Medicare ha diverse parti, ognuna con diversi vantaggi per aiutare a pagare i costi relativi all'assistenza sanitaria, inclusi i farmaci da prescrizione. Mentre le parti A e B di Medicare offrono entrambe una copertura per i farmaci soggetti a prescrizione, non coprono i farmaci che prendi a casa.
La parte D offre la copertura terapeutica più completa per le esigenze ambulatoriali. La parte D riguarda i farmaci che ricevi presso la tua farmacia locale, per corrispondenza o in altre farmacie.
È necessario essere iscritti a Medicare Parte A o Parte B per aderire a un piano di Parte D e i singoli piani di Parte D offrono livelli diversi di copertura.
Il piano scelto determinerà l'importo da pagare. Commissioni come copays, coassicurazione e franchigie si basano su cose come dove vivi, le tue entrate e i farmaci che prendi.
Quali farmaci sono coperti da Medicare Parte D?
La copertura dei farmaci differisce da un piano all'altro. Tutti i piani hanno un elenco di farmaci coperti chiamato un formulario.
Questo è un raggruppamento di tutti i farmaci coperti dal piano. Quando selezioni un piano, assicurati di elencare i farmaci che prendi o rivedi il formulario per assicurarti che i farmaci siano presenti.
Medicare richiede inoltre tutti i piani per coprire alcuni tipi specifici di farmaci e per coprire almeno due farmaci delle categorie di farmaci più prescritte.
Tutti i piani della Parte D devono coprire le seguenti classi di farmaci:
- Farmaci per l'HIV
- antidepressivi
- farmaci per il trattamento del cancro
- immunosoppressori
- anticonvulsivanti
- antipsicotici
Medicare non copre alcuni farmaci come:
- farmaci per dimagrire o aumentare di peso
- trattamenti per la caduta dei capelli
- farmaci per la fertilità
- farmaci da banco
- supplementi dietetici
I costi dei farmaci Medicare sono aumentati costantemente negli ultimi dieci anni. Negli ultimi anni, alcuni dei farmaci più popolari hanno avuto aumenti di prezzo superiori al tasso di inflazione.
Ad esempio, Apixaban (Eliquis), un fluidificante del sangue utilizzato da oltre 1 milione di beneficiari Medicare, ha aumentato il prezzo di oltre il 9% tra il 2016 e il 2017.
Ciò è importante perché la coassicurazione è una percentuale del prezzo di listino del farmaco che stai acquistando, quindi se prendi determinati farmaci, i tuoi costi potrebbero essere più alti di anno in anno con l'aumento dei prezzi dei farmaci.
Inoltre, se vivi in luoghi diversi durante l'anno, è importante scegliere un piano che ti consenta di riempire i tuoi farmaci in qualsiasi farmacia. Alcuni piani potrebbero limitarti a una farmacia.
Qual è il sistema di livelli per Medicare Parte D?
Ogni formulario del piano della Parte D ha un sistema di livelli o gradini. Pensala come una piramide. I farmaci nella parte inferiore della piramide sono meno costosi e quelli in cima sono i più costosi. La maggior parte dei piani ha da quattro a sei livelli.
I farmaci sui livelli possono essere diversi per ogni piano, quindi è bene sapere dove rientrano i farmaci all'interno del sistema di livelli del piano specifico che stai prendendo in considerazione. Copays e coassicurazione possono variare anche in base al livello.
Puoi fare appello se il tuo farmaco non è coperto?
In alcuni casi, se la tua medicina non è coperta o se la copertura è caduta per la tua medicina, puoi fare appello al piano per un'eccezione. Puoi chiamare il numero sulla tua carta per il tuo piano o utilizzare l'elenco dei contatti di Medicare che può aiutarti.
Il medico potrebbe dover scrivere una lettera in cui spiega la necessità di assumere il farmaco. Esistono cinque livelli di appello. Ogni volta che presenti un ricorso, assicurati di conservare i record per te stesso. Aggiungi eventuali informazioni aggiuntive che il piano potrebbe trovare utili nel prendere la decisione di coprire il farmaco.
Le decisioni sulla copertura dei farmaci che non sono nel formulario di un piano vengono prese su base individuale.
Medicare Parte D copre i farmaci generici?
Tutti i piani della Parte D coprono i farmaci generici e di marca che utilizzano il sistema di livelli formulario. I generici di livello 1 sono generalmente preferiti poiché il piano e i copays sono generalmente i più bassi.
Tieni presente che ogni piano ha generici diversi nel loro formulario di livello, quindi è importante essere sicuri che i farmaci che prendi siano nell'elenco. Se un farmaco non è nell'elenco dei formulari, chiedi alla tua farmacia quanto costerebbe acquistarlo senza la parte D.
Inoltre, i piani possono cambiare i farmaci che offrono nei loro livelli. È importante controllare ogni anno durante le iscrizioni annuali aperte prima di iscriversi a un piano di Parte D per essere sicuri che il piano copra ancora i farmaci che prendi.
Quanto costa la parte D di Medicare?
Esistono diversi fattori che determinano il modo in cui vengono calcolati i costi della Parte D, inclusi i costi diretti quali franchigie, premi, coassicurazione e rimborsi.
