Quando copre la terapia fisica Medicare?
Medicare Parte B aiuterà a pagare per PT ambulatoriale che è necessario dal punto di vista medico. Un servizio è considerato necessario dal punto di vista medico quando è necessario per diagnosticare o trattare ragionevolmente una condizione o una malattia. PT può essere considerato necessario per:
- migliora le tue condizioni attuali
- mantieni le tue condizioni attuali
- rallenta ulteriormente il deterioramento delle tue condizioni
Affinché PT sia coperto, deve coinvolgere servizi qualificati da un professionista qualificato come un fisioterapista o un medico. Ad esempio, qualcosa come fornire esercizi generali per l'idoneità generale non sarebbe coperto come PT sotto Medicare.
Il tuo fisioterapista dovrebbe darti una comunicazione scritta prima di fornirti tutti i servizi che non sarebbero coperti da Medicare. È quindi possibile scegliere se si desidera questi servizi.
Copertura e pagamenti
Una volta soddisfatta la franchigia della Parte B, che è $ 198 per il 2020, Medicare pagherà l'80% dei costi del PT. Sarai responsabile del pagamento del restante 20 percento. Non è più previsto un limite ai costi di PT che verranno coperti da Medicare.
Dopo che i costi totali del PT superano una soglia specifica, il fisioterapista è tenuto a confermare che i servizi forniti rimangono necessari dal punto di vista medico per la propria condizione. Per il 2020, questa soglia è di $ 2.080.
Il fisioterapista utilizzerà la documentazione per dimostrare che il trattamento è necessario dal punto di vista medico. Ciò include la valutazione delle condizioni e dei progressi, nonché un piano di trattamento con le seguenti informazioni:
- diagnosi
- il tipo specifico di PT che riceverai
- gli obiettivi a lungo termine del trattamento PT
- quantità di sessioni PT che riceverai in un solo giorno o settimana singola
- numero totale di sessioni PT necessarie
Quando i costi totali del PT superano i $ 3.000, può essere eseguita una revisione medica mirata. Tuttavia, non tutte le affermazioni sono soggette a questo processo di revisione.
Quali parti di Medicare coprono la terapia fisica?
Analizziamo ulteriormente le diverse parti di Medicare e il modo in cui la copertura fornita si riferisce a PT.
Parte A
Medicare Parte A è un'assicurazione ospedaliera. Copre cose come:
- degenze in strutture come ospedali, strutture per la salute mentale, centri di riabilitazione o strutture infermieristiche specializzate
- assistenza ospedaliera
- assistenza sanitaria a domicilio
La parte A può riguardare la riabilitazione ospedaliera e i servizi di PT quando sono considerati necessari dal punto di vista medico per migliorare le condizioni dopo il ricovero.
Parte B
Medicare Part B è un'assicurazione medica. Copre i servizi ambulatoriali necessari dal punto di vista medico. La parte B può anche riguardare alcuni servizi di prevenzione.
La parte B di Medicare copre i PT necessari dal punto di vista medico. Ciò include sia la diagnosi che il trattamento di condizioni o malattie che influiscono sulla capacità di funzionamento.
È possibile ricevere questo tipo di assistenza presso i seguenti tipi di strutture:
- studi medici
- terapisti fisici privati
- reparti ambulatoriali dell'ospedale
- centri di riabilitazione ambulatoriale
- strutture infermieristiche qualificate (quando non si applica la parte A di Medicare)
- a casa (utilizzando un fornitore approvato da Medicare)
Parte C
I piani Medicare Parte C sono anche noti come piani Medicare Advantage. A differenza delle parti A e B, sono offerte da società private che sono state approvate da Medicare.
I piani della parte C includono la copertura fornita dalle parti A e B. Ciò include i PT necessari dal punto di vista medico. Se si dispone di un piano di Parte C, è necessario verificare le informazioni relative a eventuali regole specifiche del piano per i servizi di terapia.
I piani della parte C possono anche includere alcuni servizi non inclusi nelle parti A e B, come la copertura dei farmaci dentali, per la vista e la prescrizione (parte D). Ciò che è incluso in un piano della Parte C può variare.
