Lo sapevate?
Il primo cerchiaggio cervicale di successo fu riportato da Shirodkar nel 1955. Tuttavia, poiché questa procedura spesso portava a una significativa perdita di sangue e le suture erano difficili da rimuovere, i medici cercarono metodi alternativi.
Il cerchiaggio McDonald, introdotto nel 1957, aveva percentuali di successo paragonabili alla procedura di Shirodkar e minimizzava anche la quantità di taglio e perdita di sangue, la durata dell'intervento e la difficoltà di rimuovere le suture. Per questi motivi, molti medici preferiscono il metodo McDonald. Altri usano un approccio Shirodkar modificato, che è più facile e sicuro della tecnica originale.
Se il fornitore di cure sospetta di avere una cervice insufficiente, può raccomandare di rinforzare la cervice con l'uso di una procedura chiamata cerchiaggio cervicale. Prima che la cervice venga rinforzata chirurgicamente, il medico verificherà le anomalie fetali eseguendo un'ecografia.
Come viene eseguito un Cerclage?
Un cerchiaggio viene eseguito in una sala operatoria, con il paziente in anestesia. Il medico si avvicina alla cervice attraverso la vagina. Una fascia di suture (punti, filo o materiale simile) è cucita attorno alla cervice per tenerla chiusa. La sutura viene posizionata vicino al sistema operativo interno (l'estremità della cervice che si apre nell'utero).
Un cerchiaggio transaddominale è un tipo speciale di cerchiaggio che richiede un'incisione nella parete addominale. Questa tecnica può essere utilizzata quando non c'è abbastanza tessuto cervicale per contenere la sutura o quando un cerchiaggio precedentemente posizionato non ha avuto successo. Per una donna con una storia di multiple perdite di gravidanza, un medico può effettuare un cerchiaggio addominale prima della gravidanza.
Quando viene eseguito un cerchiaggio?
La maggior parte dei cerchiati viene eseguita durante il secondo trimestre di gravidanza (tra le 13 e le 26 settimane di gravidanza), ma possono essere posizionati anche in altri momenti, a seconda del motivo del cerchiaggio. Per esempio:
- I cerchiati elettivi vengono generalmente collocati intorno alla 15 ° settimana di gravidanza, di solito a causa di complicazioni durante una gravidanza passata.
- Cerclage urgenti vengono posizionati quando un esame ecografico mostra una cervice corta e dilatata.
- Emergenza o? Eroica? i cerchiamenti vengono solitamente posizionati tra la 16a e la 24a settimana di gravidanza se la cervice è dilatata per più di 2 cm e già cancellata, o se le membrane (sacca d'acqua) possono essere viste nella vagina nel sistema operativo esterno (l'apertura cervicale nella vagina).
Quali sono le potenziali complicazioni?
I cerchiaggi elettivi sono relativamente sicuri. I cerchiaggi urgenti o di emergenza hanno un rischio maggiore di complicanze, tra cui la rottura delle membrane che circondano il bambino, le contrazioni uterine e l'infezione all'interno dell'utero. Se si verifica un'infezione, la sutura viene rimossa e viene indotto il travaglio per consegnare immediatamente il bambino. Per le madri che si sottopongono a un cerchiaggio di emergenza, esiste anche il rischio che la procedura prolunghi la gravidanza a 23 o 24 settimane. A questa età, i bambini hanno un rischio molto elevato di problemi a lungo termine.
Gli studi hanno dimostrato che le donne che necessitano di un cerchiaggio cervicale hanno un rischio maggiore di parto pretermine e in genere richiedono un maggiore ricovero in ospedale durante la gravidanza.
Cosa succede dopo?
Il posizionamento del cerchiaggio è solo il primo di una serie di passaggi che possono essere necessari per garantire il successo della procedura e la gravidanza. Dopo l'operazione, il medico può prescrivere farmaci per fermare la contrazione dell'utero. Puoi prendere questo medicinale per un giorno o due. Dopo la dimissione dall'ospedale, il medico vorrà vederti regolarmente per valutare il travaglio pretermine.
L'infezione è una preoccupazione dopo qualsiasi intervento chirurgico. Se hai avuto un cerchiaggio urgente o eroico, il rischio di infezione è aumentato. Questo perché la vagina contiene batteri che non si trovano all'interno dell'utero. Quando la sacca d'acqua penetra nella vagina, aumenta il rischio di infezione batterica all'interno dell'utero e all'interno del sacco amniotico che tiene il bambino. Il medico può prescrivere antibiotici per ridurre il rischio di infezione. Se viene rilevata un'infezione all'interno della sacca di acque, la gravidanza deve essere interrotta per prevenire gravi conseguenze per la salute della madre.
La sutura viene generalmente rimossa tra la 35 ° e la 37 ° settimana di gravidanza, quando il bambino ha raggiunto il termine massimo. Un cerchiaggio addominale non può essere rimosso e le donne che hanno cerchiati addominali avranno bisogno di taglio cesareo.
Cosa succede dopo?
Il posizionamento del cerchiaggio è solo il primo di una serie di passaggi che possono essere necessari per garantire il successo della procedura e la gravidanza. Dopo l'operazione, il medico può prescrivere farmaci per fermare la contrazione dell'utero. Puoi prendere questo medicinale per un giorno o due. Dopo la dimissione dall'ospedale, il medico vorrà vederti regolarmente per valutare il travaglio pretermine.
L'infezione è una preoccupazione dopo qualsiasi intervento chirurgico. Se hai avuto un cerchiaggio urgente o eroico, il rischio di infezione è aumentato. Questo perché la vagina contiene batteri che non si trovano all'interno dell'utero. Quando la sacca d'acqua penetra nella vagina, aumenta il rischio di infezione batterica all'interno dell'utero e all'interno del sacco amniotico che tiene il bambino. Il medico può prescrivere antibiotici per ridurre il rischio di infezione. Se viene rilevata un'infezione all'interno della sacca di acque, la gravidanza deve essere interrotta per prevenire gravi conseguenze per la salute della madre.
La sutura viene generalmente rimossa tra la 35 ° e la 37 ° settimana di gravidanza, quando il bambino ha raggiunto il termine massimo. Un cerchiaggio addominale non può essere rimosso e le donne che hanno cerchiati addominali avranno bisogno di taglio cesareo.
Quanto è riuscito Cerclage?
Nessun singolo trattamento o combinazione di procedure per una cervice insufficiente può garantire una gravidanza di successo. Il massimo che i dottori possono fare è minimizzare il rischio per te e il tuo bambino. Come regola generale, i cerchiaggi funzionano meglio quando vengono posizionati all'inizio della gravidanza e quando la cervice è più lunga e più spessa.
Le percentuali per portare a termine la gravidanza dopo il cerchiaggio variano dall'85 al 90 percento, a seconda del tipo di cerchiaggio utilizzato. (I tassi di successo vengono calcolati confrontando il numero di gravidanze erogate a termine o quasi a termine con il numero totale di procedure eseguite.) In generale, il cerchiaggio elettivo ha il tasso di successo più elevato, il cerchiaggio di emergenza ha il più basso e il cerchiaggio urgente cade da qualche parte nel mezzo. Il cerchiaggio transaddominale viene eseguito raramente e non è stata calcolata una percentuale di successo globale.
Mentre diversi studi hanno mostrato buoni risultati dopo il cerchiaggio, nessuno studio di alta qualità ha dimostrato che le donne che si sottopongono al cerchiaggio ottengano risultati significativamente migliori rispetto a coloro che vanno a letto.
