Assistenza Infermieristica Specializzata Nell'ambito Di Medicare: Cosa è Coperto E Quando?

2024 Autore: Jesus Peterson | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 11:19

Medicare copre strutture infermieristiche qualificate?

La risposta breve è sì. Medicare è un programma sanitario federale per persone di età pari o superiore a 65 anni e con condizioni mediche qualificate. La copertura Medicare è suddivisa in alcuni programmi diversi, ognuno dei quali offre diversi tipi di copertura a vari costi.

Medicare Parte A

Medicare Parte A fornisce copertura ospedaliera ospedaliera. La parte A e la parte B insieme sono talvolta chiamate "Medicare originale". La parte Medicare Un premio mensile è di solito gratuito se hai pagato il sistema Medicare attraverso le tasse durante una parte degli anni lavorativi.

Ti iscrivi a Medicare Parte A quando compri 65 anni o se hai determinate condizioni mediche. Questa è la parte di Medicare che coprirà la tua degenza in strutture infermieristiche specializzate, il centro di riabilitazione, l'assistenza in hospice e alcuni servizi sanitari a domicilio.

Medicare Parte B

Medicare Parte B ti costerà un premio mensile basato sul tuo livello di reddito. La maggior parte delle persone pagherà $ 144,60 al mese nel 2020. La parte B copre la maggior parte delle cure mediche ambulatoriali.

Medicare Parte C

I piani Medicare Part C o Medicare Advantage sono venduti da compagnie assicurative private. Questi piani combinano tutti gli elementi del Medicare originale e talvolta una copertura aggiuntiva per farmaci da prescrizione, visione, odontoiatria e altro. Sono disponibili molti piani Medicare Advantage diversi, quindi puoi sceglierne uno in base alle tue esigenze e situazione finanziaria.

Medicare Part D e Medigap

C'è anche la parte D di Medicare, che fornisce la copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica. I piani supplementari privati, denominati Medigap, possono anche offrire una copertura extra per i servizi non pagati nell'ambito degli altri programmi Medicare.

Quando pagherà Medicare per l'assistenza infermieristica qualificata?

La parte A di Medicare copre i costi di una struttura infermieristica qualificata per le condizioni che iniziano con una degenza ospedaliera e richiedono cure continue dopo la dimissione. Anche se questo sembra semplice, ci sono alcune condizioni specifiche che si applicano, tra cui:

• La tua malattia o infortunio deve richiedere una degenza ospedaliera. Alcuni esempi di questi eventi sono una caduta, ictus, infarto, polmonite, peggioramento dell'insufficienza cardiaca o broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o chirurgia.
• È richiesta una durata del soggiorno. La degenza ospedaliera iniziale deve durare almeno 3 giorni.
• Mentre sei in ospedale, devi essere considerato un ricoverato. Essere in ospedale sotto osservazione non è considerato una degenza ospedaliera qualificata. Il tempo trascorso nel pronto soccorso, sotto osservazione, e il giorno di dimissione non possono essere conteggiati ai sensi della regola dei 3 giorni di Medicare.
• Quando dimesso, il medico deve ordinare cure in corso. Ciò significa che hai bisogno di cure 24 ore su 24 presso una struttura infermieristica qualificata per le condizioni per le quali sei stato ricoverato.
• Sei coperto per qualsiasi condizione tu sviluppi mentre sei in una struttura infermieristica qualificata. Un esempio di ciò potrebbe essere se si ottiene un'infezione mentre si ricevono servizi di riabilitazione dopo un intervento chirurgico di sostituzione articolare.

Perché dovrei avere bisogno di cure infermieristiche qualificate?

Quando viene dimesso dall'ospedale a causa di un infortunio o di una nuova malattia, il medico stabilirà se è necessaria ulteriore assistenza. Questa decisione si basa sulla tua capacità di prenderti cura di te a casa, se hai a disposizione un aiuto a casa e quale tipo di assistenza è necessaria per le tue condizioni mediche.

Se hai bisogno di terapie o trattamenti speciali per recuperare, o le tue condizioni richiedono un aiuto professionale o qualificato, il medico può dire che hai bisogno di cure infermieristiche specializzate.

Nel 2019, le condizioni più comuni che richiedevano cure infermieristiche specializzate erano:

• setticemia
• sostituzione delle articolazioni
• insufficienza cardiaca
• shock
• procedure dell'anca e del femore, oltre alla sostituzione dell'articolazione
• infezioni renali e del tratto urinario
• BPCO
• insufficienza renale
• polmonite

Quanto coprirà Medicare?

La copertura di Medicare per le strutture infermieristiche specializzate è suddivisa in periodi di indennità. Un periodo di indennità inizia il giorno in cui sei ricoverato in ospedale o in una struttura infermieristica qualificata.

Diversi importi vengono pagati durante il periodo di beneficio. Il periodo di indennità termina quando sono trascorsi 60 giorni consecutivi senza necessità di cure ospedaliere o infermieristiche specializzate. Se torni in ospedale dopo quella finestra di 60 giorni, inizia un nuovo periodo di indennità.

Ecco i costi che si applicano durante il periodo di beneficio:

• Giorni da 1 a 20: Medicare copre l'intero costo dell'assistenza per i primi 20 giorni. Non pagherai nulla.
• Giorni da 21 a 100: Medicare copre la maggior parte del costo, ma dovrai pagare un pagamento giornaliero. Nel 2020, questo pagamento è di $ 176 al giorno.
• Giorno 100 e successivi: Medicare non copre i costi delle strutture infermieristiche specializzate oltre il giorno 100. A questo punto, sei responsabile per l'intero costo delle cure.

