Quali sono i piani Medicare Private Fee for Service (PFFS)?
I piani PFFS sono un tipo di piano Medicare Advantage (Medicare Parte C). Un piano PFFS viene offerto da una società privata che stipula un contratto con Medicare per fornire copertura. Questi piani PFFS pagano per appuntamenti, soggiorni in ospedale e altre esigenze mediche al posto delle parti A e B. di Medicare.
L'importo che il PFFS pagherà per ciascun servizio è preimpostato. I piani disponibili dipenderanno da dove vivi e possono essere trovati in molti punti di prezzo.
Cosa copre un piano PFFS di Medicare?
Il piano PFFS coprirà tutto ciò che fanno normalmente Medicare Parte A (assicurazione ospedaliera) e Medicare Parte B (assicurazione medica), chiamata anche Medicare originale. Ciò comprende:
- degenze ospedaliere
- soggiorni di riabilitazione a breve termine
- visite mediche
- cure preventive
- visite al pronto soccorso
- attrezzatura medica
- gite in ambulanza
Poiché un PFFS è un piano Medicare Advantage, potrebbe coprire servizi aggiuntivi come la cura dentale e della vista. Alcuni piani PFFS coprono anche i farmaci. Puoi acquistare un piano Medicare Parte D (farmaco soggetto a prescrizione) separato se il tuo piano PFFS non copre i farmaci.
I piani PFFS possono permetterti la libertà di conservare o scegliere i tuoi medici e specialisti. Per molte persone, questo li rende un'alternativa allettante ai piani HMO.
Non è necessario scegliere un medico di base (PCP) con un PFFS o ottenere referral per consultare uno specialista. Alcuni piani PFFS consentono inoltre ai membri di utilizzare qualsiasi fornitore approvato da Medicare. Ciò significa che non dovrai mai preoccuparti di uscire dalla rete.
Quali sono i pro e i contro dei piani PFFS di Medicare?
I fornitori di servizi sanitari scelgono se accettare o meno il pagamento dal piano PFFS per ciascun servizio ricevuto. Ciò potrebbe significare che il medico potrebbe accettare il piano PFFS per un servizio ma non per un altro. Dovrai controllare ogni volta e assicurarti che il tuo piano sia accettato.
Tuttavia, alcuni piani PFFS dispongono di una rete. Se il tuo piano ha una rete, quei fornitori accetteranno ogni volta il tuo piano PFFS. I fornitori fuori rete potrebbero non trattarti affatto a meno che tu non abbia una situazione medica di emergenza. Probabilmente dovrai pagare un costo più elevato se utilizzi un provider fuori rete.
Pro dei piani PFFS di Medicare
- Non è necessario scegliere un medico di base.
- Non hai bisogno di rinvii per vedere uno specialista.
- È possibile ottenere una copertura oltre a Medicare originale.
- È possibile ottenere la copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica con alcuni piani PFFS.
- Potrebbe non essere necessario preoccuparsi di rimanere in rete.
Contro dei piani PFFS di Medicare
- I premi possono costare di più rispetto al Medicare originale.
- Alcuni provider potrebbero non accettare il tuo piano PFFS.
- Alcuni servizi potrebbero essere coperti mentre altri no.
- I costi di copagamenti e coassicurazione potrebbero essere elevati se si esce dalla rete.
- I piani PFFS non sono disponibili in tutte le aree.
Dove posso acquistare un piano PFFS?
Puoi trovare i piani PFFS di Medicare nella tua zona usando il sito Web di Medicare. Se hai già un piano assicurativo, puoi verificare se il tuo fornitore offre piani PFFS. I piani e i fornitori esatti dipenderanno da dove vivi, ma puoi trovare piani PFFS da diverse importanti compagnie assicurative.
Che cos'è Medicare Advantage (Medicare Part C)?
Un piano Medicare Advantage viene anche definito piano Medicare Parte C. I piani di benefit coprono tutto ciò che fanno le parti A e B di Medicare e spesso aggiungono una copertura aggiuntiva, come:
- dentale
- visione
- udito
- farmaci
- salute mentale
- piani di fitness (SilverSneakers)
- trasporto per appuntamenti
I piani Medicare Advantage sono offerti da società private. È possibile trovare HMO, PPO, PFF e altri tipi di piano. Alcuni piani non hanno una franchigia aggiuntiva, ma molti lo fanno. Non tutti i piani sono disponibili in tutti gli stati.
