Prendere decisioni sull'assistenza ospedaliera, per te o per qualcuno che ami, non è facile. Ottenere risposte dirette su quanto costa l'ospizio e su come pagarlo può rendere una decisione difficile un po 'più chiara.
Medicare copre l'hospice
Medicare originale (Medicare parte A e Medicare parte B) paga l'assistenza sanitaria a condizione che il fornitore del servizio sanitario sia approvato da Medicare.
Medicare paga per l'assistenza ospedaliera indipendentemente dal fatto che tu abbia o meno un piano Medicare Advantage (un HMO o PPO) o un altro piano sanitario Medicare.
Se vuoi scoprire se il tuo fornitore di hospice è approvato, puoi chiedere al tuo medico, al tuo dipartimento sanitario statale, a un'organizzazione di hospice statale o al tuo amministratore del piano, se hai un piano supplementare Medicare.
Potresti cercare risposte specifiche su quali strutture, fornitori e servizi sono coperti dall'assistenza ospedaliera. Questa risorsa ti aiuterà a rispondere a queste domande.
Quando copre l'hospice Medicare?
Medicare copre l'ospizio non appena un medico certifica che una persona coperta da Medicare ha una malattia che, se continua ininterrotta, rende improbabile che la persona vivrà per più di 6 mesi.
Per ottenere questa copertura, è necessario firmare una dichiarazione che confermi:
- vuoi cure palliative
- non hai intenzione di continuare a cercare trattamenti per curare la malattia
- scegli l'assistenza ospedaliera invece di altri servizi approvati da Medicare per curare la tua malattia
Esattamente cosa è coperto?
Original Medicare paga per una vasta gamma di servizi, forniture e prescrizioni relative alla malattia che ti ha spinto a cercare cure ospedaliere. Quello include:
- servizi medici e infermieristici
- servizi fisici, occupazionali e logopedici
- attrezzature mediche, come deambulatori e letti
- consulenza nutrizionale
- forniture e attrezzature mediche
- i farmaci di prescrizione necessari per alleviare i sintomi o controllare il dolore
- cure ospedaliere a breve termine per aiutarti a gestire il dolore o i sintomi
- servizi di assistenza sociale e consulenza sul dolore sia per il paziente che per la famiglia
- assistenza di tregua a breve termine (fino a cinque giorni alla volta) per consentire al caregiver di riposare, se vieni curato a casa
- altri servizi, forniture e farmaci necessari per gestire il dolore o controllare i sintomi correlati alla malattia terminale
Che dire dei trattamenti per le condizioni che non sono correlate alla malattia terminale?
Se stai ricevendo prestazioni di ospizio, Medicare Parte A (Medicare originale) continuerà a pagare per altre malattie e condizioni che potresti avere. Gli stessi pagamenti e franchigie di coassicurazione si applicheranno per quei trattamenti che normalmente si applicherebbero.
Puoi mantenere il tuo piano Medicare Advantage mentre ricevi le prestazioni di ospizio. Devi solo pagare i premi per quella copertura.
Una persona affetta da demenza si qualificherà per il beneficio del centro ospedaliero Medicare?
Solo se l'aspettativa di vita è inferiore a 6 mesi. La demenza è una malattia che progredisce lentamente. Nelle fasi successive, una persona con demenza può perdere la capacità di funzionare normalmente e richiedere cure quotidiane. L'ospizio sarà coperto, tuttavia, solo quando un medico certifica che la persona ha un'aspettativa di vita di 6 mesi o meno. Questo di solito significa che si è verificata una malattia secondaria come la polmonite o la sepsi.
Ci saranno copays o franchigie?
La buona notizia è che non ci sono franchigie per l'assistenza ospedaliera.
Alcune prescrizioni e servizi possono avere copays. Le prescrizioni per gli antidolorifici o il sollievo dei sintomi possono comportare un copay di $ 5. Potrebbe esserci un copay del 5% per le cure di sollievo ricoverato se si è ricoverati in una struttura approvata, in modo che i caregiver possano riposare. A parte questi casi, non dovrai pagare per le tue cure ospedaliere.
Cosa non è coperto da Medicare?
Medicare non coprirà alcun trattamento per curare una malattia
Ciò include sia i trattamenti che i farmaci da prescrizione destinati a curarti. Se decidi di volere trattamenti per curare la tua malattia, puoi interrompere l'assistenza ospedaliera e perseguire tali trattamenti.
Medicare non coprirà i servizi di un fornitore di hospice che non è stato organizzato dal team di assistenza hospice
Qualsiasi assistenza ricevuta deve essere fornita dal fornitore dell'hospice che tu e il tuo team avete scelto. Anche se stai ricevendo gli stessi servizi, Medicare non coprirà i costi se il fornitore non è quello che tu e il tuo team ospitante avete nominato. Puoi comunque visitare il tuo medico o operatore sanitario regolare se li hai selezionati per supervisionare le cure del tuo hospice.
Medicare non copre vitto e alloggio
Se stai ricevendo cure ospedaliere a casa, in una casa di cura o in una struttura ospedaliera ospedaliera, Medicare non coprirà i costi di vitto e alloggio. A seconda della struttura, tale costo potrebbe superare $ 5.000 al mese.
Se la tua squadra ospitante decide che hai bisogno di un ricovero a breve termine in una struttura medica o in una struttura di assistenza di sollievo, Medicare coprirà quel soggiorno a breve termine. Tuttavia, è possibile che sia dovuto un pagamento di coassicurazione per quel soggiorno di breve durata. Nella maggior parte dei casi, tale pagamento è pari al 5% del costo, in genere non superiore a $ 10 al giorno.
