Farmaci tocolitici
I tocolitici sono farmaci che vengono utilizzati per ritardare il parto per un breve periodo (fino a 48 ore) se si inizia il travaglio troppo presto durante la gravidanza.
I medici usano questi farmaci per ritardare il parto mentre si è trasferiti in un ospedale specializzato in cure pretermine, o in modo che possano fornirti corticosteroidi o solfato di magnesio. Le iniezioni di corticosteroidi aiutano a maturare i polmoni del bambino.
Il solfato di magnesio protegge un bambino di età inferiore a 32 settimane dalla paralisi cerebrale, ma può anche essere usato come tocolitico. Il solfato di magnesio è anche usato per prevenire convulsioni in donne in gravidanza con preeclampsia (alta pressione sanguigna).
Altri farmaci che possono essere usati come tocolitici includono:
- beta-mimetici (ad esempio, terbutalina)
- bloccanti dei canali del calcio (ad esempio, nifedipina)
- farmaci antinfiammatori non steroidei o FANS (ad esempio indometacina)
Di seguito sono riportate informazioni generali su questi farmaci.
Che tipo di farmaco tocolitico dovrebbe essere usato?
Non ci sono dati che dimostrano che un farmaco sia costantemente migliore di un altro e che i medici in diverse parti del paese hanno preferenze diverse.
In molti ospedali, la terbutalina viene somministrata soprattutto se una donna è a basso rischio di parto precoce. Per le donne ad alto rischio di parto entro la settimana successiva, il solfato di magnesio (somministrato per via endovenosa) è di solito il farmaco di scelta.
A che punto della gravidanza posso assumere farmaci tocolitici?
I farmaci tocolitici per il parto pretermine non vengono utilizzati prima delle 24 settimane di gravidanza. In determinate situazioni, il medico può usarlo quando si è a 23 settimane di gravidanza.
Molti medici smettono di somministrare tocolitici dopo che una donna ha raggiunto la 34a settimana di gravidanza, ma alcuni medici iniziano i tocolitici entro 36 settimane.
Per quanto tempo devono continuare i farmaci tocolitici?
Il medico può innanzitutto provare a trattare il travaglio pretermine con riposo a letto, liquidi extra, antidolorifici e una singola dose di un farmaco tocolitico. Possono anche effettuare ulteriori screening (come un test sulla fibronectina fetale e l'ecografia transvaginale) per determinare meglio il rischio di parto pretermine.
Se le contrazioni non si fermano, la decisione di continuare con i farmaci tocolitici e per quanto tempo si baserà sul rischio effettivo di parto pretermine (come determinato dai test di screening), sull'età del bambino e sullo stato del bambino polmoni.
Se i test indicano che sei ad alto rischio di parto pretermine, il medico probabilmente ti somministrerà solfato di magnesio per almeno 24-48 ore, nonché i farmaci corticosteroidi per migliorare la funzione polmonare del bambino.
Se le contrazioni si interrompono, il medico ridurrà e quindi interromperà il solfato di magnesio.
Se le contrazioni continuano, il medico può ordinare ulteriori test per escludere l'infezione sottostante nell'utero. Il medico può anche fare un test per determinare lo stato dei polmoni del bambino.
Quanto successo hanno le medicine tocolitiche?
Nessun farmaco tocolitico ha dimostrato di ritardare costantemente il parto per un periodo di tempo significativo.
Tuttavia, i farmaci tocolitici possono ritardare il parto per almeno un breve periodo (di solito alcuni giorni). Questo di solito fornisce abbastanza tempo per ricevere un ciclo di steroidi. Le iniezioni di corticosteroidi riducono i rischi per il bambino se arrivano in anticipo.
Chi non dovrebbe usare i farmaci tocolitici?
Le donne non dovrebbero usare farmaci tocolitici quando i rischi derivanti dall'uso dei farmaci superano i benefici.
Queste complicanze possono includere donne con preeclampsia o eclampsia grave (alta pressione sanguigna che si sviluppa durante la gravidanza e che può causare complicanze), sanguinamento grave (emorragia) o infezione nell'utero (corioamnionite).
I farmaci tocolitici non devono essere utilizzati anche se il bambino è morto nell'utero o se il bambino ha un'anomalia che porterà alla morte dopo il parto.
In altre situazioni, un medico può essere cauto sull'uso di farmaci tocolitici, ma può prescriverli perché i benefici superano i rischi. Queste situazioni possono includere quando la madre ha:
- preeclampsia lieve
- sanguinamento relativamente stabile durante il secondo o terzo trimestre
- gravi condizioni mediche
- una cervice che ha già dilatato da 4 a 6 centimetri o più
Il medico può ancora usare tocolitici quando il bambino ha una frequenza cardiaca anormale (come mostrato sul monitor fetale) o una crescita lenta.
