Rimozione aperta della cistifellea
La rimozione della cistifellea aperta è un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea attraverso un'unica, grande incisione aperta nell'addome. Si chiama anche colecistectomia aperta. I medici eseguono la procedura per fornire sollievo permanente a una persona con calcoli biliari e altri problemi associati alla cistifellea.
La cistifellea è un piccolo organo situato nella parte inferiore del fegato. Il suo scopo principale è la conservazione della bile. Il fegato produce la bile, una sostanza che aiuta il corpo a scomporre e assorbire i grassi. La cistifellea immagazzina quindi la bile extra prodotta dal fegato. Rilascia la bile quando si mangia un pasto con grassi che devono essere digeriti.
La digestione normale è possibile senza cistifellea. La bile continuerà a raggiungere il tuo intestino tenue, ma non sarà immagazzinata lungo la cistifellea.
Secondo la Mayo Clinic, la colecistectomia laparoscopica è il tipo più comune di intervento chirurgico di rimozione della cistifellea eseguito. È un intervento chirurgico minimamente invasivo. Tuttavia, gli interventi chirurgici alla cistifellea aperta sono ancora utilizzati per una varietà di persone, in particolare quelli che hanno tessuto cicatriziale o altre complicazioni anatomiche da precedenti interventi chirurgici addominali.
Perché viene eseguita la rimozione della cistifellea aperta
Sfortunatamente, la cistifellea non è sempre l'organo più efficiente. La bile può essere spessa e creare blocchi lungo il percorso in cui si svuota in genere. La cistifellea è anche incline a sviluppare calcoli biliari in alcune persone.
I calcoli biliari sono depositi duri di sostanze nella bile che possono rimanere bloccati all'interno della cistifellea e dei dotti biliari. Possono essere piccoli come un granello di sabbia o grandi come una pallina da golf. I calcoli biliari possono anche portare a infiammazione acuta o cronica della cistifellea, a volte con un'infezione associata, che può causare:
- gonfiore
- nausea
- vomito
- ulteriore dolore
Un chirurgo rimuoverà la cistifellea se i calcoli biliari causano dolore significativo e altre complicazioni.
Altre condizioni che potrebbero renderti un candidato per la rimozione della cistifellea includono:
- Discinesia biliare Ciò si verifica quando la cistifellea non svuota correttamente la bile a causa di un difetto nel suo movimento.
- Coledocolitiasi. Ciò accade quando i calcoli biliari si sono spostati nel dotto biliare comune dove possono essere bloccati, causando un blocco che non consente alla cistifellea o al resto dell'albero biliare di drenare.
- Colecistite. Questa è un'infiammazione della cistifellea.
- Pancreatite. Questa è un'infiammazione del pancreas.
Un medico raccomanderà la rimozione della cistifellea se la cistifellea sta causando un problema acuto grave o è diventata una preoccupazione cronica. Alcuni sintomi che possono indicare la necessità di rimozione della cistifellea includono:
- dolore acuto nella parte superiore destra dell'addome che può irradiarsi al centro dell'addome, della spalla destra o della schiena
- febbre
- nausea
- gonfiore
- ittero o ingiallimento della pelle, che in genere indica un blocco del dotto biliare a causa di una malattia biliare
A volte un medico raccomanderà un'attesa vigile per vedere se i sintomi correlati alla cistifellea diminuiscono. Anche i cambiamenti nella dieta, come la riduzione dell'assunzione complessiva di grassi, possono aiutare. Se i sintomi persistono, un medico può raccomandare un intervento chirurgico.
I rischi della rimozione della cistifellea aperta
La rimozione della cistifellea aperta è considerata un'operazione sicura. Le complicazioni sono rare. Tuttavia, ogni procedura chirurgica comporta alcuni rischi. Prima della procedura, il medico eseguirà un esame fisico completo e un'anamnesi per ridurre al minimo questi rischi.
I rischi di rimozione della cistifellea aperta includono:
- reazione allergica all'anestesia o altri farmaci
- sanguinamento eccessivo
- coaguli di sangue
- danno ai vasi sanguigni
- problemi cardiaci, come battito cardiaco accelerato, infarto o insufficienza cardiaca
- infezione
- lesione dei dotti biliari o dell'intestino tenue
- pancreatite
Il chirurgo ti spiegherà questi rischi e ti darà la possibilità di porre domande prima della procedura.
Come prepararsi alla rimozione della cistifellea aperta
Prima di un intervento chirurgico, subirai diversi test per assicurarti di essere abbastanza sano per la procedura. Questi includeranno esami del sangue e test di imaging della cistifellea.
Potrebbe essere necessario disporre di ulteriori studi di imaging, come una radiografia del torace o un elettrocardiogramma, a seconda della storia clinica. Sarà inoltre necessario un esame fisico completo e la documentazione della tua storia medica.
Durante questi appuntamenti, informi il medico se sta assumendo farmaci, inclusi farmaci da banco o integratori alimentari. Alcuni farmaci possono interferire con la procedura. Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione prima di un intervento chirurgico. Inoltre, informi il medico se è incinta o potrebbe essere incinta.
Il medico ti fornirà le istruzioni complete sul modo migliore per prepararti all'intervento.
Queste istruzioni possono includere:
- Fai in modo che qualcuno rimanga con te immediatamente dopo l'intervento e ti porti a casa.
- Veloce (non mangiare o bere) per almeno quattro ore o più prima dell'intervento chirurgico.
- Pianificare una degenza ospedaliera in caso di complicanze.
- Fai la doccia usando uno speciale sapone antibatterico.
