Cos'è la rimozione della ghiandola paratiroidea?
Le ghiandole paratiroidi sono costituite da quattro pezzi singoli piccoli e rotondi. Sono attaccati alla parte posteriore della ghiandola tiroidea nel collo. Queste ghiandole fanno parte del sistema endocrino. Il tuo sistema endocrino produce e regola gli ormoni che influenzano la crescita, lo sviluppo, la funzione del corpo e l'umore.
Le ghiandole paratiroidi regolano la quantità di calcio nel sangue. Quando il livello di calcio è basso nel flusso sanguigno, queste ghiandole rilasciano l'ormone paratiroideo (PTH), che prende il calcio dalle ossa.
La rimozione della ghiandola paratiroidea si riferisce a un tipo di intervento chirurgico fatto per rimuovere queste ghiandole. È anche conosciuta come paratiroidectomia. Questo intervento potrebbe essere utilizzato se il sangue contiene troppo calcio. Questa è una condizione nota come ipercalcemia.
Perché ho bisogno di una rimozione della ghiandola paratiroidea?
L'ipercalcemia si verifica quando i livelli di calcio nel sangue sono anormalmente elevati. La causa più comune di ipercalcemia è una sovrapproduzione di PTH in una o più ghiandole paratiroidi. Questa è una forma di iperparatiroidismo chiamato iperparatiroidismo primario. L'iperparatiroidismo primario è due volte più comune nelle donne rispetto agli uomini. La maggior parte delle persone con diagnosi di ipertiroidismo primario ha più di 45 anni. L'età media della diagnosi è di circa 65 anni.
Potrebbe anche essere necessario rimuovere la ghiandola paratiroidea se si dispone di:
- i tumori chiamati adenomi, che sono spesso benigni e raramente si trasformano in cancro
- tumori cancerosi sopra o vicino alle ghiandole
- iperplasia paratiroidea, una condizione in cui tutte e quattro le ghiandole paratiroidi sono ingrandite.
I livelli ematici di calcio possono aumentare anche se è interessata solo una ghiandola. Solo una ghiandola paratiroidea è coinvolta in circa l'80-85 percento dei casi.
Sintomi di ipercalcemia
I sintomi possono essere vaghi nelle prime fasi dell'ipercalcemia. Man mano che la condizione progredisce, potresti avere:
- fatica
- depressione
- dolori muscolari
- una perdita di appetito
- nausea
- vomito
- sete eccessiva
- minzione frequente
- dolore addominale
- stipsi
- debolezza muscolare
- confusione
- calcoli renali
- fratture ossee
Le persone senza sintomi potrebbero aver bisogno solo di un monitoraggio. I casi lievi possono essere gestiti in modo medico. Tuttavia, se l'ipercalcemia è dovuta all'iperparatiroidismo primario, solo la chirurgia che rimuove le ghiandole paratiroidee interessate fornirà una cura.
Le conseguenze più gravi dell'ipercalcemia sono:
- insufficienza renale
- ipertensione
- aritmia
- coronaropatia
- un cuore allargato
- aterosclerosi (arterie con placche grasse calcificate che si induriscono e funzionano in modo anomalo)
Ciò può essere dovuto all'accumulo di calcio nelle arterie e nelle valvole cardiache.
Tipi di interventi chirurgici di rimozione della ghiandola paratiroidea
Esistono diversi approcci per localizzare e rimuovere le ghiandole paratiroidi malate.
Nel metodo tradizionale, il chirurgo esplora visivamente tutte e quattro le ghiandole per vedere quali sono malati e quali devono essere rimossi. Questa è chiamata esplorazione bilaterale del collo. Il chirurgo esegue un'incisione nella parte centrale e inferiore del collo. A volte, il chirurgo rimuoverà entrambe le ghiandole da un lato.
