Che cos'è un blocco nervoso?
Un blocco nervoso, o blocco neurale, è un metodo per produrre anestesia: una perdita di sensibilità utilizzata per prevenire o controllare il dolore. I blocchi nervosi possono essere chirurgici o non chirurgici.
I blocchi nervosi non chirurgici comportano l'iniezione di un farmaco intorno a un nervo specifico o un fascio di nervi. Il farmaco impedisce agli impulsi nervosi di raggiungere il sistema nervoso centrale (SNC) e farti sentire dolore. Invece, quella parte del tuo corpo si sentirà insensibile, o potresti sentire una sensazione di "formicolio".
I blocchi dei nervi chirurgici comportano deliberatamente il taglio o la distruzione di nervi specifici per impedire loro di inviare impulsi al sistema nervoso centrale.
Un blocco nervoso può durare da 12 a 36 ore, a seconda del tipo utilizzato. I blocchi nervosi chirurgici possono essere permanenti.
Un blocco nervoso può essere utilizzato come unica forma di sollievo dal dolore o combinato con un altro tipo di anestetico.
Quando viene utilizzato un blocco nervoso?
I blocchi nervosi sono più comunemente usati per prevenire o controllare il dolore. Un blocco nervoso è più efficace dei farmaci somministrati attraverso una linea endovenosa (IV). Il medico potrebbe voler utilizzare un blocco nervoso per gestire i seguenti tipi di dolore:
- dolore da parto e parto
- dolore prima, durante e dopo un intervento chirurgico, come una sostituzione dell'articolazione o del ginocchio
- dolore correlato al cancro
- dolore da artrite
- lombalgia o sciatica
- emicrania
- sindrome da dolore cronico regionale
- dolore al collo causato da ernia dei dischi
- dolore fantasma dopo un'amputazione
- dolore persistente da un'infezione da fuoco di Sant'Antonio
- dolore da spasmi nei vasi sanguigni
- sudorazione eccessiva (iperidrosi)
- Sindrome di Raynaud
Altri usi per i blocchi nervosi
Un blocco nervoso potrebbe anche essere utilizzato come strumento diagnostico per scoprire da dove proviene il dolore. Vedendo come un blocco nervoso influisce sul dolore, il medico può essere in grado di determinare la ragione di questo dolore e come trattarlo.
Prepararsi per un blocco nervoso
Non ci sono preparazioni speciali necessarie per un blocco nervoso. Puoi mangiare e bere normalmente in anticipo. Non assumere medicinali antinfiammatori, come l'ibuprofene (Advil) o il naprossene, entro 24 ore dalla procedura di blocco del nervo. Se assume fluidificanti del sangue come aspirina (Bufferin), eparina o warfarin (Coumadin), informi il medico prima di programmare un blocco nervoso.
Se stai avendo un blocco nervoso per un intervento chirurgico, il tuo medico potrebbe avere alcune istruzioni specifiche da seguire prima dell'intervento, soprattutto se verranno utilizzati diversi tipi di anestetico. Ciò potrebbe includere non mangiare o bere nulla per 6 a 12 ore prima dell'intervento. Assicurati di confermare queste istruzioni con il tuo medico prima della tua giornata di chirurgia.
Assicurati di avere qualcuno disponibile per portarti a casa dopo la procedura. Le persone che hanno avuto un blocco nervoso non dovrebbero portarsi a casa.
Procedura di blocco dei nervi
In generale, la procedura per un blocco nervoso prevede questi passaggi:
- La pelle intorno al sito di iniezione viene pulita.
- Un anestetico locale viene utilizzato per intorpidire l'area del sito di iniezione.
- Una volta insensibile, il medico inserisce un ago nell'area con l'aiuto di ultrasuoni, fluoroscopio, scansione TC o simulatore per aiutare a guidare l'ago e distribuire il farmaco nell'area giusta.
- Una volta confermato il corretto posizionamento dell'ago, il medico inietterà il farmaco anestetico.
- Sarai spostato in un'area di recupero e monitorato per le reazioni avverse.
- Se il blocco nervoso è stato eseguito a fini diagnostici, il medico ti chiederà se ha chiaramente ridotto il dolore.
L'intera procedura richiederà probabilmente meno di 30 minuti.
Tipi di blocchi nervosi
Il dolore proveniente da diverse aree del corpo richiede blocchi nervosi diversi. Esempi inclusi:
Estremità superiore (plesso brachiale) blocchi nervosi
- interscalene (spalla, clavicola o parte superiore del braccio)
- sopraclaveare (parte superiore del braccio)
- infraclavicolare (gomito e sotto)
Blocchi nervosi facciali
- trigemino (viso)
- oftalmico (palpebre e cuoio capelluto)
- sopraorbitale (fronte)
- mascellare (mascella superiore)
- sfenopalatina (naso e palato)
Blocchi nervosi del collo e della schiena
- epidurale cervicale (collo)
- epidurale toracico (parte superiore della schiena e costole)
- epidurale lombare (parte bassa della schiena e glutei)
Petto e blocchi dei nervi addominali
- paravertebrale (torace e addome)
- intercostale (torace / costola)
- piano trasversale dell'addome (basso addome)
Blocchi nervosi degli arti inferiori
- plesso ipogastrico (regione pelvica)
- plesso lombare (parte anteriore della gamba, compresa la coscia, il ginocchio e la safena sotto il ginocchio)
- femorale (l'intera parte anteriore della coscia, la maggior parte dell'articolazione del femore e del ginocchio e parte dell'articolazione dell'anca, ma non la parte posteriore del ginocchio, spesso utilizzata per un intervento di sostituzione del ginocchio)
- nervo sciatico (parte posteriore della gamba, parte inferiore della gamba, caviglia e piede), che comprende blocchi nervosi poplitea (sotto il ginocchio)
Un blocco nervoso può anche essere classificato in base alla modalità di somministrazione dell'iniezione o al fatto che non sia chirurgico o chirurgico:
Blocchi nervosi non chirurgici
- Epidurale: il farmaco viene iniettato al di fuori del midollo spinale per intorpidire l'addome e le estremità inferiori. Un'epidurale è probabilmente il tipo più comunemente riconosciuto di blocco nervoso ed è spesso usato durante il parto.
