Copertura Farmacologica Con Obbligo Di Prescrizione Medica: Parte Medicare Parte B Contro Parte D

2024 Autore: Jesus Peterson | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 11:19

Ci sono molti malintesi sulla copertura Medicare, in particolare la copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica. Le quattro parti (A, B, C, D) coprono diversi servizi sanitari, dalle degenze in ospedale e dalle visite mediche ai farmaci da prescrizione e altri benefici.

Le parti B e D di Medicare offrono entrambe una copertura per farmaci soggetti a prescrizione secondo diverse linee guida stabilite a livello federale. Mentre la parte B copre solo determinati tipi di farmaci in condizioni specifiche, la parte D offre una copertura più ampia dei farmaci.

Entrambi richiedono di pagare i premi in base al reddito e ci sono copays, franchigie e altre spese vive. Esamineremo le differenze specifiche nella copertura delle prescrizioni tra le parti B e D.

Che cos'è Medicare Parte B?

Medicare Parte B copre molti servizi sanitari e medici ambulatoriali, tra cui:

• visite mediche
• proiezioni preventive
• alcuni vaccini e farmaci
• servizi ospedalieri ambulatoriali
• servizi di salute mentale
• assistenza infermieristica qualificata e assistenza a lungo termine, quando sono soddisfatti i requisiti di ammissibilità

Puoi controllare il sito Web di Medicare per vedere se il tuo test o servizio specifico è elencato.

La parte B copre anche alcuni farmaci da prescrizione a seconda se si soddisfano criteri specifici. La maggior parte dei farmaci coperti dalla parte B sono amministrati da un professionista della salute.

Alcuni esempi di farmaci Parte B copertine includono:

• vaccini: influenza, polmonite, epatite B
• alcuni farmaci iniettabili e per infusione
• alcuni farmaci da trapianto
• farmaci dati dai nebulizzatori
• farmaci per la malattia renale allo stadio terminale (ESRD)

Ci sono costi diretti (OOP) che dovrai pagare per la parte B, inclusi premi, franchigie e coassicurazione. Le tariffe cambiano di anno in anno e anche i costi di OOP dipendono dal reddito guadagnato.

Secondo i Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS), i premi medi mensili per la parte B nel 2020 sono $ 144,60 e la franchigia è di $ 198. Questo è un aumento rispetto alle tariffe del 2019.

Inoltre, è necessario pagare una coassicurazione del 20 percento per determinati servizi dopo aver soddisfatto la franchigia. Ciò include le spese mediche e i farmaci. I piani supplementari Medigap possono aiutare con la coassicurazione e altri costi OOP.

Quali sono i vantaggi della copertura delle prescrizioni della Parte B?

Secondo la Kaiser Family Foundation, dei 60 milioni di persone coperte da Medicare, 1 su 5 ha cinque o più condizioni croniche. I farmaci rappresentano gran parte dei costi per i beneficiari. Quasi $ 1 per ogni $ 5 spesi per i servizi Medicare sono per i farmaci.

Alcuni farmaci sono responsabili della maggior parte dei soldi spesi per i costi dei farmaci di Medicare Parte B. Nel 2015, solo 22 farmaci rappresentavano il 30% dei costi dei farmaci soggetti a prescrizione per la parte B, per un totale di $ 7,4 miliardi.

La parte B copre alcuni farmaci molto costosi, come:

• immunosoppressori
• iniezioni di osteoporosi
• immunoglobuline
• Farmaci ESRD

Puoi controllare qui un elenco di ciò che è coperto nella parte B. di Medicare Se prendi i farmaci nell'elenco, avere la parte B può farti risparmiare un sacco di soldi.

Che cos'è la parte D di Medicare?

Medicare Parte D copre la maggior parte dei farmaci ambulatoriali che otterresti dalla tua farmacia locale, dalla farmacia per corrispondenza o da un altro fornitore di farmacie.

A seconda del piano, la parte D copre i farmaci non coperti dalle parti A o B. I piani sono offerti da compagnie assicurative private e ci sono molte scelte in base a dove vivi.