Come viene eseguita la rimozione della cistifellea aperta
Tipi di chirurgia
Quando possibile, la chirurgia laparoscopica è preferita rispetto alla chirurgia aperta tradizionale. Questo perché è meno invasivo e di solito ha tempi di recupero più brevi.
Tuttavia, alcune complicanze possono rendere la chirurgia a cielo aperto una scelta migliore, come quando la cistifellea è gravemente malata. Una cistifellea gravemente malata può essere più difficile da rimuovere perché potrebbe aver interessato le aree circostanti, il che rende più difficile una procedura laparoscopica.
Se qualcuno ha avuto precedenti interventi chirurgici addominali che hanno causato cambiamenti infiammatori vicino alla zona della cistifellea, come le aderenze del tessuto cicatriziale, ciò potrebbe anche rendere meno possibile una colecistectomia laparoscopica.
A volte, un chirurgo inizierà a utilizzare il metodo laparoscopico, ma non sarà in grado di rimuovere in modo sicuro la cistifellea. In questo caso, finiranno la procedura in modo aperto. Secondo l'American College of Surgeons (ACS), un chirurgo inizia con un metodo laparoscopico e, se necessario, si converte in un metodo aperto. La probabilità di un metodo aperto è:
- meno dell'1 percento delle volte in soggetti giovani e sani.
- Dall'1,3 al 7,4 percento delle volte in cui sono presenti calcoli biliari nel dotto biliare comune
- fino al 30 percento se hai più di 50 anni, di sesso maschile e presenta complicati fattori di rischio, come infiammazione acuta della cistifellea, precedenti interventi chirurgici addominali, febbre alta, livelli elevati di bilirubina o una storia di frequenti attacchi alla cistifellea
Chirurgia passo-passo
All'ospedale o al centro di chirurgia, ti trasformerai in un abito da ospedale. Una linea endovenosa (IV) verrà inserita in una vena del braccio o della mano ai fini dell'anestesia. Una procedura di cistifellea aperta viene in genere eseguita in anestesia generale, quindi ti troverai in un sonno indolore e profondo prima dell'inizio dell'intervento.
L'addome verrà prima pulito con una soluzione antisettica per ridurre il rischio di infezione. Il chirurgo eseguirà quindi un'incisione nell'addome. Esistono due tipi di incisione che il chirurgo può scegliere. Il chirurgo potrebbe creare un'incisione inclinata appena sotto le costole sul lato destro dell'addome. Oppure potrebbero creare un'incisione su e giù nella parte superiore destra dell'addome. Questo è meno comune.
La pelle, i muscoli e altri tessuti vengono tirati indietro per esporre la cistifellea. Il chirurgo rimuoverà quindi la cistifellea, chiuderà la ferita con punti e quindi benderà l'area.
Secondo l'ACS, una procedura di rimozione della cistifellea laparoscopica dura circa una o due ore. Una procedura aperta può richiedere più tempo, ma la durata dipende dalla gravità della cistifellea.
Dopo l'intervento, verrai portato nell'area di recupero postoperatorio e poi di nuovo nella tua stanza d'ospedale. I segni vitali, i livelli di dolore, l'assunzione e l'output e il sito di incisione continueranno a essere monitorati fino al rilascio a casa.
Dopo la rimozione della cistifellea aperta
Il medico ti dimetterà dall'ospedale una volta stabilizzati i segni vitali e mostrerai segni clinici di guarigione senza complicazioni.
I soggiorni in ospedale sono in genere più lunghi dopo una procedura aperta. Questo perché le procedure aperte sono più invasive delle procedure laparoscopiche. Il medico vorrà assicurarsi di non avere eccessivo sanguinamento, nausea o dolore. Lo staff medico monitorerà anche i segni di infezione, come febbre o drenaggio di pus nel sito chirurgico.
Secondo la Mayo Clinic, in genere trascorri fino a tre giorni in ospedale mentre inizi a recuperare. Un completo recupero dall'intervento chirurgico alla cistifellea potrebbe richiedere dalle quattro alle sei settimane.
Alcuni modi per prevenire le complicanze dopo l'intervento chirurgico includono:
- Cammina frequentemente per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
- Bevi molti liquidi per prevenire la disidratazione.
- Non sollevare più di 10 chili per 4-6 settimane.
- Lavarsi le mani prima e dopo aver toccato l'area intorno al sito dell'incisione.
- Cambia le tue bende come indicato.
- Evitare di indossare indumenti attillati che potrebbero sfregare contro l'incisione.
Qual è la prospettiva?
Sebbene ci si possa aspettare un dolore da lieve a moderato dopo l'intervento chirurgico, non dovrebbe essere grave. Alcuni farmaci antidolorifici assunti dopo l'intervento chirurgico possono causare costipazione. Il medico può prescrivere un ammorbidente o un lassativo per ridurre le tensioni. Potresti anche voler seguire una dieta ricca di fibre che includa frutta e verdura. Questo ti aiuterà a passare più facilmente le feci.
Il rischio di complicanze dopo un intervento chirurgico di rimozione della cistifellea è basso. Tuttavia, alcuni sintomi potrebbero indicare un'infezione. Chiama il medico se si verifica una delle seguenti condizioni:
- dolore che peggiora, non migliore
- febbre superiore a 101 ° F (38,3 ° C)
- vomito che non si placherà
- drenaggio maleodorante o sanguinante dall'incisione
- arrossamento e gonfiore significativi dell'incisione
- non passare un movimento intestinale per due o tre giorni dopo l'intervento chirurgico
