Che cos'è SVR?
L'obiettivo della terapia per l'epatite C è quello di eliminare il sangue dal virus dell'epatite C (HCV). Durante il trattamento, il medico monitorerà il livello di virus nel sangue (carica virale). Quando il virus non può più essere rilevato, si chiama risposta virologica, il che significa che il trattamento funziona.
Continuerai a fare regolari esami del sangue per verificare la presenza di RNA rilevabile, il materiale genetico del virus dell'epatite C. Una risposta virologica sostenuta (SVR) si verifica quando gli esami del sangue continuano a non mostrare RNA rilevabile per 12 settimane o più dopo il trattamento.
Perché è auspicabile SVR? Perché il 99 percento delle persone che ottengono SVR rimane privo di virus per tutta la vita e può essere considerato guarito.
Quando hai raggiunto SVR, non hai più il virus nel tuo sistema, quindi non devi preoccuparti di trasmettere il virus a nessun altro. Dopo SVR, il tuo fegato non è più sotto attacco. Ma se hai già subito alcuni danni al fegato, potresti aver bisogno di ulteriori trattamenti.
Il tuo sangue conterrà per sempre anticorpi contro l'epatite C. Ciò non significa che non puoi essere reinfezione. Dovresti comunque adottare misure preventive per evitare l'esposizione a molti ceppi di HCV.
Altre risposte virologiche
Gli esami del sangue periodici valuteranno l'efficacia della terapia. I termini usati per descrivere le risposte virologiche possono essere un po 'confusi.
Ecco un elenco di termini comuni e il loro significato:
- SVR12. Questo è quando gli esami del sangue mostrano una risposta virologica sostenuta (SVR) o nessuna quantità rilevabile di HCV, dopo 12 settimane di trattamento. A questo punto, sei considerato guarito dall'epatite C. Il marker per la cura era SVR24 o nessuna quantità rilevabile di HCV nel sangue dopo 24 settimane di trattamento. Ma con i moderni farmaci, SVR12 è ora considerato il marker di cura.
- SVR24. Questo è quando i test mostrano una risposta virologica sostenuta (SVR) o nessuna quantità rilevabile di HCV nel sangue, dopo 24 settimane di trattamento. Questo era lo standard di cura, ma con i nuovi farmaci moderni, SVR12 è ora spesso considerato il marker di cura.
- Risposta parziale. I livelli di HCV sono diminuiti durante il trattamento, ma il virus è ancora rilevabile nel sangue.
- Non risposta o risposta nulla. Vi è una variazione minima o nulla nella carica virale di HCV a seguito del trattamento.
- Ricaduta. Il virus non è stato rilevabile nel sangue per un po ', ma è diventato di nuovo rilevabile. Il suo ritorno può avvenire durante o dopo il trattamento. Il medico ti aiuterà a decidere su ulteriori opzioni di trattamento.
Come raggiungere SVR
Esistono diversi modi per affrontare il trattamento. Probabilmente coinvolgerà una combinazione di farmaci, molti dei quali sono ora combinati in singole pillole. Quindi potresti dover prendere solo una pillola al giorno.
Il medico consiglierà un regime basato su:
- età e salute generale
- genotipo epatite specifico
- entità del danno epatico, se presente
- capacità di seguire le linee guida di trattamento
- potenziali effetti collaterali
L'introduzione di farmaci antivirali ad azione diretta (DAA) nel 2011 ha completamente cambiato il trattamento dell'epatite cronica C.
Prima di allora, il trattamento consisteva principalmente in iniezioni di farmaci chiamati interferone e ribavirina, oltre ad altri farmaci in forma di pillola. Il trattamento spesso non era efficace e gli effetti collaterali, inclusi depressione, nausea e anemia, erano gravi.
Nel 2014 è stata introdotta una seconda ondata di DAA ancora più efficaci. Questi nuovi farmaci antivirali sono diventati il pilastro del moderno trattamento dell'epatite C cronica negli Stati Uniti. Attaccano il virus direttamente e sono molto più efficaci dei farmaci precedenti.
I DAA più recenti possono essere assunti per via orale, spesso in una singola pillola al giorno. Hanno meno effetti collaterali, aumentano i tassi di guarigione e riducono i tempi di trattamento rispetto ad alcuni regimi farmacologici di soli cinque anni fa.
I DAA di seconda ondata sono anche in grado di trattare una gamma più ampia dei sette genotipi dell'epatite C noti o ceppi genetici. Alcuni dei nuovi DAA possono trattare tutti i genotipi combinando diversi farmaci nelle pillole per colpire diversi genotipi.
