Qual è l'importo approvato da Medicare
Al fine di comprendere esattamente a cosa si riferisce l'importo approvato da Medicare, è importante comprendere anche la differenza tra i fornitori Medicare partecipanti e non partecipanti.
Un fornitore partecipante è un fornitore che accetta l'incarico per Medicare. Ciò significa che hanno contratto per accettare l'importo approvato da Medicare per i servizi sanitari. Il fornitore addebiterà a Medicare i tuoi servizi e ti addebiterà solo l'importo deducibile e di coassicurazione specificato dal tuo piano.
Un fornitore partecipante può addebitare un importo inferiore per l'importo approvato da Medicare di quanto normalmente addebiterebbe. Tuttavia, quando accettano l'incarico, accettano di assumere questo importo come pagamento completo per i servizi.
Un fornitore non partecipante è un fornitore che accetta l'incarico per alcuni servizi Medicare, ma non tutti. I fornitori non partecipanti non possono offrire sconti sui servizi come fanno i fornitori partecipanti. E anche se in seguito il fornitore fatturerà Medicare per quei servizi coperti, è comunque possibile dover pagare l'intero importo in anticipo.
Se si utilizza un fornitore non partecipante, possono addebitare la differenza tra i loro normali costi di servizio e l'importo approvato da Medicare. Questo costo, chiamato "commissione in eccesso", può raggiungere solo un ulteriore 15% dell'importo approvato da Medicare.
Quindi, quando Medicare paga questo importo approvato per i tuoi servizi? Medicare funziona esattamente come un'assicurazione privata, il che significa che paga solo per i servizi medici una volta soddisfatte le franchigie. I costi deducibili da Medicare dipenderanno dal tipo di piano Medicare a cui sei iscritto.
Se si dispone di Medicare originale, sarà dovuta la franchigia Medicare Parte A di $ 1,408 per periodo di prestazioni e la franchigia Medicare Parte B di $ 198 all'anno. Se si dispone di Medicare Advantage, è possibile inoltre essere deducibili in franchigia, deducibili fuori rete e deducibili dal piano antidroga, a seconda del piano.
I tuoi servizi approvati da Medicare dipendono anche dal tipo di copertura Medicare che hai:
- Medicare Parte A ti copre per i servizi ospedalieri
- Medicare Parte B ti copre per i servizi medici
- Medicare Parte D ti copre per i farmaci da prescrizione
- Medicare Advantage copre Medicare parti A e B, nonché farmaci da prescrizione, odontoiatria, visione, udito e altri benefici per la salute
Indipendentemente dal tipo di piano Medicare a cui ti iscrivi, puoi utilizzare lo strumento di copertura Medicare per scoprire se il tuo piano copre uno specifico servizio, test o articolo. Ecco alcuni dei più comuni servizi approvati da Medicare:
- mammografie
- chemioterapia
- screening cardiovascolari
- chirurgia bariatrica
- Fisioterapia
- attrezzatura medica durevole
Se desideri conoscere l'importo approvato da Medicare per questi servizi specifici, come la chemioterapia o la chirurgia bariatrica, dovrai parlare direttamente con il tuo fornitore.
Importo approvato da Medicare e parte A
Medicare Parte A ha un piano tariffario separato per il ricovero in ospedale. Questi costi entrano in vigore dopo che la franchigia di $ 1,408 è stata soddisfatta e si basano sul numero di giorni trascorsi in ospedale. Tali importi si applicano per ciascun periodo di beneficio e comprendono:
- Coassicurazione di $ 0 per i giorni da 1 a 60
- 352 $ di garanzia al giorno per i giorni da 61 a 90
- 704 $ di garanzia per "giorno di riserva a vita" per i giorni 91 e oltre
- 100 percento dei costi una volta esauriti i giorni di riserva a vita
Medicare pagherà tutti i costi approvati al di fuori della coassicurazione durante il ricovero in ospedale, tranne quando si esauriscono i giorni di riserva a vita. Tuttavia, se sei iscritto a una polizza Medigap, potresti essere coperto per le spese vive della Parte A.
Importo approvato da Medicare e parte B
Dopo aver soddisfatto la franchigia della Parte B, Medicare pagherà la sua parte dell'importo approvato. Tuttavia, ai sensi della Parte B, devi comunque il 20% dell'importo approvato da Medicare per i tuoi servizi. L'eccezione a ciò è se sei iscritto a una polizza Medigap che copre i costi di coassicurazione della Parte B.
Importo approvato Medicare e Medigap
I piani di integrazione Medigap sono utili per le persone che hanno bisogno di aiuto per pagare i costi di Medicare, come franchigie, rimborsi e coassicurazione. Ma sapevate che alcune politiche di Medigap aiutano anche a coprire i costi dei servizi al di là dell'importo approvato da Medicare?
Quando un fornitore non partecipante fornisce servizi che costano più dell'importo approvato da Medicare, può addebitare l'importo in eccesso. Queste spese in eccesso possono costare fino a un ulteriore 15 percento dell'importo approvato da Medicare. Se hai un piano Medigap, questo importo potrebbe essere incluso nella tua copertura.
Non tutti i piani Medigap offrono questa copertura: solo i piani F e G lo fanno. Tuttavia, il piano F di Medigap non è più in vendita a nuovi beneficiari Medicare. Se sei già iscritto a questo piano, puoi continuare a usarlo, altrimenti dovrai iscriverti al piano G per coprire le spese in eccesso.
Come fai a sapere qual è l'importo approvato da Medicare per un servizio?
Il primo passo per capire l'importo approvato da Medicare è assicurarsi che il medico o il fornitore accetti l'incarico. È possibile utilizzare lo strumento "Trova medici Medicare e altri medici" sul sito Web di Medicare per ricontrollare.
Se il tuo fornitore accetta l'incarico, il passo successivo è assicurarti che siano un fornitore partecipante. Se sono fornitori non partecipanti, possono comunque accettare l'incarico per determinati servizi. Tuttavia, possono addebitare fino a un ulteriore 15% dell'importo approvato da Medicare per questi servizi.
Infine, il modo migliore per determinare l'importo approvato da Medicare per un servizio è chiedere direttamente al proprio fornitore. Possono darti tutte le informazioni di cui hai bisogno in base ai servizi che stai cercando di ricevere.
La linea di fondo
L'importo approvato da Medicare è l'ammontare di denaro che Medicare ha accettato di pagare per i propri servizi. Tale importo può variare a seconda dei servizi che stai cercando e da chi li stai cercando. L'uso di un fornitore partecipante a Medicare può aiutare a ridurre i costi di Medicare. Iscriversi a una politica Medigap può anche aiutare a coprire alcuni dei costi aggiuntivi che potresti dover affrontare per l'utilizzo di fornitori non partecipanti.
Per scoprire esattamente quali sono i costi approvati da Medicare, parla direttamente con il tuo fornitore per maggiori dettagli.
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