Parte D
Medicare Parte D è la copertura dei farmaci da prescrizione. Analogamente alla parte C, le società private approvate da Medicare forniscono piani per la parte D. I farmaci coperti possono variare in base al piano.
I piani della parte D non coprono PT. Tuttavia, se i farmaci soggetti a prescrizione medica fanno parte del piano di trattamento o di recupero, la Parte D potrebbe coprirli.
Medigap
Medigap è anche chiamata assicurazione integrativa Medicare. Queste politiche sono vendute da società private e possono coprire alcuni costi che non sono coperti dalle parti A e B. Questo può includere:
- deducibile
- copayments
- coassicurazione
- assistenza medica quando viaggi fuori dagli Stati Uniti
Sebbene Medigap potrebbe non coprire i PT, alcune politiche potrebbero aiutare a coprire i relativi pagamenti o franchigie.
Quanto costa la terapia fisica?
Il costo del PT può variare notevolmente e molti fattori possono influenzare il costo, tra cui:
- il tuo piano assicurativo
- il tipo specifico di servizi PT di cui hai bisogno
- la durata o il numero di sessioni coinvolte nel trattamento PT
- quanto carica il tuo fisioterapista
- la tua posizione
- il tipo di struttura che stai utilizzando
Il copay può anche essere un grande fattore nei costi di PT. In alcuni casi, il copay per una singola sessione può arrivare a $ 75. Se hai bisogno di avere molte sessioni di PT, questo costo può sommarsi rapidamente.
Uno studio del 2019 ha rilevato che la spesa media per PT per partecipante era di $ 1.488 all'anno. Ciò variava a seconda della diagnosi, con condizioni neurologiche e spese di sostituzione articolare più elevate mentre condizioni genito-urinarie e vertigini erano più basse.
Stima dei costi immediati
Anche se potresti non sapere esattamente quanto ti costerà PT, è possibile elaborare un preventivo. Prova quanto segue:
- Parla con il tuo fisioterapista per avere un'idea di quanto costerà il trattamento.
- Verificare con il proprio piano assicurativo per scoprire quanto di questo costo sarà coperto.
- Confronta i due numeri per stimare l'importo che dovrai pagare di tasca tua. Ricorda di includere cose come copays e franchigie nel tuo preventivo.
Quali piani Medicare potrebbero essere i migliori se sai di aver bisogno di terapia fisica?
Le parti A e B di Medicare (Medicare originale) coprono PT necessarie dal punto di vista medico. Se sai che avrai bisogno di terapia fisica nel prossimo anno, avere solo queste parti potrebbe soddisfare le tue esigenze.
Se sei preoccupato per i costi aggiuntivi che non sono coperti dalle parti A e B, ti consigliamo di aggiungere un piano Medigap. Questo può aiutare a pagare per cose come copays, che possono sommarsi durante PT.
I piani della Parte C includono ciò che è coperto nelle parti A e B. Tuttavia, possono anche coprire servizi che non sono coperti da queste parti. Se hai bisogno di copertura di programmi dentali, di visione o di fitness oltre a PT, prendi in considerazione un piano di Parte C.
La parte D include la copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica. Può essere aggiunto alle parti A e B ed è spesso incluso nei piani della parte C. Se si assumono già farmaci soggetti a prescrizione medica o si sa che potrebbero far parte del piano di trattamento, consultare un piano di Parte D.
La linea di fondo
Medicare Parte B copre PT ambulatoriale quando è necessario dal punto di vista medico. Medicamente necessario significa che il PT che stai ricevendo è necessario per diagnosticare o trattare ragionevolmente la tua condizione.
Non c'è un limite ai costi di PT che Medicare coprirà. Tuttavia, dopo una certa soglia il fisioterapista dovrà confermare che i servizi che stai ricevendo sono necessari dal punto di vista medico.
Altri piani Medicare, come la parte C e Medigap, possono anche coprire i costi associati al PT. Se stai osservando uno di questi, ricorda di confrontare diversi piani prima di selezionarne uno poiché la copertura può variare in base al piano.
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