L'iscrizione avviene tra 15 Ottobre ^° e il 7 dicembre ^° ogni anno durante adesione aperta. Non ti iscrivi automaticamente e c'è una penalità se non hai un tipo di copertura farmacologica.

CMS richiede tutti i piani per coprire almeno due farmaci dalle classi terapeutiche più prescritte.

La parte D non comprende:

• farmaci per la fertilità
• farmaci per dimagrire o aumentare di peso
• agenti cosmetici, come per la caduta dei capelli
• farmaci per la disfunzione erettile
• farmaci o integratori da banco

I piani della parte D devono riguardare i farmaci di queste sei classi:

• antidepressivi
• anticonvulsivanti
• antiretrovirali
• antipsicotici
• immunosoppressori
• anticancro

I costi del piano individuale variano in base a:

• dove vivi
• il tuo reddito
• copertura che desideri
• cosa vuoi pagare OOP

Tutti i piani della Parte D hanno un gap di copertura comunemente chiamato "buco di ciambella". Nel 2020, mentre sei nel divario, devi pagare il 25 percento del costo dei farmaci fino a raggiungere il limite del piano. Ci sono sconti sostanziali per i farmaci di marca per aiutare a compensare i costi più elevati mentre sei nel gap.

Quali sono i vantaggi della copertura delle prescrizioni della parte D?

Medicare Parte D è un vantaggio importante per aiutare a pagare i costi dei farmaci soggetti a prescrizione. Medicare paga gran parte dei costi dei farmaci, ma è comunque necessario pagare una parte. Poiché il costo dei farmaci è aumentato costantemente nel corso degli anni, la copertura della Parte D può farti risparmiare in modo significativo sui tuoi farmaci.

Inoltre, anche se la Parte D è volontaria, se non hai una copertura per i farmaci, c'è una penalità che verrà aggiunta al tuo premio per sempre. Quindi, è utile selezionare un piano di parte D quando si è idonei, anche se attualmente non si assumono farmaci.

Come determinare quale copertura di prescrizione Medicare è per te

Esistono diverse opzioni per la scelta dei piani Medicare Parte B e Parte D per la copertura dei farmaci soggetti a prescrizione.

Offrono una copertura di prescrizione diversa e di solito non è una o / o una scelta. Potresti aver bisogno di entrambi i piani per risparmiare di più sui costi dei tuoi farmaci a seconda delle tue esigenze sanitarie.

Quando si sceglie un piano, considerare quanto segue:

• quali farmaci sono coperti
• se il medico e la farmacia sono in programma
• i costi di OOP
• la valutazione del piano (i piani a 5 stelle sono più costosi)
• se ha bisogno di iniezioni nell'ufficio del medico
• i limiti di ogni piano per la copertura dei farmaci
• il gap di copertura nel 2020, che inizia a $ 4.020
• se hai bisogno di un'assicurazione integrativa
• gli altri costi che non contano ai tuoi costi OOP

La linea di fondo

Le parti B e D di Medicare coprono i farmaci soggetti a prescrizione in diversi modi in base al rispetto dei criteri di ammissibilità. La maggior parte delle persone ha entrambi i piani per aiutare a pagare i farmaci a seconda della loro salute generale.

La parte B copre solo determinati farmaci, mentre la parte D copre molti farmaci che ricevi dalla tua farmacia locale o da altri fornitori di farmacie.

Esistono molti piani e regole di ammissibilità basati sul reddito, su ciò che si desidera pagare di tasca propria e sul tipo di copertura che si desidera.

Per coloro che ne hanno bisogno, Medicare può anche aiutare con premi e costi OOP attraverso il programma Extra Help.

Le informazioni contenute in questo sito Web possono essere utili per prendere decisioni personali in merito all'assicurazione, ma non sono destinate a fornire consulenza in merito all'acquisto o all'uso di alcuna assicurazione o prodotti assicurativi. Healthline Media non svolge in alcun modo l'attività assicurativa e non è autorizzata come compagnia assicurativa o produttore in alcuna giurisdizione degli Stati Uniti. Healthline Media non raccomanda né avalla terze parti che potrebbero concludere l'attività assicurativa.