Medicare Parte D è anche nota come copertura del piano di prescrizione di farmaci. Aiuta a pagare per i farmaci non coperti nelle parti A o B.
Anche se il governo federale paga il 75% delle spese mediche per la parte D, le persone coperte devono comunque pagare premi, copays e franchigie.
La copertura e le tariffe possono variare in base al piano scelto. È importante controllare tutte le opzioni prima di scegliere un piano Medicare Parte D.
Ecco alcuni fatti su Medicare Parte D e su come funziona.
Quali farmaci sono coperti nella parte D di Medicare?
Tutti i piani devono coprire i farmaci "standard" decisi da Medicare. La copertura si basa su ciò che la maggior parte delle persone su Medicare sta assumendo. Ogni piano ha il proprio elenco di farmaci coperti dal piano.
La maggior parte dei piani copre la maggior parte dei vaccini senza copay.
Tutti i piani hanno generalmente almeno due farmaci dalle classi e dalle categorie di farmaci più prescritte.
Se il medico prescrive un farmaco non presente nell'elenco, deve spiegare perché è necessaria un'eccezione. Medicare richiede una lettera formale alla compagnia assicurativa che spiega perché è necessario il farmaco. Non è garantito che l'eccezione sarà consentita. Ogni caso è deciso individualmente.
Un piano terapeutico può modificare i farmaci o i prezzi sul loro elenco in qualsiasi momento per diversi motivi, come ad esempio:
- diventa disponibile un generico di un marchio
- il prezzo del marchio può cambiare se un generico diventa disponibile
- un nuovo farmaco è diventato disponibile o ci sono nuovi dati su questo trattamento o farmaco
Farmaci da banco, vitamine, integratori, cosmetici e farmaci per la perdita di peso non sono coperti dalla Parte D.
I farmaci da prescrizione non coperti da Medicare Parte D includono:
- farmaci per la fertilità
- farmaci usati per trattare l'anoressia o altre perdite o aumenti di peso quando queste condizioni non fanno parte di un'altra diagnosi
- farmaci prescritti esclusivamente per scopi cosmetici o per la crescita dei capelli
- farmaci prescritti per alleviare i sintomi del raffreddore o della tosse quando questi sintomi non fanno parte di un'altra diagnosi
- farmaci usati per trattare la disfunzione erettile
Perché avresti bisogno di Medicare Parte D
I farmaci sono costosi e i costi continuano ad aumentare. Secondo i Centri per Medicare e Medicaid, la spesa per i farmaci da prescrizione è aumentata in media del 10,6% ogni anno tra il 2013 e il 2017.
Se hai compiuto 65 anni e hai diritto a Medicare, la parte D è un'opzione per aiutarti a coprire il costo dei medicinali soggetti a prescrizione.
Chi è idoneo per Medicare Parte D?
Se hai diritto a Medicare, sei idoneo per la Parte D. Per essere idoneo a Medicare, devi:
- avere almeno 65 anni
- hanno ricevuto i sussidi di invalidità della previdenza sociale da almeno 2 anni, sebbene questo periodo di attesa venga revocato se si riceve una diagnosi di sclerosi laterale amiotrofica (SLA) e sarà ammissibile il primo mese in cui si riceve un pagamento di invalidità
- ha ricevuto una diagnosi di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o insufficienza renale e necessita di dialisi o trapianto renale
- avere meno di 20 anni con ESRD e avere almeno un genitore ammissibile alle prestazioni di sicurezza sociale
Quali piani Medicare Parte D sono disponibili?
Ci sono centinaia di piani tra cui scegliere offerti da compagnie di assicurazione private. I piani possono offrire solo la copertura di farmaci con obbligo di prescrizione medica (PDP) o opzioni che coprono più servizi come Medicare Advantage (MA-PD).
Medicare ha uno strumento online per aiutarti a confrontare piani e costi.
Il piano migliore per te dipende da:
- farmaci che stai attualmente assumendo
- eventuali condizioni di salute croniche
- quanto vuoi pagare (premi, copays, franchigie)
- se hai bisogno di farmaci specifici coperti
- se vivi in diversi stati durante l'anno
Quanto costa la parte D di Medicare?
I costi dipendono dal piano scelto, dalla copertura e dai costi diretti (OOP). Altri fattori che influenzano ciò che puoi pagare includono:
- la tua posizione e i piani disponibili nella tua zona
- tipo di copertura che desideri
- lacune di copertura, chiamate anche foro della ciambella
- il tuo reddito, che può determinare il tuo premio
I costi dipendono anche da farmaci e livelli di piano o "livelli". Il costo dei farmaci dipenderà dal livello a cui rientrano i farmaci. Più basso è il livello e, se sono generici, minore è il costo e il costo.
Ecco alcuni esempi di costi premio mensili stimati per la copertura Medicare Parte D:
- New York, New York: $ 13,20 - $ 91,20
- Atlanta, GA: $ 13,20 - $ 84,20
- Dallas, TX: $ 13,20 - $ 147,20
- Des Moines, IA: $ 13,20 - $ 89,60
- Los Angeles, CA: $ 12,80 - $ 118,40
I tuoi costi specifici dipenderanno da dove vivi, dal piano che scegli e dai farmaci che stai assumendo.