Medicare non copre le cure ricevute in una struttura ospedaliera ambulatoriale
Non pagherà per il trasporto in ambulanza in ospedale o per eventuali servizi che ricevi in un ambiente ambulatoriale, come il pronto soccorso, a meno che non sia correlato alla tua malattia terminale o a meno che non sia stato organizzato dal team del centro ospedaliero.
Quanto tempo pagherà Medicare per i servizi di ospizio?
Se tu (o una persona cara) stai ricevendo cure ospedaliere, significa che il tuo medico ha certificato che la tua aspettativa di vita è di 6 mesi o meno. Ma alcune persone sfidano le aspettative. Alla fine di 6 mesi, Medicare continuerà a pagare per l'assistenza ospedaliera se ne hai bisogno. Il direttore medico dell'hospice o il medico dovranno incontrarsi di persona con te e quindi certificare nuovamente che l'aspettativa di vita non supera i 6 mesi.
Medicare pagherà per due periodi di indennità di 90 giorni. Successivamente, è possibile ricertificare per un numero illimitato di periodi di indennità di 60 giorni. Durante qualsiasi periodo di indennità, se si desidera modificare il proprio fornitore di servizi sanitari, si ha il diritto di farlo.
Quali parti di Medicare coprono l'assistenza ospedaliera?
- Medicare Parte A. La Parte A paga per le spese ospedaliere, nel caso in cui dovessi essere ricoverato per la cura dei sintomi o per una breve pausa.
- Medicare Parte B. La parte B copre i servizi medici e infermieristici, le attrezzature mediche e altri servizi di trattamento.
- Medicare Parte C (Vantaggio). Eventuali piani Medicare Advantage in tuo possesso rimarranno in vigore fino a quando pagherai i premi, ma non ti serviranno per le tue spese di ospizio. Medicare originale paga per quelli. I piani Medicare Parte C possono comunque essere utilizzati per pagare trattamenti non correlati alla malattia terminale.
- Supplemento Medicare (Medigap). Qualsiasi piano Medigap in tuo possesso può aiutare con costi relativi a condizioni non correlate alla malattia terminale. Non avrai bisogno di questi benefici per aiutarti con le spese di ospizio, dal momento che sono pagati da Medicare originale.
- Medicare Part D. La copertura della prescrizione Medicare Part D sarà ancora valida per aiutarti a pagare i farmaci non correlati alla malattia terminale. Altrimenti, i benefici per l'ospizio di Medicare coprono i farmaci per il trattamento dei sintomi o la gestione del dolore di una malattia terminale.
Che cos'è l'hospice?
Hospice è il trattamento, i servizi e l'assistenza per le persone che hanno una malattia e non dovrebbero vivere per più di 6 mesi.
In che modo l'ospedale è diverso dalle cure palliative?
L'obiettivo delle cure palliative è migliorare la qualità della vita mentre si affronta una malattia. Le cure palliative possono iniziare nel momento in cui ti viene diagnosticata una malattia, anche se è previsto un completo recupero. Molto probabilmente continuerai a ricevere cure palliative fino a quando non ne avrai più bisogno.
Secondo l'Istituto nazionale sull'invecchiamento, la principale differenza tra il ricovero ospedaliero e le cure palliative è che le cure palliative ti consentono di continuare a ricevere trattamenti per curare la tua malattia. Nella cura dell'hospice, i sintomi e il dolore continueranno a essere trattati, ma i trattamenti mirati a curare la malattia cesseranno.
Se diventa chiaro al team medico che i trattamenti non funzionano e la tua malattia è terminale, puoi passare dalle cure palliative in uno dei due modi. Se il medico ritiene che non è probabile che tu viva più di 6 mesi, tu e i tuoi fornitori di cure potete decidere di passare alle cure ospedaliere. Un'altra opzione è quella di continuare le cure palliative (compresi i trattamenti intesi a curare la malattia) ma con una crescente attenzione alle cure di comfort (o di fine vita).
Quanto costa l'assistenza ospedaliera?
Quanto costa l'assistenza in hospice dipende dal tipo di malattia e da come i primi pazienti entrano in hospice. Nel 2018, la Society of Actuaries ha stimato che i malati di hospice con cancro hanno ricevuto prestazioni Medicare Parte A e Parte B per un totale di circa $ 44.030 durante gli ultimi 6 mesi della loro vita.
Tale cifra comprende il costo delle cure ospedaliere ospedaliere, oltre alle cure ospedaliere a domicilio. Un altro studio ha dimostrato che la spesa media Medicare per i pazienti ospitati negli ultimi 90 giorni di vita era di soli $ 1,075.
La linea di fondo
Se si dispone di una copertura Medicare originale e si sta prendendo in considerazione l'assistenza ospedaliera, la prestazione Medicare hospice pagherà i costi dell'assistenza ospedaliera.
Avrai bisogno di un medico per certificare che la tua aspettativa di vita non è superiore a 6 mesi e dovrai firmare una dichiarazione che accetta le cure ospedaliere e interrompe i trattamenti volti a curare la malattia. Se hai soddisfatto tali requisiti, saranno coperti il tuo medico e l'assistenza infermieristica, le prescrizioni e tutta una serie di altri servizi di supporto.
Un'eccezione importante da notare: Original Medicare non paga vitto e alloggio per i pazienti ospitanti, quindi la residenza a lungo termine in una casa di cura o in una struttura di cura specializzata non sarà coperta come parte di una prestazione di ospizio.
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