Che cos'è Medicare?
Medicare è un programma di assicurazione sanitaria attraverso il governo federale per le persone di età superiore ai 65 anni. Puoi anche qualificarti se hai meno di 65 anni e soddisfare determinati requisiti. Se vivi nel New Jersey, hai diverse opzioni per i piani Medicare, tra cui:
- Medicare originale. Questo è offerto attraverso il governo federale e comprende Medicare Parte A (assicurazione ospedaliera) e Parte B (servizi ambulatoriali).
- Vantaggio Medicare (Parte C). Questi piani sono offerti da assicuratori privati e coprono i vantaggi della parte A e della parte B e talvolta della parte D.
- Piani farmacologici soggetti a prescrizione medica (parte D). Questi piani sono disponibili tramite assicuratori privati e coprono il costo dei farmaci soggetti a prescrizione medica. È possibile acquistare la parte D con i piani Medicare o Medicare Advantage originali.
- Supplemento Medicare (Medigap). Medigap è offerto da assicuratori privati per coprire alcuni costi di tasca propria per i servizi Medicare.
Entrambi i piani Medicare e Medicare Advantage originali devono coprire determinati servizi.
Parte A (degenza ospedaliera)
- assistenza durante le degenze in alcuni ospedali con accesso critico e strutture infermieristiche qualificate
- assistenza sanitaria a domicilio
- ospizio
La maggior parte delle persone non paga un premio per la copertura della Parte A, ma pagherai una franchigia di $ 1,408 ogni volta che sarai ricoverato in ospedale.
Parte B (servizi ambulatoriali)
- visite mediche
- cure preventive, screening, imaging e test di laboratorio
- attrezzature mediche, come deambulatori, sedie a rotelle e ossigeno
La parte B ha un premio mensile di $ 144,60. Le franchigie e i premi sono determinati dai Centri per i servizi Medicare e Medicaid (CMS) e cambiano ogni anno. I premi della parte B sono più elevati per le persone con un reddito elevato.
Parte D (copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica)
La copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica non è inclusa nel Medicare originale e deve essere acquistata separatamente tramite assicuratori privati. Se disponi di un piano Medicare Advantage e non include la parte D (copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica), puoi acquistarlo separatamente.
Piani Medicare Advantage
Potresti preferire ottenere copertura tramite assicuratori privati che raggruppano la Parte A, la Parte B e talvolta la Parte D in un unico piano Medicare Advantage. Questi assicuratori privati stipulano un contratto con CMS e i loro piani devono coprire le stesse cose coperte dal Medicare originale.
Anche con un piano Medicare Advantage, si paga comunque il premio Parte B.
Alcuni piani Medicare Advantage coprono cose come cure dentistiche e oculistiche, trasporto medico non di emergenza, consegna pasti a domicilio e altro. Questi piani possono prevedere premi aggiuntivi per la copertura aggiuntiva.
Un vantaggio derivante dalla scelta di un piano Medicare Advantage è rappresentato dai limiti annuali di spesa di tasca propria. Una volta raggiunto il limite, il piano paga il 100 percento delle spese coperte per il resto dell'anno. Original Medicare non ha un limite di tasca.
Quali piani Medicare Advantage sono disponibili nel New Jersey?
Esistono tre tipi di piani Medicare Advantage nel New Jersey:
- Gli HMO sono piani che richiedono di selezionare un medico di base che coordini le tue cure e ti rinvii agli specialisti secondo necessità. È necessario scegliere un medico nella rete e seguire le regole del piano per i referral per ottenere trattamenti coperti.
- I PPO sono piani con una rete di medici e strutture in cui è possibile ricevere assistenza. Se esci dalla rete, l'assistenza potrebbe non essere coperta o potrebbe costare di più. Non è necessario il rinvio di un medico di base per consultare uno specialista.
- I PFFS, o piani privati a pagamento, negoziano direttamente con i medici e gli ospedali per il pagamento dei servizi. Alcuni hanno reti di fornitori e strutture, mentre altri ti consentono di andare da qualsiasi medico o ospedale che accetti il piano. Tuttavia, non tutti i fornitori e gli ospedali lo faranno, quindi assicurati di controllare prima di ricevere assistenza.
Piani di esigenze speciali (SNP) sono disponibili anche per i residenti del New Jersey che:
- hanno due requisiti per Medicaid e Medicare
- hanno una o più condizioni croniche o invalidanti
- bisogno di cure a lungo termine in una struttura o in una casa
Fornitori di piani
I piani Medicare New Jersey sono disponibili presso i seguenti vettori:
- Aetna Life Insurance Company
- Clover Insurance Company
- Sierra Health and Life Insurance Company
- Oxford Health Plans (NJ)
- Compagnia assicurativa Horizon
- Amerigroup New Jersey
- WellCare Health Plans del New Jersey
- Compagnia assicurativa Humana
- Anthem compagnie assicurative
- VITA San Francesco
- Compagnia di assicurazioni QCC
- Inspira Health Network LIFE
- LIFE a Lourdes
- Care Improvement Plus South Central Insurance Co.
