Panoramica
La stenosi si riferisce al restringimento o al blocco di un'arteria a causa dell'accumulo di una sostanza grassa chiamata placca (aterosclerosi). Quando accade nelle arterie del cuore (arterie coronarie), si chiama stenosi dell'arteria coronaria.
La ristenosi ("re" + "stenosi") si verifica quando una parte dell'arteria precedentemente trattata per blocco si restringe nuovamente.
Restenosi nello stent (ISR)
L'angioplastica, un tipo di intervento coronarico percutaneo (PCI), è una procedura utilizzata per aprire le arterie bloccate. Durante la procedura, un piccolo ponteggio metallico, chiamato stent cardiaco, viene quasi sempre posizionato nell'arteria dove è stato riaperto. Lo stent aiuta a mantenere aperta l'arteria.
Quando una parte di un'arteria con uno stent viene bloccata, si chiama ristenosi in-stent (ISR).
Quando un coagulo di sangue, o trombo, si forma in una parte di un'arteria con uno stent, si chiama trombosi in-stent (IST).
Sintomi di ristenosi
La ristenosi, con o senza uno stent, si verifica gradualmente. Non causerà sintomi fino a quando il blocco non sarà abbastanza grave da impedire al cuore di ottenere la minima quantità di sangue di cui ha bisogno.
Quando i sintomi si sviluppano, di solito sono molto simili ai sintomi causati dal blocco originale prima che venisse riparato. In genere questi sono i sintomi della malattia coronarica (CAD), come dolore toracico (angina) e mancanza di respiro.
La TSI di solito provoca sintomi improvvisi e gravi. Il coagulo di solito blocca l'intera arteria coronaria, quindi nessun sangue può raggiungere la parte del cuore che fornisce, causando un attacco di cuore (infarto del miocardio).
Oltre ai sintomi di un infarto, ci possono essere sintomi di complicanze come l'insufficienza cardiaca.
Cause di ristenosi
L'angioplastica con palloncino è la procedura utilizzata per trattare la stenosi coronarica. Implica l'infilatura di un catetere nella parte ristretta dell'arteria coronaria. L'espansione del palloncino sulla punta del catetere spinge lateralmente la placca, aprendo l'arteria.
La procedura danneggia le pareti dell'arteria. Nuovo tessuto cresce nella parete lesa mentre l'arteria guarisce. Alla fine, un nuovo rivestimento di cellule sane, chiamato endotelio, copre il sito.
La ristenosi si verifica perché le pareti dell'arteria elastica tendono a rientrare lentamente dopo essere state aperte. Inoltre, l'arteria si restringe se la crescita dei tessuti durante la guarigione è eccessiva.
Gli stent in metallo nudo (BMS) sono stati sviluppati per aiutare a resistere alla tendenza dell'arteria riaperta a chiudersi durante la guarigione.
Il BMS viene posizionato lungo la parete dell'arteria quando il palloncino viene gonfiato durante l'angioplastica. Impedisce alle pareti di rientrare, ma si verificano nuovi fermi di crescita dei tessuti in risposta alla lesione. Quando cresce troppo tessuto, l'arteria inizia a restringersi e può verificarsi ristenosi.
Gli stent a rilascio di farmaco (DES) sono ora gli stent più comunemente utilizzati. Hanno ridotto significativamente il problema della ristenosi, come visto dai tassi di restenosi trovati in un articolo del 2009 pubblicato su American Family Physician:
- angioplastica con palloncino senza stent: il 40 percento dei pazienti ha sviluppato ristenosi
- BMS: restenosi sviluppata al 30 percento
- DES: meno del 10 percento ha sviluppato ristenosi
L'aterosclerosi può anche causare ristenosi. Un DES aiuta a prevenire la ristenosi dovuta alla crescita di nuovi tessuti, ma non influisce in primo luogo sulla condizione sottostante che ha causato la stenosi.
A meno che i fattori di rischio non cambino dopo il posizionamento dello stent, la placca continuerà ad accumularsi nelle arterie coronarie, incluso negli stent, che può portare a ristenosi.
Una trombosi, o coagulo di sangue, può formarsi quando i fattori della coagulazione nel sangue entrano in contatto con qualcosa che è estraneo al corpo, come uno stent. Fortunatamente, secondo il National Heart Lung and Blood Institute, la TSI si sviluppa solo nell'1 percento circa degli stent coronarici.
