Panoramica
La pemfigoide gestazione (PG) è un'eruzione cutanea rara e pruriginosa che di solito si verifica nel secondo o terzo trimestre di gravidanza. Spesso inizia con la comparsa di protuberanze o vesciche rosse molto pruriginose sull'addome e sul tronco, sebbene possano apparire su altre parti del corpo.
PG è causato dal sistema immunitario che attacca erroneamente la propria pelle. Di solito scompare da solo entro giorni o settimane dopo la consegna. In rari casi, può durare più a lungo.
Si stima che la PG si verifichi in 1 su ogni 40.000 a 50.000 gravidanze.
La gestazione del pemfigoide era nota come herpes gestationis, ma ora si comprende che non ha alcun legame con il virus dell'herpes. Esistono anche altri tipi di eruzioni cutanee di pemfigo o pemfigoide, non correlate alla gravidanza.
Il pemfigo si riferisce a una bolla o pustola, e la gestazione significa "della gravidanza" in latino.
Immagini della gestazione pemfigoide
I sintomi della gestazione da pemfigoidi
Con PG, dossi rossi compaiono intorno all'ombelico e si diffondono ad altre parti del corpo in pochi giorni o settimane. Il viso, il cuoio capelluto, i palmi delle mani e la pianta dei piedi di solito non sono interessati.
Dopo due o quattro settimane, i dossi si trasformano in grandi bolle rosse piene di liquido. Questi dossi possono anche essere chiamati bulla. Possono essere estremamente scomodi.
Invece di vesciche o bolle, alcune persone sviluppano macchie rosse in rilievo chiamate placche.
Le vesciche PG possono ridursi o scomparire da sole verso la fine della gravidanza, ma dal 75 all'80% delle donne con PG sperimenta una riacutizzazione intorno al momento del parto.
La PG può ripresentarsi durante le mestruazioni o nelle successive gravidanze. L'uso di contraccettivi orali può anche provocare un altro attacco.
In rari casi - circa 1 su ogni 100.000 nascite - PG può apparire nei neonati.
La gestazione del pemfigoide è causa
La gestazione del pemfigoide è ora considerata una malattia autoimmune. Ciò significa che il tuo sistema immunitario inizia ad attaccare parti del tuo stesso corpo. In PG, le cellule che vengono attaccate sono quelle della placenta.
Il tessuto placentare contiene cellule di entrambi i genitori. Le cellule derivate dal padre possono contenere molecole riconosciute come estranee dal sistema immunitario della madre. Questo fa sì che il sistema immunitario della madre si mobiliti contro di loro.
Le cellule paterne sono presenti in ogni gravidanza, ma le malattie autoimmuni come la PG si verificano solo in alcuni casi. Non è del tutto chiaro il motivo per cui il sistema immunitario materno reagisce in questo modo in alcuni casi e non in altri.
Ma alcune molecole conosciute come MHC II che normalmente non sono presenti nella placenta sono state trovate in donne con PG. Quando il sistema immunitario di una donna incinta riconosce queste molecole, lancia un attacco.
Le molecole di classe MHC II sono responsabili dell'adesione dei tuoi strati di pelle. Una volta che il sistema immunitario inizia ad attaccarli, può provocare vesciche e placca che sono un sintomo principale di PG.
Una misura di questa reazione autoimmune è la presenza di una proteina ora conosciuta come Collagen XVII (precedentemente chiamata BP180).
Gestazione del pemfigoide vs. PUPPP
Un'altra eruzione cutanea nota come PUPPP (papule orticarie pruriginose e placche di gravidanza) può assomigliare alla gestazione pemfigoide. Come suggerisce il nome, PUPPP è pruriginoso (pruriginoso) e simile all'alveare (orticaria).
PUPPP si verifica più spesso nel terzo trimestre, che è anche un momento comune per la comparsa di PG. E come PG, il più delle volte appare prima sull'addome come pruriti o placche rosse pruriginose.
Ma PUPPP di solito non progredisce in grandi vesciche piene di liquido come PG. E a differenza di PG, si diffonde spesso alle gambe e talvolta alle ascelle.
PUPPP è trattato con creme e unguenti anti-prurito e talvolta con compresse di antistaminici. L'eruzione cutanea di solito scompare da sola entro sei settimane dalla consegna.
PUPPP si verifica in circa 1 su ogni 150 gravidanze, rendendolo molto più comune di PG. Il PUPPP è anche più comune nelle prime gravidanze e nelle donne che trasportano gemelli, terzine o multipli di ordine superiore.
