Medicare è un programma di assicurazione sanitaria per persone di età pari o superiore a 65 anni (e con determinate condizioni mediche) negli Stati Uniti.
I programmi coprono servizi come ricoveri ospedalieri e servizi ambulatoriali e cure preventive. Medicare può coprire soggiorni di breve durata in una casa di cura quando una persona ha bisogno di cure qualificate.
Tuttavia, se una persona vuole trasferirsi in una casa di cura a lungo termine, i piani Medicare di solito non coprono questo costo.
Quando copre l'assistenza sanitaria domiciliare Medicare?
Per capire cosa copre Medicare in una casa di cura, a volte è meglio sapere cosa non copre. Medicare non copre l'assistenza in una casa di cura quando una persona ha bisogno solo di cure di custodia. Le cure di custodia comprendono i seguenti servizi:
- bagnarsi
- condimento
- mangiare
- andare in bagno
Come regola generale, se una persona ha bisogno di cure che non richiedono una laurea per fornire, Medicare non copre il servizio.
Ora diamo un'occhiata a cosa copre Medicare.
È anche importante notare che questa assistenza è a breve termine, non per cure a lungo termine.
Di solito, Medicare Parte A può pagare fino a 100 giorni in una struttura infermieristica specializzata. Una struttura infermieristica qualificata deve ammettere la persona entro 30 giorni dalla sua partenza dall'ospedale e deve ammetterla per la malattia o l'infortunio per cui la persona stava ricevendo cure ospedaliere.
Quali parti di Medicare coprono l'assistenza domiciliare?
Medicare di solito copre solo le cure infermieristiche specializzate a breve termine in una casa di cura. Continua a leggere per una descrizione di ciò che Medicare può coprire in relazione alle case di cura.
Medicare Parte A
Alcuni servizi Medicare Parte A possono coprire in un ambiente di casa di cura includono:
- consulenza dietetica e servizi nutrizionali
- forniture e attrezzature mediche
- farmaci
- pasti
- terapia occupazionale
- Fisioterapia
- stanza semi-privata
- assistenza infermieristica qualificata, come i cambi della medicazione
- servizi di assistenza sociale relativi alle cure mediche necessarie
- patologia del linguaggio
Medicare può anche coprire qualcosa chiamato "servizi del letto dell'oscillazione". Questo è quando una persona riceve cure specialistiche in una struttura di cura acuta in un ospedale per cure acute.
Medicare Parte B
Medicare Parte B è la parte di Medicare che paga per i servizi ambulatoriali, come le visite del medico e gli screening sanitari. Questa parte di Medicare di solito non copre i soggiorni nelle case di cura.
I piani Advantage ne coprono una parte?
I piani Medicare Advantage (chiamati anche Medicare Parte C) di solito non coprono le cure domiciliari che sono considerate cure di custodia. Esistono alcune eccezioni, incluso se il piano di una persona ha un contratto con una casa di cura o un'organizzazione specifica che gestisce case di cura.
Contattare sempre il fornitore del piano prima di recarsi in una particolare casa di cura in modo da comprendere quali servizi sono e non sono coperti dal piano Medicare Advantage.
Che dire degli integratori Medigap?
I piani di integrazione Medigap sono venduti da compagnie assicurative private e aiutano a coprire costi aggiuntivi, come le franchigie.
Alcuni piani Medigap possono aiutare a pagare per la coassicurazione di strutture infermieristiche qualificate. Questi includono i piani C, D, F, G, M e N. Il piano K paga per circa il 50 percento della coassicurazione e il piano L paga per il 75 percento della coassicurazione.
Tuttavia, i piani di integrazione Medigap non pagano per l'assistenza domiciliare a lungo termine.
Che dire dei farmaci della parte D?
Medicare Parte D è la copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica che aiuta a pagare tutti o parte dei farmaci di una persona.
Se una persona vive in una casa di cura, in genere riceverà le sue prescrizioni da una farmacia di assistenza a lungo termine che fornisce farmaci a coloro che sono in strutture di cura a lungo termine come una casa di cura.
Tuttavia, se ti trovi in una struttura specializzata che riceve assistenza infermieristica qualificata, Medicare Parte A di solito coprirà le tue prescrizioni durante questo periodo.
Quali piani Medicare potrebbero essere i migliori se hai bisogno di cure a domicilio per il prossimo anno?
La maggior parte dei piani di Medicare non copre l'assistenza domiciliare. Eccezioni possono includere se si acquista un piano Medicare Advantage con un accordo specifico con una casa di cura. Ancora una volta, queste sono spesso l'eccezione, non la regola, e le opzioni disponibili variano geograficamente.
Alcune persone potrebbero scoprire di aver bisogno dei servizi Medicaid dopo aver esaurito le proprie risorse finanziarie personali nel pagare le cure a lungo termine. Per ulteriori informazioni su come qualificarsi, visitare la rete dei programmi di assistenza dell'assicurazione sanitaria statale.
Che cos'è una casa di cura?
Una casa di cura è un luogo in cui una persona può ricevere servizi di assistenza extra da infermieri o aiutanti degli infermieri.
Molte di queste strutture possono essere case o appartamenti per persone che necessitano di cure extra per le loro attività quotidiane o che non desiderano più vivere da sole. Alcuni assomigliano a ospedali o hotel con camere con letti e bagni e spazi comuni per lezioni, svago, alimentazione e relax.
La maggior parte delle case di cura fornisce assistenza 24 ore su 24. I servizi possono variare, ma possono includere aiuto per andare in bagno, assistenza per ottenere farmaci e servizi di ristorazione.
Vantaggi dell'assistenza domiciliare
- L'assistenza domiciliare di cura spesso consente a una persona di vivere in modo indipendente senza dover impegnarsi in attività di manutenzione della casa, come falciare il prato o mantenere una casa.
- Molte case di cura offrono anche attività sociali che consentono alle persone di connettersi con gli altri e mantenere amicizie e altre attività.
- Avere la capacità di ricevere i servizi infermieristici necessari e di avere personale addestrato a disposizione per monitorare una persona può fornire un senso di benessere per una persona e la sua famiglia.
Quanto costa l'assistenza domiciliare?
L'organizzazione finanziaria Genworth ha monitorato il costo dell'assistenza nelle strutture infermieristiche specializzate e nelle case di cura dal 2004 al 2019.
Hanno scoperto che il costo medio 2019 di una stanza privata in una casa di cura è di $ 102.200 all'anno, che è un aumento del 56,78% dal 2004. L'assistenza in una struttura di vita assistita costa in media $ 48.612 all'anno, un aumento del 68,79% dal 2004.
L'assistenza a domicilio è costosa: questi costi comprendono l'assistenza per i pazienti sempre più malati, la carenza di dipendenti e normative più elevate che aumentano le spese, tutto ciò spiega l'aumento dei costi.
La linea di fondo
Medicare Parte A può coprire l'assistenza infermieristica qualificata in un ambiente di casa di cura, a condizione che una persona soddisfi requisiti specifici.
Se tu o una persona cara desideri o hai bisogno di vivere in una casa di cura a lungo termine per ricevere assistenza di custodia e altri servizi, ti sarà probabilmente richiesto di pagare di tasca tua o utilizzare servizi come l'assicurazione di assistenza a lungo termine o Medicaid.
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