Che cos'è Medicare?
Medicare è una copertura assicurativa sanitaria per persone di età pari o superiore a 65 anni. Potresti anche avere diritto a Medicare se hai meno di 65 anni e convivi con determinate disabilità o condizioni di salute.
I piani Medicare in California includono:
- Original Medicare: un programma federale di assicurazione sanitaria gestito dai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
- Vantaggio Medicare: piani offerti da compagnie assicurative private che stipulano un contratto con CMS
- Piani di medicinali soggetti a prescrizione medica: piani assicurativi che coprono i costi dei farmaci soggetti a prescrizione medica
Original Medicare ha tre parti: Parte A, Parte B e Parte D.
Parte A (copertura ospedaliera e ospedaliera)
La parte A copre le cure che ricevi durante il soggiorno negli ospedali, negli ospedali ad accesso critico e per un periodo di tempo limitato in strutture infermieristiche qualificate. La maggior parte delle persone non paga un premio mensile per i piani della Parte A, ma è prevista una franchigia in caso di ricovero in ospedale.
Parte B (copertura ambulatoriale e medica)
La parte B copre l'assistenza al di fuori di un ospedale per cose come:
- visite dei medici
- screening diagnostici
- test di laboratorio
- attrezzatura medica durevole
Pagherai un premio aggiuntivo per i piani della Parte B. I premi sono stabiliti dal CMS e cambiano ogni anno in base ai costi sanitari complessivi.
Parte D (copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica)
Chiunque su Medicare ha diritto alla copertura per i farmaci soggetti a prescrizione medica (Parte D), ma è necessario richiederlo a un assicuratore privato. È importante confrontare questi piani perché i costi e la copertura variano.
Vantaggio Medicare
I piani Medicare Advantage (Parte C) sono offerti tramite assicuratori privati che raggruppano tutta la copertura per le parti A, B e D in un unico piano. Con i piani Medicare Advantage, si paga comunque il premio Medicare Parte B.
I piani Medicare Advantage devono coprire le stesse cose delle parti A e B di Medicare, ma alcuni hanno una copertura aggiuntiva (e un premio aggiuntivo) per cose come:
- servizi dentali o di visione
- rampe domestiche per sedie a rotelle
- consegna dei pasti
- trasporto da e per appuntamenti medici
Quali piani Medicare Advantage sono disponibili in California?
In California, i piani Medicare Advantage rientrano in tre categorie: Organizzazioni sanitarie (HMO), Organizzazioni preferenziali (PPO) e Piani per esigenze speciali (SNP).
HMO
Con un piano HMO, scegli un medico di base che coordina le tue cure e ti rimanda agli specialisti secondo necessità. La maggior parte dei piani richiede assistenza da parte dei fornitori della rete HMO.
L'assistenza al di fuori della rete HMO di solito non è coperta a meno che non si tratti di cure di emergenza, cure urgenti fuori area o dialisi fuori area.
Alcuni piani HMO richiedono l'acquisto di una copertura farmacologica separata (Parte D).
La disponibilità dei piani HMO in California varia a seconda della contea e non sono disponibili ovunque.
PPO
Con un PPO, puoi ottenere assistenza da reti di medici e strutture che forniscono servizi coperti dal tuo piano.
Puoi anche ottenere assistenza da un fornitore medico al di fuori della tua rete, ma le tue spese vive saranno generalmente più elevate.
La maggior parte degli PPO non richiede un rinvio per consultare uno specialista.
La California non ha piani PPO Medicare Advantage in tutto lo stato, ma 21 contee hanno piani PPO locali disponibili.
SNP
Questi piani sono disponibili per le persone che necessitano di un livello più elevato di assistenza coordinata e gestione delle cure. Potresti essere in grado di ottenere un SNP se:
- ha una patologia cronica o invalidante, come diabete, insufficienza cardiaca cronica o malattia renale allo stadio terminale (ESRD)
- sono "duali ammissibili" sia per Medicare che per Medicaid
- vivere in una casa di cura o in un'istituzione simile o vivere a casa ma ottenere lo stesso livello di assistenza di qualcuno in una casa di cura
Fornitori in California
Esistono 16 vettori che offrono piani Medicare Advantage in California:
- Fondazione Kaiser
- UHC della California
- SCAN Health Plan
- Blue Cross of California
- Rete sanitaria della California
- Sierra Health and Life Insurance Company
- Servizio medico della California
- Piano sanitario arcadico
- Piano sanitario di allineamento
- Universal Care
- Piano sanitario centrale della California
- Anthem compagnie assicurative
- WellCare of California
- Aetna Life Insurance Company
- Accesso salute IEHP
- Piano Sanitario Inter Valley
Non tutti i vettori offrono piani in tutto lo stato, quindi le scelte che hai a disposizione variano a seconda della contea di residenza.
Chi è idoneo per Medicare in California?
I residenti in California possono beneficiare dei piani Medicare e Medicare Advantage se:
- Sei un cittadino degli Stati Uniti o residente legale negli ultimi 5 o più anni.