Alcuni dei DAA della prima ondata sono ancora usati in combinazione con interferone e roburin, ma molti dei DAA della seconda ondata sono usati da soli.
Il tasso di guarigione medio, o SVR, dei moderni regimi DAA è ora di circa il 95 percento complessivo. Questo tasso è spesso maggiore per le persone che non hanno cirrosi o cicatrici del fegato e non hanno subito un precedente trattamento per l'epatite C.
Dall'aggiunta di DAA più efficaci dal 2014, alcuni dei DAA della prima ondata sono diventati obsoleti e i loro produttori li hanno ritirati dal mercato.
Questi includono il farmaco Olysio (simeprevir), sospeso a maggio 2018, e i farmaci Technivie (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir) e Viekira Pak (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir plus dasabuvir), che sono stati sospesi il 1 ° gennaio 2019.
Tutti i DAA sono combinazioni di farmaci. Gli scienziati hanno scoperto che la combinazione di farmaci che colpiscono il virus in modo diverso può aumentare le possibilità di cura. Le persone sottoposte a trattamento spesso assumono diverse pillole diverse, sebbene molti trattamenti comportino ora un'unica pillola che combina vari farmaci. Di solito prendono i farmaci per 12-24 settimane o più a lungo.
Il medico ti aiuterà a decidere il tuo regime terapeutico, a seconda della tua storia medica e quale genotipo di epatite C hai. Nessun vaccino è disponibile per l'epatite C come esiste per l'epatite A e B.
In che modo i genotipi sono correlati a SVR?
I farmaci per l'epatite C sono spesso classificati in base al genotipo del virus che sono progettati per il trattamento. Un genotipo è un ceppo genetico specifico del virus che viene creato man mano che il virus si evolve.
Esistono attualmente sette genotipi HCV noti, oltre a più di 67 sottotipi noti all'interno di tali genotipi.
Il genotipo 1 è il più comune negli Stati Uniti e colpisce circa il 75% degli americani con HCV. Il genotipo 2 è il secondo più comune, che colpisce dal 20 al 25 percento degli americani con HCV. Le persone che contraggono i genotipi da 3 a 7 sono spesso fuori dagli Stati Uniti.
Alcuni farmaci trattano tutti o molti dei genotipi dell'HCV, ma alcuni farmaci prendono di mira solo un genotipo. Abbinare con cura i farmaci al genotipo dell'infezione da HCV può aiutarti a raggiungere la SVR.
Il medico ti testerà per determinare il tuo genotipo dell'infezione da HCV, che si chiama genotipizzazione. I regimi terapeutici e i programmi di dosaggio sono diversi per i vari genotipi.
Moderni farmaci per l'HCV
Di seguito è riportato un elenco di alcuni dei moderni farmaci antivirali più comunemente usati per il trattamento dell'epatite C, disposti in ordine alfabetico. Puoi trovare informazioni più dettagliate sui farmaci disponibili per l'HCV qui.
Le informazioni nell'elenco seguente sono tratte dall'elenco FDA dei farmaci approvati per l'epatite C. Il nome commerciale di ciascun farmaco è seguito dai nomi generici dei suoi ingredienti.
I produttori di questi farmaci spesso forniscono informazioni dettagliate e dichiarazioni di efficacia per ulteriori genotipi sui loro siti Web. Il medico può aiutarti a valutare queste informazioni. Alcuni potrebbero essere validi, mentre altri potrebbero essere esagerati o fuori contesto per te.
Assicurati di discutere con il tuo medico quali farmaci sono giusti per te per aiutarti a raggiungere SVR.
- Daklinza (daclatasvir). Di solito combinato con sofosbuvir (Sovaldi). È stato approvato nel 2015 per trattare il genotipo 3. Il trattamento è di solito 12 settimane.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir). Approvato nel 2016, utilizzato per tutti i genotipi. È usato per trattare le persone con o senza cirrosi. Per le persone con cirrosi avanzata, viene assunto con ribavirina. La durata del trattamento è di 12 settimane.
- Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir). Un farmaco a dose fissa in combinazione con ledipasvir e sofosbuvir. È indicato per il trattamento del genotipo 1. Il trattamento dura dalle 8 alle 24 settimane.
- Mavyret (glecaprevir / pibrentasvir). Un farmaco combinato approvato dalla FDA nel 2017 per trattare i genotipi da 1 a 6, senza cirrosi. È composto da due inibitori delle proteine virali. Ciò significa che il farmaco agisce impedendo la riproduzione del virus. Il trattamento varia da 8 a 16 settimane.
