Che cos'è un ictus trombotico?
Un ictus trombotico è un tipo di ictus ischemico. Ciò significa che una parte del cervello viene ferita perché l'arteria che normalmente fornisce sangue ad esso viene bloccata, quindi il flusso sanguigno viene ridotto o si interrompe completamente.
Secondo la National Stroke Association, quasi il 90 percento di tutti gli ictus sono ischemici. Circa il 10 percento è dovuto a sanguinamento nel cervello da un vaso sanguigno lacerato o rotto. Questo si chiama ictus emorragico.
In un ictus trombotico, l'arteria è bloccata da un trombo (coagulo di sangue) che si forma lì. Il trombo è costituito da un accumulo indurito di colesterolo e altre sostanze, che si chiama placca.
La malattia che causa l'accumulo si chiama aterosclerosi. Il tuo corpo vede questo accumulo come una ferita, quindi risponde inviando fattori di coagulazione per formare un coagulo di sangue. Quando diventa abbastanza grande, il coagulo blocca l'arteria.
Vs. colpo embolico
L'altro tipo di ictus ischemico è un ictus embolico. In questo caso, il coagulo di sangue, chiamato embolus, si forma in un'altra parte del corpo. Si muove con il sangue in un'arteria del cervello dove si blocca e blocca l'arteria.
Tipi di ictus trombotico
Un ictus trombotico può colpire le arterie grandi o piccole del cervello:
Trombosi dei grandi vasi
Le grandi arterie forniscono sangue a sezioni più grandi del cervello. Quando un coagulo di sangue si forma in uno, il danno può essere significativo e influenzare importanti funzioni del corpo.
Molto spesso, la placca si accumula lentamente nel tempo senza che tu noti alcun sintomo. I sintomi si verificano quando un coagulo si forma improvvisamente, bloccando l'arteria.
Trombosi dei piccoli vasi
Le piccole arterie si trovano nel profondo del cervello. Forniscono sangue a piccole aree del cervello. Quando vengono bloccati, si verificano colpi lacunari. La ricerca stima che circa il 25 percento di tutti gli ictus siano ictus lacunari.
Sintomi di ictus trombotico
I sintomi generali possono includere:
- mal di testa (anche se questo è più comune nell'ictus emorragico)
- vertigini
- confusione
A volte non ci sono sintomi generali.
Sintomi di trombosi dei grandi vasi
Tutto ciò che fa il tuo corpo, come muovere un braccio, parlare e rimanere in equilibrio, è controllato da una parte specifica del tuo cervello. Quindi, i sintomi di un ictus trombotico di una grande nave dipendono dalla sua posizione e dalla gravità della lesione.
I sintomi causati da una grande trombosi del vaso si verificano di solito all'improvviso. Tuttavia, possono anche accendersi gradualmente. I sintomi possono includere:
- debolezza o paralisi del braccio, della gamba e / o del viso su un lato del corpo (emiparesi)
- intorpidimento o perdita di sensibilità su un lato del corpo
- perdita di parte della vista in uno o entrambi gli occhi
- bilanciare i problemi che possono influenzare camminare, stare in piedi e stare in piedi seduti
- difficoltà a trovare la parola giusta da dire
- difficoltà a parlare chiaramente (disartria), a trovare la parola giusta da dire o a capire ciò che ascolti o leggi (afasia)
- perdita di coordinazione
Sintomi di trombosi dei piccoli vasi / ictus lacunare
In genere, la trombosi dei piccoli vasi non ha sintomi. La condizione peggiora fino a quando si verifica un ictus lacunare. I colpi lacunari di solito causano una delle cinque sindromi classiche. I sintomi di ciascuna sindrome di solito colpiscono solo un lato del corpo. Loro sono:
- Emiparesi motoria pura: debolezza o paralisi del viso (caduta del viso), del braccio e / o della gamba
- Sindrome sensoriale pura: sensazione anomala
- Ictus sensomotorio: debolezza o paralisi e perdita di sensibilità
- Emiparesi atassica: debolezza e goffaggine nel braccio o nella gamba
- Disartria: mano goffa: incapacità di formare o pronunciare parole e movimenti della mano goffi
Cause dell'ictus trombotico
Gli ictus trombotici sono causati da un flusso sanguigno inadeguato verso una parte del cervello a causa di un'arteria bloccata.
I fattori di rischio per un ictus trombotico sono gli stessi dell'aterosclerosi. Loro includono:
- colesterolo alto
- ipertensione
- fumare sigarette
- diabete
- obesità
- mancanza di esercizio
Il rischio è anche maggiore se tu o qualcuno della tua famiglia avete avuto un ictus trombotico. Il tuo rischio aumenta con l'età. Gli ictus sono più comuni negli uomini in giovane età e nelle donne in età avanzata.
Di tutti i fattori di rischio, l'ipertensione è il principale fattore di rischio per gli ictus lacunari e svolge un ruolo importante nel causarli.
Il colesterolo alto è il principale fattore di rischio per gli ictus trombotici di grandi vasi.
Trattamento per l'ictus trombotico
L'attuale trattamento standard per un ictus ischemico è un farmaco "clot buster" chiamato alteplase. Questo attivatore del plasminogeno tissutale (tPA) deve essere somministrato per via endovenosa entro 4,5 ore dall'esordio dell'ictus. Si rompe il coagulo e apre l'arteria, quindi il sangue può fluire di nuovo al tessuto cerebrale.
I medici possono anche iniettare alteplase direttamente nell'area con il coagulo inserendo un catetere nell'arteria dell'inguine e infilandolo nel cervello.