Oltre a questi costi, la Parte D ha un premio in aggiunta ai premi che paghi per le tue parti Medicare originali.
I fattori che determinano quanto pagherai per la parte D di Medicare e per i tuoi farmaci da prescrizione includono:
deducibile
Nel 2020, le linee guida affermano che la franchigia non può essere superiore a $ 435 per qualsiasi piano di Parte D.
Puoi scegliere piani con franchigia di $ 0 in base ai farmaci che assumi. Ad esempio, alcuni piani della Parte D offrono farmaci di Livello 1 e 2 senza franchigia.
I premi
Un premio è la tariffa mensile da pagare per essere inclusa in uno specifico piano della Parte D. Secondo la Kaiser Family Foundation, la tariffa mensile media nazionale per il 2020 sarà di circa $ 42.
copays
Un pagamento o un pagamento è la commissione pagata per un singolo farmaco. I copays sono stabiliti dal piano che scegli e dai farmaci che prendi.
coassicurazione
I costi di assicurazione sono determinati dal piano specifico scelto e in quale livello è collocato il singolo farmaco.
La coassicurazione sarà una percentuale del costo di un farmaco. Dopo aver soddisfatto la franchigia, inizierai a pagare questa commissione se il piano di Parte D che hai scelto lo richiede.
Buco della ciambella
Il buco della ciambella o il gap di copertura per i piani della Parte D influisce anche sull'importo pagato ogni anno.
Nel 2020, entrerai nella tana della ciambella quando avrai speso $ 4.020. Mentre sei nel divario, dovrai pagare il 25 percento del costo per i tuoi farmaci di prescrizione fino a raggiungere $ 6,350 in spese vive.
Tuttavia, i farmaci di marca sono fortemente scontati mentre sei nel gap. Successivamente, pagherai un copay del 5% per il tempo rimanente perché ti qualifichi per una copertura catastrofica.
Dove vivi
I piani individuali della Parte D disponibili sono basati sul luogo in cui vivi e i costi variano in base al piano. Piani diversi sono offerti in località diverse e i costi possono variare notevolmente.
I farmaci che prendi
I costi dei farmaci variano in base al piano di Parte D scelto, al livello in cui si trova il farmaco e se esiste un'opzione generica.
Il tuo reddito
Se il tuo reddito è un determinato importo, ti verrà richiesto di pagare una commissione aggiuntiva denominata importo di adeguamento mensile relativo al reddito della Parte D (Parte D IRMAA) direttamente a Medicare. Questa commissione si aggiunge al premio mensile di Parte D. Riceverai una notifica se ti viene richiesto di pagare la parte D IRMAA.
Chi è idoneo per Medicare Parte D?
I requisiti di idoneità della Parte D sono gli stessi di quelli previsti per Medicare originale e includono coloro che:
- hanno 65 anni o più
- hanno ricevuto i sussidi di invalidità della sicurezza sociale da almeno 24 mesi
- avere una diagnosi di sclerosi laterale amiotrofica (SLA)
- avere una diagnosi di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o insufficienza renale
- ha ricevuto invalidità della sicurezza sociale da almeno 24 mesi
È possibile acquistare un piano farmacologico autonomo di Parte D in base alle proprie esigenze terapeutiche oppure ottenere la copertura della Parte D tramite i piani Medicare Advantage (Parte C).
Le iscrizioni aperte per partecipare a un piano della Parte D iniziano il 15 ottobre e dureranno fino al 7 dicembre. Ogni anno durante questo periodo, è possibile aderire a un nuovo piano della Parte D o passare dal piano corrente a un piano diverso.
Dal 1 ° gennaio al 31 marzo di ogni anno, è possibile modificare il piano Medicare Advantage con la copertura della parte D. Durante questo periodo, puoi anche passare a un piano Medicare originale da un piano Advantage.
Aiuta a pagare per i tuoi farmaci da prescrizione
Puoi risparmiare sui costi con Medicare originale se disponi di un piano supplementare o Medigap per aiutarti a pagare alcuni dei tuoi costi di tasca.
A seconda dei farmaci che prendi, è una buona idea fare un confronto dei costi tra la Parte D con Medigap e un piano Medicare Advantage che include la copertura dei farmaci soggetti a prescrizione.
Medicare ha anche un programma chiamato Aiuto extra per le persone con risorse limitate o che hanno bisogno di aiuto per pagare i costi della Parte D. Puoi qualificarti se soddisfi i requisiti di reddito, sei su Medicaid o se soddisfi altri standard di idoneità.
Alcune compagnie farmaceutiche offrono farmaci a costi ridotti per le persone che si qualificano. In caso di problemi con il pagamento dei farmaci soggetti a prescrizione medica, provare a contattare il produttore per vedere se hanno un programma di assistenza.
La linea di fondo
La copertura dei farmaci soggetti a prescrizione Medicare parte D consente di risparmiare milioni di americani sui costi dei farmaci soggetti a prescrizione ogni anno.
I piani variano in base alla località e i costi dipenderanno dal tipo di piano scelto, dai livelli formali, dagli altri costi immediati e dai premi.
Confronta i piani tra cui i piani Advantage, i piani autonomi Medicare Parte D e Medicare Parte D con un piano Medigap per aiutarti a scegliere l'opzione migliore per le tue esigenze.
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