- Sovaldi (sofosbuvir più ribavirina). Questo farmaco, introdotto nel 2013, viene spesso riconosciuto per aver rivoluzionato la cura dell'epatite C lanciando l'era dei DAA. Ha cambiato l'epatite C da una condizione debilitante con pochi recuperi a una malattia curabile spesso curata entro tre mesi. Il suo creatore, Michael Sofia, nel 2016 ha ricevuto il Lasker Award per aver rivoluzionato la cura dell'epatite C. È usato per trattare i genotipi 1, 2, 3 e 4. La durata del trattamento è da 12 a 16 settimane.
- Vosevi (sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir). Approvato nel 2017 dalla FDA per il trattamento dei genotipi da 1 a 6. È destinato a persone che sono state precedentemente trattate con sofosbuvir ma non hanno ottenuto SVR. La durata del trattamento è di 12 settimane.
- Zepatier (elbasvir / grazoprevir). Una pillola combinata contenente elbasvir e grazoprevir. Viene assunto con o senza ribavirina per il trattamento dei genotipi 1 o 4, con o senza cirrosi. Il trattamento varia da 12 a 16 settimane.
Cosa succede se non si ottiene SVR?
Non tutti raggiungono SVR. Gravi effetti collaterali possono causare l'interruzione precoce del trattamento. Ma alcune persone semplicemente non rispondono e non è sempre chiaro il perché. Il medico può raccomandare di provare una diversa combinazione di farmaci.
Anche se non si arriva alla SVR, questi trattamenti possono aiutare a rallentare il virus e apportare benefici al fegato.
Se non hai intenzione di provare un altro farmaco antivirale per qualsiasi motivo, non avrai necessariamente bisogno di ulteriori test di carica virale. Ma hai ancora un'infezione che richiede attenzione. Ciò significa regolare emocromo e test di funzionalità epatica. Lavorando a stretto contatto con il medico, è possibile affrontare rapidamente eventuali problemi che si presentano.
Se hai provato diverse terapie senza successo, potresti prendere in considerazione l'idea di richiedere una sperimentazione clinica. Queste prove a volte ti consentono di provare nuovi farmaci che sono ancora in fase di test. Gli studi clinici tendono ad avere criteri rigorosi, ma il medico dovrebbe essere in grado di fornire ulteriori informazioni.
prospettiva
Anche se non hai molti sintomi in questo momento, l'epatite C è una malattia cronica. Quindi è importante prendersi cura della propria salute generale, prestando particolare attenzione al fegato. Fai della tua salute la tua massima priorità.
Dovresti:
- Mantieni una buona relazione con il tuo medico. Segnala subito nuovi sintomi, inclusi ansia e depressione. Verificare con il proprio medico prima di assumere nuovi medicinali o integratori, poiché alcuni possono essere dannosi per il fegato. Il medico può anche tenerti informato sugli ultimi progressi nel trattamento.
- Mangiare una dieta equilibrata. Se hai problemi con questo, chiedi al tuo medico di consigliare un nutrizionista per guidarti nella giusta direzione.
- Fai esercizio fisico regolare. Se la palestra non fa per te, anche una passeggiata giornaliera è utile. Potrebbe essere più facile se si ottiene un compagno di allenamento.
- Dormi tutta la notte. Bruciare la candela ad entrambe le estremità richiede un grande tributo sul tuo corpo.
- Non bere. L'alcol è dannoso per il fegato, quindi è meglio evitarlo.
- Non fumare. Evita i prodotti del tabacco perché sono dannosi per la tua salute generale.
Costruire una rete di supporto
Vivere con una condizione cronica può essere provato a volte. Anche familiari e amici stretti potrebbero non essere a conoscenza delle tue preoccupazioni. Oppure potrebbero non sapere cosa dire. Quindi prenditi su di te per aprire i canali di comunicazione. Chiedi supporto emotivo e aiuto pratico quando ne hai bisogno.
E ricorda, sei tutt'altro che solo. Oltre 3 milioni di persone negli Stati Uniti vivono con epatite cronica C.
Prendi in considerazione l'adesione a un gruppo di supporto online o di persona in modo da poterti connettere con altri che capiscono cosa stai passando. I gruppi di supporto possono aiutarti a navigare tra informazioni e risorse che possono fare una differenza significativa nella tua vita.
Possono anche tradursi in relazioni durature e reciprocamente vantaggiose. Puoi iniziare a cercare supporto e presto ti troverai nella posizione di aiutare gli altri.
