bocca. Migliora il tuo modo di parlare quando parli. La voce prodotta suonerà automatizzata e robotizzata ma è facile da imparare e da usare. Può servire come una buona soluzione a breve termine per alcune persone e può rimanere anche una soluzione a lungo termine.
Discorso TEP
Il linguaggio TEP utilizza la puntura tracheoesofagea (TEP) creata chirurgicamente. Una valvola unidirezionale viene inserita attraverso il TEP. Questa valvola consente all'aria della trachea di entrare nell'esofago, ma il materiale dell'esofago, come cibo e liquidi, non può entrare nei polmoni. Spesso questi dispositivi sono collegati a una protesi fonatoria, che ti aiuta a parlare. La protesi si trova sopra la stomia.
Con l'allenamento, coprendo il buco dall'esterno, le persone possono imparare a dirigere l'aria dai polmoni nell'esofago in modo che le vibrazioni possano essere ascoltate come parole. Sono state sviluppate protesi vocali "mani libere" che funzionano in base a diverse quantità di pressione dell'aria per formare il parlato. Se interessati, chiedi al tuo medico di vedere se una protesi fonatoria è adatta a te.
prospettiva
Le prospettive a lungo termine per i pazienti con laringectomia sono promettenti. Il fattore di rischio più significativo è il blocco della stomia, che può interrompere la fornitura di aria ai polmoni. Una buona istruzione e un'assistenza costante sono importanti per mantenere un'alta qualità della vita dopo l'intervento chirurgico.
Imparare a vivere senza una laringe può essere spaventoso, frustrante e difficile, ma può essere fatto con successo. Molti centri medici hanno gruppi di supporto per le persone dopo un intervento di laringectomia.