Cos'è il "buco della ciambella"?
Il buco della ciambella è un gap di copertura. Sei responsabile del pagamento di una OOP superiore fino a quando non raggiungi il limite stabilito dal piano. Le franchigie e i rimborsi contano tutti ai fini del limite OOP. È inoltre possibile acquistare un'assicurazione integrativa per coprire questo divario.
Il governo federale ha lavorato per eliminare questo divario e, secondo Medicare, pagherai solo il 25 percento del costo dei farmaci coperti quando sarai nel divario di copertura nel 2020.
C'è anche uno sconto del 70% sui farmaci di marca mentre sei nel gap di copertura per aiutare a compensare i costi.
Una volta raggiunto il limite OOP, hai una copertura catastrofica. Per il 2019, questo è $ 5,100. Dopo questo, dovrai pagare solo un 5% di copay per il resto dell'anno.
Come si confronta Medicare Parte D con altri piani?
Esistono diverse altre opzioni per ottenere la copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica.
Il costo dipende dai farmaci, dall'elenco dei farmaci del piano e dai costi OOP. È una buona idea confrontare i piani per scegliere l'opzione migliore per te e Medicare elenca le organizzazioni che ti aiutano a scegliere in base al tuo stato.
A volte il passaggio da un piano all'altro potrebbe avere un senso e risparmiare denaro. Gli aiutanti di Medicare possono guidarti nel decidere se un altro piano sarebbe migliore di Original Medicare con la Parte D.
Quando puoi iscriverti a Medicare Parte D?
L'iscrizione al piano dipende da:
- prima iscrizione al compimento dei 65 anni (da 3 mesi prima a 3 mesi dopo i 65 anni)
- se sei idoneo prima dei 65 anni a causa di disabilità
- periodo di iscrizione aperto (15 ottobre - 7 dicembre)
- iscrizione durante la parte A o la parte B (1 gennaio - 31 marzo)
Nota: l'iscrizione aperta a Medicare Advantage è dal 1 gennaio al 31 marzo.
Potresti essere in grado di aderire, uscire o cambiare piano se:
- trasferirsi in una casa di cura o in una struttura di cura specializzata
- trasferirsi fuori dall'area di copertura del piano
- perdere la copertura dei farmaci
- il tuo piano non offre servizi di Parte D.
- si desidera passare a un piano superiore a 5 stelle
Puoi anche cambiare piano durante l'iscrizione aperta ogni anno.
C'è una penalità permanente se ti iscrivi in ritardo?
Sebbene la Parte D sia facoltativa, se si sceglie di non iscriversi a un piano di indennità di prescrizione, è possibile pagare una penalità permanente per aderire in un secondo momento.
Anche se non prendi alcun farmaco ora, è importante iscriversi a un piano a basso costo se si desidera evitare questa sanzione. Puoi sempre cambiare piano in base alle tue esigenze durante le iscrizioni aperte ogni anno.
Se non ti iscrivi quando sei idoneo per la prima volta e non hai alcuna copertura per altri farmaci, viene calcolata una penalità dell'1% e aggiunta al tuo premio per il numero di mesi che non hai applicato quando ammissibile. Questo pagamento extra viene aggiunto ai premi fino a quando si dispone di Medicare.
Esistono altre opzioni per la copertura dei farmaci al posto della parte D. Ma la copertura deve essere almeno pari alla copertura base della parte D.
Puoi ottenere copertura dal tuo datore di lavoro, dal piano di amministrazione dei veterani (VA) o da altri piani privati. Medicare Advantage è un'altra opzione che paga per i farmaci.
Come iscriversi a Medicare Parte D
È possibile iscriversi a un piano Medicare parte D durante l'iscrizione iniziale per le parti Medicare A e B.
Se il tuo piano di prescrizione medica non soddisfa le tue esigenze, puoi modificare l'opzione Medicare Parte D durante i periodi di iscrizione aperti. Questi periodi di iscrizione aperti si verificano due volte durante l'anno.
La linea di fondo
La parte D di Medicare è una parte importante dei benefici di Medicare. La scelta del piano giusto può aiutare a tenere sotto controllo i costi.
Una volta scelto un piano, è necessario mantenerlo fino al prossimo periodo di iscrizione aperto che inizia il 15 ottobre. È importante scegliere un buon piano che funzioni per le tue esigenze.
Medicare originale con la parte D ti consente di visitare specialisti senza referral. I piani Medicare Advantage potrebbero avere limiti di reti e aree di copertura, ma i costi di OOP potrebbero essere inferiori.
Per scegliere il piano migliore per le tue esigenze terapeutiche, rivedi attentamente i costi e le opzioni. Collabora con un aiutante per scegliere l'opzione migliore anche nel decidere di cambiare piano.
Se non si dispone di accesso a Internet, è possibile chiamare 800-MEDICARE per assistenza nella scelta di un piano. Puoi anche menzionare il piano che desideri e porre domande sulla copertura.
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