Panoramica
Lo stato epilettico (SE) è un tipo molto grave di convulsioni.
Per qualcuno che ha convulsioni, sono normalmente simili in lunghezza ogni volta che si verificano e in genere si fermano una volta trascorso quel periodo di tempo. SE è il nome dato agli attacchi epilettici che non si fermano o quando un attacco si verifica dopo l'altro senza che la persona abbia il tempo di riprendersi.
La SE può essere considerata la forma più estrema di epilessia o può essere una caratteristica di un grave disturbo cerebrale. Tali disturbi includono un ictus o un'infiammazione del tessuto cerebrale.
Secondo una recensione del 2012, SE capita di arrivare a 41 ogni 100.000 persone all'anno.
Modifica della definizione
A SE è stata data una nuova definizione nel 2015 come parte di una revisione della classificazione dei sequestri. Questo per facilitare la diagnosi e la gestione delle crisi.
Le definizioni precedenti non fornivano punti temporali specifici per quando trattare l'ES o quando era probabile che iniziassero effetti collaterali o complicazioni a lungo termine.
La proposta di nuova definizione di SE, pubblicata sulla rivista Epliepsia, è "una condizione risultante dal fallimento dei meccanismi responsabili della cessazione delle crisi o dall'avvio di meccanismi, che portano a convulsioni anormali e prolungate (dopo il punto t1). È una condizione, che può avere conseguenze a lungo termine (dopo il punto temporale t2), tra cui morte neuronale, danno neuronale e alterazione delle reti neuronali, a seconda del tipo e della durata delle convulsioni."
Il punto temporale t1 è il punto in cui dovrebbe iniziare il trattamento. Il punto temporale t2 è il punto in cui possono svilupparsi conseguenze a lungo termine.
I punti temporali differiscono a seconda che la persona abbia SE convulsiva o non convulsiva.
SE convulsivo vs. non convulsivo
La SE convulsiva è il tipo più comune di SE. Si verifica quando una persona ha convulsioni tonico-cloniche prolungate o ripetute.
Questo è un attacco epilettico intenso e può causare:
- improvvisa incoscienza
- irrigidimento muscolare
- sussulto rapido delle braccia o delle gambe
- perdita di controllo della vescica
- mordere la lingua
La convulsiva SE si verifica quando:
- il sequestro tonico-clonico dura almeno cinque minuti
- una persona subisce un secondo attacco prima di riprendersi dal primo
- una persona ha ripetuto convulsioni per 30 minuti o più
Per la nuova definizione proposta di SE, il punto temporale t1 è di cinque minuti e il punto temporale t2 è di 30 minuti.
SE non convulsivo si verifica quando:
- una persona ha assenze lunghe o ripetute o convulsioni di consapevolezza focale (chiamate anche parziali complesse)
- una persona può essere confusa o inconsapevole di ciò che sta accadendo, ma non è incosciente
I sintomi di SE non convulsivi sono più difficili da riconoscere rispetto ai sintomi di SE convulsivi. La comunità medica non ha ancora punti temporali specifici per quando trattare o quando è probabile che inizi conseguenze a lungo termine.
Quali sono le cause SE?
Solo il 25% circa delle persone che hanno convulsioni o SE ha l'epilessia, secondo la Epilessia Foundation. Ma il 15 percento delle persone con epilessia avrà un episodio di SE ad un certo punto. Succede soprattutto quando la condizione non è ben gestita con i farmaci.
La maggior parte dei casi di SE si verificano nei bambini di età inferiore ai 15 anni, soprattutto nei bambini piccoli che hanno la febbre alta e negli adulti di età superiore ai 40 anni, con ictus che porta alla SE in età avanzata.
Altre possibili cause di SE includono:
- basso livello di zucchero nel sangue
- HIV
- trauma alla testa
- consumo eccessivo di alcol o droghe
- insufficienza renale o epatica
Come viene diagnosticata
I medici possono ordinare quanto segue per diagnosticare la SE:
- test dei livelli di glucosio ed elettrolito
- un emocromo completo
- test di funzionalità renale ed epatica
- screening tossicologico
- test dei gas nel sangue arterioso
Altri possibili test includono:
- elettroencefalografia
- emocolture
- analisi delle urine
- TAC o risonanza magnetica del cervello
- radiografia del torace
Può essere difficile diagnosticare SE non convulsivo perché la condizione può essere scambiata per altre condizioni, come psicosi e intossicazione da farmaci.
Opzioni di trattamento
Il trattamento per la SE dipende dal fatto che la persona sia curata a casa o in ospedale.
Trattamento di prima linea a casa
Se stai trattando una persona con convulsioni a casa, devi:
- Assicurarsi che la testa della persona sia protetta.
- Allontanare la persona da qualsiasi pericolo.
- Rianimare come richiesto.
- Somministrare farmaci di emergenza se addestrati a farlo, come midazolam (applicato all'interno della guancia o del naso della persona, usando un contagocce) o diazepam (iniettato in forma di gel nel retto della persona).
Chiama un'ambulanza per una persona che ha qualsiasi tipo di attacco se:
- È il loro primo sequestro.
- Dura più di cinque minuti (a meno che non sia il solito).
- Più di un attacco tonico-clonico avviene in rapida successione senza recupero nel mezzo.
- La persona ha subito un infortunio.
- Pensi che siano necessarie cure mediche urgenti per qualsiasi altro motivo.
Terapia in ospedale
Il trattamento di prima linea in ospedale sarà probabilmente composto da:
- ossigeno ad alta concentrazione seguito da intubazione
- valutazione della funzione cardiaca e respiratoria
- diazepam o lorazepam per via endovenosa (IV) per sopprimere l'attività convulsiva
Il fenobarbital IV o la fenitoina possono essere somministrati per sopprimere l'attività elettrica nel cervello e nel sistema nervoso se il lorazepam EV non funziona.
Il personale ospedaliero effettuerà anche le necessarie indagini di emergenza, come gas nel sangue, funzionalità renale, funzionalità epatica, livelli di DAE, calcio e magnesio.
Complicanze di SE
Le persone con SE hanno un aumentato rischio di danni cerebrali permanenti e morte. Le persone con epilessia hanno anche un piccolo rischio di morte improvvisa inaspettata nell'epilessia (SUDEP). Secondo la Mayo Clinic, circa l'1% degli adulti con epilessia muore ogni anno per SUDEP.
Suggerimenti per la gestione di SE
SE è considerata un'emergenza medica e deve essere trattata da professionisti medici. Ma chiunque può somministrare farmaci di emergenza se adeguatamente addestrato.
Tutte le persone con epilessia dovrebbero avere un piano di cura individuale con una sezione sui farmaci di emergenza. Questo dovrebbe indicare:
- quando si usano i farmaci
- quanto dovrebbe essere dato
- quali passi dovrebbero essere presi in seguito
La persona con epilessia deve scrivere il piano di cura con il proprio medico o l'infermiere. Ciò consente loro di dare il loro consenso informato al trattamento di emergenza.
L'asporto
Nessuna azione può essere richiesta se le convulsioni di una persona durano sempre per poco più di cinque minuti e terminano da sole. Un piano di assistenza di emergenza è vitale se la persona ha avuto in precedenza convulsioni più lunghe che richiedevano farmaci di emergenza.