- Hai 65 anni o più e tu o un coniuge soddisfate i requisiti per lavorare in un lavoro sponsorizzato da Medicare.
I minori di 65 anni possono beneficiare di:
- Hai una disabilità e ricevi i sussidi di invalidità della previdenza sociale (SSDI) o di invalidità per le pensioni.
- Hai la sclerosi laterale amiotrofica (SLA), nota anche come malattia di Lou Gehrig, e ricevi pagamenti SSDI.
- Hai una malattia renale allo stadio terminale (ESRD).
Se hai ancora domande sulla tua idoneità, puoi utilizzare lo strumento di idoneità online di Medicare.
Quando posso iscrivermi a Medicare in California?
Periodo di iscrizione alla copertura iniziale
Il periodo iniziale di iscrizione alla copertura (EIP) è un periodo di 7 mesi che inizia tre mesi prima del compimento dei 65 anni e termina 3 mesi dopo i 65 anni. Se ti iscrivi, la copertura inizierà il primo del mese in cui compirai 65 anni.
Se ritardi l'iscrizione fino al mese o dopo il tuo compleanno, potresti avere un vuoto nella tua assicurazione sanitaria.
Periodo elettorale annuale
Puoi iscriverti ai piani Medicare Advantage dal 15 ottobre al 7 dicembre di ogni anno. La copertura inizia il 1 gennaio.
Medicare Advantage iscrizione aperta
Se hai già un piano Medicare Advantage e desideri passare a un altro piano Medicare Advantage o passare al Medicare originale, puoi farlo dal 1 ° gennaio al 31 marzo di ogni anno.
Periodo di iscrizione generale
L'iscrizione generale va dal 1 gennaio al 31 marzo di ogni anno. Se si dispone della parte A di Medicare e si desidera iscriversi alla parte B, a un piano Medicare Advantage o alla copertura parte D, è possibile farlo durante questo periodo. La copertura è valida dal 1 ° luglio.
Periodi di iscrizione speciali
Periodi di iscrizione speciali consentono di iscriversi al di fuori dei normali periodi di iscrizione in circostanze speciali. Ad esempio, il periodo di iscrizione speciale ti consente di iscriverti a un nuovo piano senza penalità se perdi un piano assicurativo sponsorizzato dal datore di lavoro e devi iscriverti alla Parte B o uscire dall'area di servizio del tuo attuale piano.
Suggerimenti per l'iscrizione a Medicare in California
I piani Medicare e Medicare Advantage in California possono essere fonte di confusione, quindi prima di iscriverti è importante valutare le tue scelte e confrontare fattori come:
- costi
- copertura
- fornitori e strutture nella rete del piano
- Classificazione a stelle CMS per i piani di Parte C e Parte D.
Se hai bisogno di aiuto per determinare quali piani sono i migliori per le tue esigenze o hai domande sulle opzioni disponibili, ci sono molte risorse per aiutarti.
Risorse California Medicare
Programma di consulenza e consulenza in materia di assicurazione sanitaria (HICAP)
Il Dipartimento di invecchiamento della California offre consulenza Medicare tramite HICAP. Loro forniscono:
- informazioni sull'iscrizione a Medicare
- spiegazioni delle parti A, B e C e come determinare quale copertura è necessaria
- risposte a domande sulla copertura, i costi e l'idoneità dei farmaci soggetti a prescrizione medica
HICAP è confidenziale e gratuito per chiunque abbia diritto a Medicare o sta per diventare idoneo. Puoi cercare i servizi HICAP locali per contea o chiamare il numero 800-434-0222.
Medicare.gov
Contatta direttamente Medicare per assistenza con l'iscrizione o pianifica le domande chiamando 800-MEDICARE (800-633-4227) o visita medicare.gov. Puoi anche chiamare l'ufficio CMS regionale di San Francisco al 415-744-3501.
Copertura sponsorizzata dal datore di lavoro
Se hai dubbi o hai bisogno di aiuto con la copertura Medicare California acquistata tramite un datore di lavoro, contatta il Dipartimento di assistenza sanitaria della California al numero 888-466-2219 o invia un'e-mail a [email protected].
Cosa dovrei fare dopo?
Quando sei pronto per iscriverti a Medicare in California:
- determinare quale copertura è necessaria e ricercare piani disponibili, opzioni di copertura e costi
- contattare HICAP o Medicare in caso di domande sull'idoneità o sulla copertura
- scoprire quando inizia il prossimo periodo di iscrizione
Le informazioni contenute in questo sito Web possono essere utili per prendere decisioni personali in merito all'assicurazione, ma non sono destinate a fornire consulenza in merito all'acquisto o all'uso di alcuna assicurazione o prodotti assicurativi. Healthline Media non svolge in alcun modo l'attività assicurativa e non è autorizzata come compagnia assicurativa o produttore in alcuna giurisdizione degli Stati Uniti. Healthline Media non raccomanda né avalla terze parti che potrebbero concludere l'attività assicurativa.