Mentre sei in una struttura infermieristica qualificata, ci sono alcune eccezioni su ciò che è coperto, anche entro la prima finestra di 20 giorni.

Articoli e servizi coperti da Medicare:

• una stanza semi-privata, a meno che una stanza privata non sia necessaria dal punto di vista medico
• pasti
• trasporto per servizi medici non disponibili presso la struttura infermieristica specializzata
• assistenza infermieristica qualificata
• forniture mediche
• farmaci
• pasti e consulenza dietetica
• terapia fisica, se necessario
• terapia occupazionale, se necessario
• logopedia, se necessario
• servizi sociali

Articoli e servizi NON coperti da Medicare:

• Costi telefonici o televisivi aggiuntivi non coperti dalla struttura
• Servizi infermieristici di servizio privato
• Articoli personali come rasoi, dentifrici e altri articoli per l'igiene personale

Ci sono alcune regole aggiuntive sulla copertura Medicare che dovresti conoscere, tra cui:

• Il medico può richiedere servizi aggiuntivi per tuo conto che in genere non sono coperti da Medicare.
• Se lasci la struttura infermieristica qualificata e devi rientrare entro 30 giorni, puoi farlo senza iniziare un nuovo periodo di indennità.
• La copertura Medicare non pagherà per le cure a lungo termine. L'assistenza a lungo termine può includere l'assistenza di custodia, che è quando hai bisogno di aiuto con le tue attività quotidiane ma non hai bisogno di un professionista medico e di una vita assistita, che è un ambiente residenziale che a volte offre anche cure mediche.

Che cos'è una struttura infermieristica qualificata?

Le cure specialistiche sono servizi infermieristici o terapeutici che devono essere eseguiti o supervisionati da un professionista. Ciò può includere la cura delle ferite, la terapia fisica, la somministrazione di farmaci per via endovenosa e altro ancora.

Strutture infermieristiche qualificate possono essere situate all'interno delle unità ospedaliere, ma queste sono la minoranza. Le strutture infermieristiche più qualificate sono aziende autonome, private e a scopo di lucro. Di solito forniscono molti tipi di servizi, come cure mediche a breve termine, riabilitazione e cure a lungo termine.

Che dire delle cure ospedaliere per la riabilitazione?

Medicare coprirà anche i servizi di riabilitazione. Questi servizi sono simili a quelli per l'assistenza infermieristica qualificata, ma offrono riabilitazione intensiva, cure mediche in corso e cure coordinate da parte di medici e terapisti.

Gli stessi tipi di articoli e servizi sono coperti da Medicare in una struttura di riabilitazione (una stanza condivisa, pasti, farmaci, terapie) come in una struttura infermieristica qualificata. Si applicano anche le stesse esclusioni (servizi televisivi e telefonici e articoli per l'igiene personale).

Potrebbe essere necessario un ricovero ospedaliero per una lesione cerebrale che richiede terapie neurologiche e fisiche. Potrebbe anche essere un altro tipo di lesione traumatica che colpisce più sistemi all'interno del corpo.

La quantità di copertura per la riabilitazione ospedaliera è leggermente diversa dall'assistenza infermieristica qualificata. I costi della parte A di Medicare per ciascun periodo di beneficio sono:

• Giorni da 1 a 60: una franchigia si applica per i primi 60 giorni di assistenza, che è $ 1,364 per i servizi di riabilitazione.
• Giorni da 61 a 90: pagherai una coassicurazione giornaliera di $ 341.
• Giorni 91 e oltre: dopo il giorno 90 per ciascun periodo di indennità, vi è una coassicurazione giornaliera di $ 682 per "giorno di riserva a vita" (si tratta di 60 giorni aggiuntivi di copertura che possono essere utilizzati solo una volta durante la vita).
• Dopo i giorni di riserva a vita: è necessario pagare tutti i costi delle cure dopo che sono stati utilizzati i giorni di riserva a vita.

Assistenza per i costi delle cure a lungo termine

Oltre ai piani Medicare Advantage e Medigap, esistono numerosi programmi pubblici e privati per aiutare a pagare i costi di assistenza infermieristica qualificata. Alcuni esempi includono:

• PACE (Programma di assistenza all-inclusive per gli anziani), un programma Medicare / Medicaid che aiuta le persone a soddisfare le esigenze sanitarie all'interno della propria comunità.
• Programmi di risparmio Medicare, che offrono aiuto dal tuo stato per pagare i premi Medicare.
• Il programma Extra Help di Medicare, che può essere utilizzato per compensare i costi dei farmaci.
• Medicaid, che può essere utilizzato per aiutare a finanziare le esigenze di assistenza a lungo termine, se si è idonei.

L'asporto

• Medicare pagherà per cure a breve termine in strutture infermieristiche o di riabilitazione qualificate.
• L'importo coperto dipende dalle tue condizioni, da quanto tempo hai bisogno di cure e da quali prodotti assicurativi supplementari hai.
• Medicare non pagherà per le cure a lungo termine.
• Considera le tue esigenze sanitarie future quando ti iscrivi a Medicare e soppesare le opzioni del programma.