Se hai un imaging che mostra solo una ghiandola malata prima dell'intervento, probabilmente avrai una paratiroidectomia minimamente invasiva con un'incisione molto piccola (meno di 1 pollice di lunghezza). Esempi di tecniche che possono essere utilizzate durante questo tipo di chirurgia, che possono richiedere piccole incisioni aggiuntive, includono:
Paratiroidectomia radio-guidata
In una paratiroidectomia radio-guidata, il chirurgo utilizza materiale radioattivo che le quattro ghiandole paratiroidi assorbiranno. Una sonda speciale può individuare la fonte della radiazione da ciascuna ghiandola al fine di orientare e localizzare le ghiandole paratiroidi. Se solo uno o due dalla stessa parte sono malati, il chirurgo deve solo fare una piccola incisione per rimuovere le ghiandole malate.
Paratiroidectomia video-assistita (detta anche paratiroidectomia endoscopica)
In una paratiroidectomia video-assistita, il chirurgo utilizza una piccola telecamera su un endoscopio. Con questo approccio, il chirurgo esegue due o tre piccole incisioni per l'endoscopio e gli strumenti chirurgici ai lati del collo e un'incisione sopra lo sterno. Questo riduce al minimo le cicatrici visibili.
La paratiroidectomia mini-invasiva consente un recupero più rapido. Tuttavia, se non tutte le ghiandole malate vengono scoperte e rimosse, gli alti livelli di calcio continueranno e potrebbe essere necessario un secondo intervento chirurgico.
Le persone con iperplasia paratiroidea (che colpiscono tutte e quattro le ghiandole) avranno di solito tre ghiandole paratiroidee rimosse. Il chirurgo lascerà il tessuto rimanente per controllare i livelli di calcio nel sangue. Tuttavia, in alcuni casi il tessuto della ghiandola paratiroidea che dovrà rimanere nel corpo verrà rimosso dall'area del collo e impiantato in un luogo accessibile, come l'avambraccio, nel caso in cui debba essere rimosso in seguito.
Prepararsi alla chirurgia
Dovrai interrompere l'assunzione di farmaci che interferiscono con la capacità del sangue di coagulare circa una settimana prima dell'intervento. Questi includono:
- aspirina
- clopidogrel
- ibuprofene (Advil)
- naprossene (Aleve)
- warfarin
Il tuo anestesista esaminerà con te la tua storia medica e determinerà quale forma di anestesia usare. Dovrai anche digiunare prima dell'intervento.
Rischi di chirurgia
I rischi di questo intervento chirurgico comprendono principalmente i rischi associati a qualsiasi altro tipo di intervento chirurgico. In primo luogo, l'anestesia generale può causare problemi respiratori e reazioni allergiche o altre reazioni avverse ai medicinali utilizzati. Come altri interventi chirurgici, anche sanguinamento e infezione sono possibili.
I rischi di questo particolare intervento chirurgico includono lesioni alla ghiandola tiroidea e un nervo nel collo che controlla le corde vocali. In rari casi, potresti avere problemi respiratori. Questi di solito vanno via diverse settimane o mesi dopo l'intervento chirurgico.
I livelli di calcio nel sangue in genere diminuiscono dopo questo intervento. Quando il livello ematico di calcio diventa troppo basso, questo si chiama ipocalcemia. Quando ciò accade, potresti provare intorpidimento o formicolio alla punta delle dita, delle dita dei piedi o delle labbra. Questo può essere facilmente prevenuto o trattato con integratori di calcio e questa condizione risponde rapidamente agli integratori. Di solito non è permanente.
Potresti anche considerare di contattare un chirurgo esperto per ridurre i fattori di rischio. I chirurghi che eseguono almeno 50 paratiroidectomie all'anno sono considerati esperti. Un esperto qualificato avrà probabilmente i tassi più bassi di complicanze chirurgiche. Tuttavia, è importante ricordare che nessun intervento chirurgico può essere garantito come completamente privo di rischi.
Dopo l'intervento
Puoi tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento o passare la notte in ospedale. Di solito c'è qualche dolore o disagio previsto dopo l'intervento chirurgico, come un mal di gola. La maggior parte delle persone può tornare alle normali attività entro una settimana o due, ma può variare da persona a persona.
Per precauzione, i livelli di calcio nel sangue e PTH saranno monitorati per almeno sei mesi dopo l'intervento chirurgico. Potresti assumere integratori per un anno dopo l'intervento chirurgico per ricostruire le ossa che sono state derubate del calcio.