- Anestesia spinale: il farmaco anestetico viene iniettato nel liquido che circonda il midollo spinale.
- Periferico: il farmaco viene iniettato attorno a un nervo bersaglio che causa dolore.
Blocchi nervosi chirurgici
- Blocco simpatico: blocca il dolore del sistema nervoso simpatico in un'area specifica. Questo può essere usato per trattare l'eccessiva sudorazione in parti specifiche del corpo.
- Neurectomia: un nervo periferico danneggiato viene distrutto chirurgicamente; questo è usato solo in rari casi di dolore cronico, dove nessun altro trattamento ha avuto successo, come la sindrome del dolore cronico regionale
- Rizotomia: la radice dei nervi che si estendono dalla colonna vertebrale viene distrutta chirurgicamente. Questo può essere usato per condizioni neuromuscolari come diplegia spastica o paralisi cerebrale spastica.
Quanto dura un blocco nervoso?
Un blocco nervoso dura in genere tra le 8 e le 36 ore a seconda del tipo di blocco nervoso. I sentimenti e il movimento in quella parte del corpo torneranno gradualmente.
In alcuni casi, il medico può utilizzare un catetere nervoso per fornire continuamente farmaci paralizzanti al nervo nel corso di due o tre giorni dopo un intervento chirurgico. Un piccolo tubo viene posizionato sotto la pelle vicino al nervo. Questo è collegato a una pompa per infusione, che eroga l'anestetico continuamente per un periodo di tempo specificato.
Un blocco nervoso può essere permanente?
La maggior parte dei blocchi nervosi chirurgici può essere considerata permanente. Ma sono spesso riservati a rari casi di dolore cronico quando nessun altro trattamento ha avuto successo, come il dolore da cancro o la sindrome da dolore cronico regionale.
In un blocco nervoso permanente, il nervo stesso viene completamente distrutto deliberando di tagliare il nervo, rimuoverlo o danneggiarlo con piccole correnti elettriche, alcool, fenolo o congelamento criogenico.
Tuttavia, non tutte le procedure permanenti di distruzione dei nervi finiscono per essere permanenti. Potrebbero finire per durare solo pochi mesi perché il nervo può ricrescere o ripararsi. Quando il nervo ricresce, il dolore può tornare, ma è anche possibile che non lo faccia.
Effetti collaterali e rischi di un blocco nervoso
I blocchi nervosi sono molto sicuri, ma come ogni procedura medica, un blocco nervoso comporta alcuni rischi. In generale, i blocchi nervosi portano meno effetti collaterali rispetto alla maggior parte degli altri tipi di antidolorifici.
I rischi e gli effetti collaterali di un blocco nervoso includono:
- infezione
- ecchimosi
- emorragia
- tenerezza nel sito di iniezione
- bloccando il nervo sbagliato
- Sindrome di Horner, che causa la caduta della palpebra e la riduzione della dimensione della pupilla quando il nervo tra il cervello e l'occhio è interessato (di solito scompare da solo)
- danno ai nervi (estremamente raro e di solito temporaneo)
- overdose (raro)
L'area che è stata bloccata può rimanere intorpidita o debole per un massimo di 24 ore. Durante questo periodo, probabilmente non sarai in grado di dire se qualcosa è doloroso. Dovrai fare attenzione a non posizionare oggetti caldi o molto freddi nell'area o a urtare, ferire o interrompere la circolazione nell'area interessata.
Dovresti chiamare il medico se l'intorpidimento o la debolezza non scompaiono dopo 24 ore.
L'asporto
Esistono diverse opzioni per alleviare il dolore. Mentre il medico spesso consiglia vivamente un'opzione rispetto a un'altra, in alcuni casi avrai la possibilità di scegliere tra diversi tipi di anestetici, incluso un blocco nervoso. Parla con il tuo medico per saperne di più sui pro e contro di ogni opzione di gestione del dolore. Il medico e l'anestesista lavoreranno insieme a voi per determinare se un blocco nervoso fornirà le migliori condizioni anestetiche con gli effetti collaterali minimi per la vostra situazione particolare.
Se un blocco nervoso viene eseguito come strumento diagnostico, il medico probabilmente consiglierà il trattamento o ulteriori test in base alla risposta del dolore al blocco.