- Sistema sanitario per la cura acuta
- Assistenza sanitaria senior luterana
Non tutti i vettori offrono piani in ogni contea del New Jersey, quindi le scelte per i piani Medicare Advantage variano in base a dove vivi.
Chi è idoneo per Medicare nel New Jersey?
Hai diritto a Medicare nel New Jersey se sei:
- 65 anni
- un cittadino o residente legale negli Stati Uniti per 5 o più anni
Potresti anche essere idoneo se hai meno di 65 anni e:
- ha una malattia renale allo stadio terminale (ESRD)
- ricevere dialisi renale o trapianto renale
- soffre di SLA (morbo di Lou Gherig)
- ha ricevuto i sussidi di invalidità della previdenza sociale (SSDI) o del Railroad Retirement Board (RRB) per 24 mesi
Non pagherai un premio per la parte A se:
- Tu o un tuo coniuge avete lavorato e pagato le tasse Medicare per almeno 10 anni
- Ricevi prestazioni di vecchiaia da SSDI o dal RRB (o sei idoneo ma non hai ancora presentato domanda)
- Tu o un coniuge avevi un impiego governativo coperto da Medicare
Puoi determinare la tua idoneità con lo strumento di ammissibilità di Medicare.gov.
Quando posso iscrivermi ai piani Medicare New Jersey?
I periodi di iscrizione sono orari designati in cui è possibile iscriversi o modificare i piani.
Periodo di iscrizione iniziale (IEP)
Il PEI è quando puoi iscriverti per la prima volta a Medicare. L'IEP è un periodo di 7 mesi. Inizia 3 mesi prima del compimento dei 65 anni e termina 3 mesi dopo i 65 anni.
Periodo di iscrizione generale
Il periodo di iscrizione generale va dal 1 ° gennaio al 31 marzo. Durante questo periodo puoi iscriverti a Medicare Parte A o B se hai perso l'IEP e non sei idoneo per un periodo di iscrizione speciale.
Iscrizione annuale
L'iscrizione annuale va dal 15 ottobre al 7 dicembre. Durante questo periodo, è possibile iscriversi a Medicare Advantage, cambiare piano o lasciare un piano.
Medicare Advantage iscrizione aperta
Le iscrizioni aperte a Medicare Advantage vanno dal 1 ° gennaio al 31 marzo. Durante questo periodo, è possibile passare da un piano Medicare Advantage al passaggio da un piano Medicare Advantage al Medicare originale.
È necessario iscriversi a Medicare originale prima di poter ottenere un piano Medicare Advantage.
Periodo di iscrizione speciale (SEP)
Al di fuori dei normali periodi di iscrizione, potresti avere la possibilità di cambiare piano o iscriverti a un piano se hai un evento a vita. Alcuni eventi della vita che potrebbero qualificarsi potrebbero perdere la copertura di un datore di lavoro dopo aver ritirato o lasciato un lavoro o essersi trasferiti dalla rete del piano.
Suggerimenti per l'iscrizione a Medicare nel New Jersey
Tutti i piani devono coprire gli stessi benefici e servizi dell'originale Medicare, ma i costi e gli altri benefici previsti dai piani Medicare Advantage variano.
Prima di selezionare un piano, considerare attentamente:
- Quali servizi sono coperti
- Classifiche a stelle CMS che misurano i servizi sanitari e farmacologici dei piani e la soddisfazione dei beneficiari
- Se ospedali e medici che preferisci sono nella rete del piano
Risorse Medicare del New Jersey
Diverse risorse sono disponibili per rispondere alle vostre domande o aiutare con i piani Medicare del New Jersey.
- Servizio di informazioni e referenze Medicare / NAVE (1-800-792-8820): consulenza Medicare gratuita e imparziale per gli anziani del New Jersey.
- Connessione alle risorse per invecchiamento e disabilità (1-877-222-3737): aiuta i residenti nel New Jersey che sono più anziani, le persone con disabilità fisiche e gli operatori sanitari a trovare le risorse sanitarie.
- Area Agency on Aging (AAA): uffici in tutte le 21 contee del New Jersey per aiutare gli anziani e gli adulti con disabilità a connettersi alle risorse locali per servizi completi e coordinati. Trova posizioni e numeri di telefono online o chiama il numero 1-877-222-3737 per connetterti al tuo AAA locale.
- NJ Save: applicazione online per anziani a basso reddito e persone con disabilità che non possono permettersi premi Medicare e costi di prescrizione.
- Medicare (1-800-633-4227): contattare direttamente Medicare per domande.
Cosa dovrei fare dopo?
Per trovare la copertura Medicare giusta per te:
- Confronta i costi e la copertura per i piani disponibili nella tua contea
- Contatta SHIP, ADRC o AAA per domande sulla copertura
- Presta attenzione alle date di iscrizione aperte in modo da poterti iscrivere in tempo
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