Chi è idoneo ad acquistare un PFFS?
Il primo passo per ottenere un piano PFFS è fare domanda per Medicare attraverso la sicurezza sociale. Per acquistare qualsiasi piano Medicare Advantage, incluso un PFFS, dovrai essere iscritto alle parti A e B di Medicare. Dovrai anche vivere nell'area di copertura del piano PFFS selezionato. Tuttavia, non sarai in grado di acquistare un piano PFFS se hai una malattia renale allo stadio terminale (ERSD).
Quanto costano i piani PFFS di Medicare Advantage nel 2020?
Il costo di un piano PFFS Medicare varia in base allo stato e al piano specifico. Normalmente dovrai pagare un premio in aggiunta a quello per il tuo piano Medicare Parte B.
Nel 2020, il premio standard Medicare Parte B è di $ 144,60 al mese. Dovrai anche pagare eventuali rimborsi o importi di coassicurazione al momento del servizio. Medicare consente ai piani PFFS di addebitare fino al 15 percento del costo totale dei servizi.
Puoi acquistare i piani nella tua zona e iscriverti online utilizzando lo strumento di piano Trova un Medicare.
Esempi di costi in alcune città del paese sono:
Costi di esempio per i piani PFFS nel 2020
| Città | premio | deducibile | PCP Copay |
|---|---|---|---|
| Atlanta, GA | $ 92 | $ 0 | $ 15 |
| Little Rock, AK | $ 59 | $ 150 | $ 20 |
| Madison, WI | $ 98 | $ 500 | $ 20 |
| Indianapolis, IN | $ 102 | $ 0 | $ 20 |
Tieni presente che questi sono solo esempi. I prezzi del piano potrebbero essere diversi nella tua zona.
Quando posso iscrivermi a un piano PFFS di Medicare Advantage?
Avrai diverse possibilità di iscriverti a un piano PFFS di Medicare Advantage, ma dovrai tenere a mente alcune date chiave. Le finestre di iscrizione includono:
Il tuo 65 ° compleanno. Puoi iscriverti ai piani Medicare, inclusi i piani PFFS, fino a 3 mesi prima del mese del tuo compleanno e durante i 3 mesi successivi. Ad esempio, se compirai 65 anni a luglio, potrai registrarti da aprile a ottobre di quell'anno. Tieni presente che è una buona idea fare domanda non appena sei idoneo. In questo modo, la copertura può iniziare il giorno del tuo compleanno
1 aprile - 30 giugno. È possibile utilizzare questo periodo di iscrizione a firmare per un piano Medicare Advantage, se ti sei registrato per Medicare parte B durante il 1 gennaio - 31 marzo aperte le iscrizioni
Inoltre, due volte all'anno, puoi apportare modifiche alla tua copertura Medicare esistente:
1 gennaio - 31 marzo. Durante questo periodo di iscrizione aperto, è possibile passare da un tipo di piano Medicare Advantage a un altro. Ad esempio, se attualmente disponi di un piano HMO di Medicare Advantage, puoi passare a un piano PFFS durante questa finestra. Durante questo periodo non è possibile passare da Original Medicare a un piano Medicare Advantage
15 ottobre - 7 dicembre. Questo è un tempo di iscrizione aperto per le persone che hanno già una copertura Medicare. Durante questo periodo, è possibile passare da un piano originale a un piano PFFS o modificare il piano PFSS. È inoltre possibile iscriversi a un piano di Parte D durante questo periodo
L'asporto
I piani Medicare PFFS sono un tipo di piano Medicare Advantage che potrebbe offrire una copertura maggiore rispetto a Medicare originale. Per alcuni beneficiari di Medicare, l'ideale è non scegliere un medico di base e la possibilità di consultare specialisti senza referral. Tuttavia, non tutti i medici approvati da Medicare accetteranno tutti i piani PFFS per il pagamento. Potresti finire per pagare costi elevati se esci dalla rete.
I costi dipenderanno dal piano scelto e dalle esigenze mediche. Puoi utilizzare lo strumento di ricerca di Medicare per trovare e confrontare i piani nella tua zona.
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