Cronologia per la restenosi
La ristenosi, con o senza posizionamento di stent, si manifesta in genere tra tre e sei mesi dopo la riapertura dell'arteria. Dopo il primo anno, il rischio di sviluppare la ristenosi dall'eccesso di crescita dei tessuti è molto ridotto.
La restenosi da CAD sottostante richiede più tempo per svilupparsi e molto spesso si verifica un anno o più dopo il trattamento della stenosi originale. Il rischio di ristenosi continua fino a quando non si riducono i fattori di rischio per le malattie cardiache.
Secondo il National Heart, Lung e Blood Institute, la maggior parte delle TSI si verificano nei primi mesi dopo il posizionamento dello stent, ma c'è un rischio piccolo, ma significativo, durante il primo anno. L'assunzione di fluidificanti del sangue può ridurre il rischio di IST.
Diagnosi di restenosi
Se il medico sospetta la ristenosi, in genere utilizzerà uno dei tre test. Questi test aiutano a ottenere informazioni su posizione, dimensioni e altre caratteristiche di un blocco. Loro sono:
- Angiogramma coronarico. Il colorante viene iniettato nell'arteria per rivelare blocchi e mostrare quanto bene scorre il sangue su una radiografia.
- Ultrasuoni intravascolari Le onde sonore vengono emesse da un catetere per creare un'immagine dell'interno dell'arteria.
- Tomografia a coerenza ottica. Le onde luminose vengono emesse da un catetere per creare immagini ad alta risoluzione dell'interno dell'arteria.
Trattamento della ristenosi
La restenosi che non causa sintomi di solito non ha bisogno di alcun trattamento.
Quando compaiono i sintomi, di solito peggiorano gradualmente, quindi c'è tempo per curare la ristenosi prima che l'arteria si chiuda completamente e causi un infarto.
La restenosi in un'arteria senza uno stent viene generalmente trattata con angioplastica con palloncino e posizionamento DES.
L'ISR viene di solito trattato con l'inserimento di un altro stent (di solito un DES) o angioplastica con l'aerostato. Il palloncino è rivestito con farmaci usati su un DES per inibire la crescita dei tessuti.
Se la ristenosi continua a verificarsi, il medico può prendere in considerazione un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronarica (CABG) per evitare il posizionamento di più stent.
A volte, se si preferisce non sottoporsi a una procedura o un intervento chirurgico o non tollerarlo bene, i sintomi verranno trattati solo con farmaci.
L'IST è quasi sempre un'emergenza. Fino al 40 percento delle persone che hanno un'IST non sopravvivono. Sulla base dei sintomi, viene avviato il trattamento per angina instabile o infarto. Di solito PCI viene eseguito per cercare di riaprire l'arteria il più presto possibile e ridurre al minimo i danni al cuore.
È molto meglio prevenire un IST piuttosto che provare a trattarlo. Ecco perché, insieme a un'aspirina quotidiana per la vita, potresti ricevere altri fluidificanti del sangue, come clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) o ticagrelor (Brilinta).
Questi fluidificanti del sangue vengono generalmente assunti per almeno un mese, ma generalmente per un anno o più, dopo il posizionamento dello stent.
Prospettive e prevenzione della ristenosi
La tecnologia attuale ha reso molto meno probabile la contrenosi da crescita eccessiva dei tessuti dopo angioplastica o posizionamento di stent.
Il graduale ritorno dei sintomi che hai avuto prima del primo blocco nell'arteria è un segno che sta avvenendo la ristenosi e dovresti consultare il medico.
Non c'è molto che puoi fare per prevenire la ristenosi a causa dell'eccessiva crescita dei tessuti durante il processo di guarigione. Tuttavia, puoi aiutare a prevenire la ristenosi dovuta alla malattia coronarica sottostante.
Cerca di mantenere uno stile di vita salutare per il cuore che includa non fumare, una dieta sana e un moderato esercizio fisico. Ciò può ridurre il rischio di accumulo di placca nelle arterie.
È anche improbabile che tu ottenga la TSI, specialmente dopo che hai avuto uno stent per un mese o più. A differenza di ISR, tuttavia, IST è di solito molto grave e spesso causa i sintomi improvvisi di un infarto.
Ecco perché prevenire le TSI assumendo fluidificanti del sangue per tutto il tempo raccomandato dal medico è particolarmente importante.