Quando la trombosi dei grandi vasi si trova in un'arteria carotidea (nel collo) o nella prima parte dell'arteria cerebrale media (nel cervello), il medico eseguirà una procedura chiamata trombectomia meccanica dopo la TPA, se possibile. Deve essere eseguito entro sei ore dall'ictus.
In questa procedura, il medico rimuove il coagulo e posiziona uno stent per mantenere aperta l'arteria utilizzando un catetere inserito in un'arteria. Questa procedura viene utilizzata da sola per i coaguli di sangue in questi vasi quando il TPA non è un'opzione o non è raccomandato.
Viene sempre eseguita prima una TAC per assicurarsi che non sia un ictus emorragico. Dare tPA a qualcuno che sta sanguinando nel cervello aumenterà l'emorragia. Ciò rende un ictus emorragico significativamente peggiore e potenzialmente pericoloso per la vita.
Se sei ad alto rischio o hai avuto un precedente ictus trombotico, il medico probabilmente prescriverà un farmaco antipiastrinico per rendere più difficile la coagulazione del sangue per aiutare a prevenire un ictus futuro. Questi farmaci includono:
- aspirina
- clopidogrel (Plavix)
- combinazione di aspirina e dipiridamolo (Aggrenox)
Gli anticoagulanti usati per trattare gli ictus embolici, come il warfarin (Coumadin), non sono in genere utilizzati per gli ictus trombotici.
Recupero da ictus trombotico
Ricevere rapidamente un trattamento adeguato è fondamentale per un buon risultato. Quando una parte del cervello non riceve sangue, le cellule iniziano a morire in pochi minuti. Una volta riaperta l'arteria, il tessuto cerebrale ferito riprende il sangue e inizia a guarire.
Se il danno non è grave, è possibile recuperare parte della funzione persa causata dall'ictus e ottenere un risultato migliore. Più lungo è il tempo tra l'inizio dell'ictus e la riapertura dell'arteria, più effetti a lungo termine avrai.
Un completo recupero è possibile quando un ictus trombotico viene trattato con successo entro poche ore. Hai quasi due volte più probabilità di avere un esito positivo se un ictus ischemico viene trattato con tPA entro 4,5 ore dall'esordio dei sintomi.
La terapia fisica, del linguaggio e occupazionale sono importanti per migliorare il risultato dopo un ictus:
- La terapia fisica può rafforzare i muscoli e aiutare con problemi di equilibrio, coordinazione, deambulazione e gestione della perdita di funzionalità, come la debolezza su un lato del corpo.
- La logopedia può aiutare con problemi nel parlare, scrivere, leggere e deglutire.
- La terapia occupazionale ti aiuta a riapprendere le abilità necessarie per svolgere le attività quotidiane, come cucinare e vestirsi.
Outlook dopo l'ictus trombotico
Un ictus trombotico può essere difficile. Può lasciare una persona incapace di camminare, parlare o pensare chiaramente. Ma quando diagnosticato e trattato con successo entro poche ore, è possibile il recupero completo.
L'indicatore più importante della tua prospettiva è la velocità con cui l'arteria viene riaperta dopo l'inizio dell'ictus. Se passa troppo tempo prima che si apra l'arteria bloccata, alcuni o tutti i sintomi possono essere permanenti. Inoltre, non puoi sopravvivere all'ictus.
È importante ricordare i segnali di avvertimento per un ictus in modo da poter riconoscere quando qualcuno ne ha uno e chiamare immediatamente il 911 o i servizi di emergenza locali.
Un semplice aiutante di memoria della National Stroke Association è "FAST":
- F è per la caduta del viso. Un lato del tuo viso è intorpidito o cadente e hai un sorriso sbilenco.
- A è per debolezza del braccio. Il braccio su un lato è intorpidito o debole e scivola verso il basso quando entrambe le braccia sono sollevate.
- S è per difficoltà di linguaggio. Non puoi parlare o essere capito, le tue parole sono confuse, non puoi pensare alla parola che vuoi dire o non puoi ripetere una frase.
- T è il momento di chiamare il 911. Ognuno di questi può essere un segno che stai avendo un ictus, anche se durano solo poco tempo. Se tu o qualcuno intorno a te ne hai qualcuno, chiama immediatamente il 911, digli che qualcuno sta avendo un ictus e ricorda quando sono iniziati i sintomi (così puoi dirlo al medico). Questo è il modo migliore e più veloce per iniziare il trattamento e migliorare il risultato.
Prevenire un ictus trombotico
Ci sono cose che puoi fare per aiutare a prevenire un ictus trombotico. Il modo migliore è ridurre o eliminare i fattori di rischio. Eseguire le seguenti operazioni:
- Abbassa il colesterolo. Questo può essere fatto esercitando e mangiando una dieta sana, a basso contenuto di colesterolo. Ma la maggior parte delle persone ha bisogno di farmaci per abbassarlo abbastanza da ridurre il rischio.
- Tratta la pressione alta. È importante continuare il trattamento anche dopo che la pressione sanguigna ha raggiunto il livello target.
- Tratta il diabete. Mantieni il livello di zucchero nel sangue il più vicino possibile all'intervallo normale con dieta, esercizio fisico e farmaci.
- Smettere di fumare. Secondo la National Stroke Association, il rischio di un ictus in un fumatore è doppio rispetto a quello di un non fumatore.
- Mantenere uno stile di vita sano. Ciò dovrebbe includere un moderato esercizio fisico e una dieta sana. Perdere peso se necessario.
- Evitare l'uso di droghe illegali. La cocaina e la metanfetamina possono stringere le arterie, riducendo il flusso sanguigno.