La gestazione del pemfigoide è diagnosi
Se il medico sospetta la PG, potrebbe indirizzarti a un dermatologo per una biopsia cutanea. Ciò comporta l'applicazione di uno spray anestetico locale o di congelamento su una piccola area della pelle e il taglio di un piccolo campione da inviare al laboratorio.
Se il laboratorio rileva al microscopio i segni del pemfigoide, eseguirà un ulteriore test noto come analisi di immunofluorescenza che può confermare PG.
Il medico prenderà anche campioni di sangue per determinare i livelli dell'antigene pemfigoide Collagene XVII / BP180 nel sangue. Questo può aiutarli a valutare l'attività della malattia.
La gestazione del pemfigoide è
Se i sintomi sono lievi, il medico può prescrivere creme anti-prurito note come corticosteroidi topici. Questi calmano la pelle riducendo il livello di attività del sistema immunitario nel sito delle vesciche.
Anche i farmaci antiallergici da banco (antistaminici) possono essere utili. Questi includono i prodotti non assonnati:
- cetirizina (Zyrtec)
- fexofenadina (Allegra)
- loratadina (Claritin)
Difenidramina (Benadryl) induce sonnolenza ed è meglio prenderla di notte. Serve quindi come aiuto per il sonno oltre alle sue proprietà come antidolorifico.
Tutti questi sono disponibili al banco. Le versioni generiche sono equivalenti nell'attività ai nomi dei marchi e spesso notevolmente meno costose.
Parla sempre con il tuo medico prima di assumere qualsiasi farmaco, anche da banco, durante la gravidanza.
Rimedi casalinghi
Il medico può anche suggerire rimedi casalinghi per combattere il prurito e il disagio di un caso lieve di PG. Questi possono includere:
- mantenere la pelle fresca con impacchi di ghiaccio o freddo
- stare in un ambiente fresco o climatizzato
- fare il bagno in sale Epsom o preparazioni di farina d'avena
- indossare indumenti di cotone fresco
Casi più gravi
Quando il prurito e l'irritazione sono più gravi, il medico prescriverà probabilmente corticosteroidi orali. Poiché questi farmaci agiscono riducendo l'attività del sistema immunitario, deve essere sempre utilizzata la dose minima efficace.
Il medico terrà conto degli effetti sia su di te che sul bambino e manterrà al minimo il dosaggio e la durata del trattamento.
Farmaci immunosoppressori come azatioprina o ciclosporina possono anche essere usati per aiutare a ridurre il prurito e il disagio. È necessario un attento monitoraggio degli effetti collaterali. Ciò può includere:
- controllo della pressione sanguigna una o due volte a settimana per il primo mese di utilizzo
- monitoraggio della funzionalità renale con esami del sangue e delle urine
- monitoraggio della funzionalità epatica, acido urico e livelli lipidici a digiuno
Le gestazioni del pemfigoide sono complicanze
Uno studio del 2009 ha scoperto che focolai di vesciche PG nel primo o nel secondo trimestre possono portare a esiti avversi in gravidanza.
Lo studio ha esaminato i casi clinici di 61 donne in gravidanza con PG del Regno Unito e di Taiwan. Gli esiti avversi riscontrati nelle donne con PG ad esordio precoce (primo o secondo trimestre) includevano:
- nascita prematura
- basso peso alla nascita
- piccolo per l'età gestazionale
È più comune che PG compaia più tardi durante la gravidanza. Quando si verifica nel primo o nel secondo trimestre, gli autori dello studio raccomandano di trattarlo come una gravidanza ad alto rischio con un monitoraggio e una supervisione più accurati.
Sul lato positivo, lo studio ha anche scoperto che il trattamento con corticosteroidi sistemici (orali) non influenza sostanzialmente gli esiti della gravidanza.
Le prospettive
La gestazione del pemfigoide è una rara epidemia di pelle che si verifica generalmente in ritardo nella gravidanza. È pruriginoso e scomodo, ma non pericoloso per te o per il tuo bambino.
Quando si verifica all'inizio della gravidanza c'è un leggero aumento delle possibilità di un parto pretermine o di un bambino basso peso alla nascita. Si raccomanda un monitoraggio più attento da parte del medico OB-GYN e il coordinamento del trattamento con il dermatologo.
Potresti voler essere in contatto con la International Pemphigus and Pemphigoid Foundation, che ha gruppi di discussione e coach tra pari per le persone con PG.
