Quando compirai 65 anni, puoi ottenere un'assicurazione sanitaria attraverso il governo federale con i piani Medicare in Wisconsin. Potresti anche essere in grado di ottenere copertura prima di compiere 65 anni se soddisfi determinate qualifiche, come vivere con determinate disabilità.
La copertura rientra in quattro categorie:
- Medicare originale: parti A e B
- Vantaggio Medicare: Parte C
- Copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica: parte D
- Assicurazione supplementare: Medigap, Medicare SELECT o Medicare Cost
Che cos'è Medicare?
Medicare originale copre le cure ospedaliere ospedaliere e i servizi ambulatoriali. Chiunque ottenga un piano Medicare deve iscriversi alla Parte A e alla Parte B.
Parte A (cure ospedaliere ospedaliere)
La parte A fornisce una copertura per l'assistenza negli ospedali e negli ospedali. Fornisce inoltre una copertura per l'assistenza negli ospedali ad accesso critico, nelle strutture infermieristiche specializzate (SNF) e nelle cure sanitarie a domicilio.
Se tu o un coniuge hai lavorato in un posto di lavoro in cui hai pagato le tasse Medicare per almeno 10 anni, non dovrai pagare un premio per la parte A.
Se non ti qualifichi per la parte A senza premi, puoi acquistarla.
Con la parte A, sarai responsabile del pagamento di una franchigia per ogni degenza ospedaliera.
Parte B (cure ambulatoriali e preventive)
La parte B fornisce copertura per le cure al di fuori di un ospedale, tra cui:
- visite mediche
- Cura preventiva
- test di laboratorio
- l'imaging
- attrezzatura medica durevole
La parte B ha un premio mensile e una franchigia annuale. Una volta soddisfatta la franchigia, sarai anche responsabile della coassicurazione del 20 percento per il costo delle tue cure.
Parte D (farmaci da prescrizione)
La copertura dei farmaci da prescrizione è disponibile tramite un assicuratore privato. Questo è indicato come parte D.
È possibile acquistare la parte D separatamente con Medicare o ottenere un piano Medicare Advantage che include la parte D.
Piani supplementari
Esistono tre tipi di piani supplementari Medicare con Medicare originale in Wisconsin:
- Medigap. Aiuta a coprire i costi per le parti A e B. Alcuni piani prevedono una maggiore ripartizione dei costi, franchigie più elevate o massimi immediati. È possibile utilizzare Medigap con provider interni ed esterni alla rete.
- Medicare SELECT. Assicurazione supplementare che copre i costi delle parti A e B, purché si vada a un fornitore nella rete del piano.
- Costo Medicare. Opzioni di politica di base e migliorate per pagare i costi. I piani includono una rete di provider e sono disponibili solo se si vive nell'area del piano.
Parte C (vantaggio Medicare)
I piani Medicare Advantage sono disponibili tramite assicuratori privati con tutti i vantaggi in un unico piano.
Medicare Advantage offre piani tramite compagnie assicurative private. Questi piani raggruppano i vantaggi delle parti A e B. La maggior parte dei piani Medicare Advantage include anche la copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica (parte D), e alcuni includono:
- dentale
- visione
- udito
- consegna pasti a domicilio
- vantaggi del benessere
- trasporto per appuntamenti
I piani Medicare Advantage spesso hanno anche un massimo di tasca, il che significa che si paga una franchigia e una coassicurazione fino al massimo, quindi il piano copre i costi per il resto dell'anno. Original Medicare non ha un massimo di tasca.
Quali piani Medicare Advantage sono disponibili in Wisconsin?
Esistono 16 vettori che offrono piani Medicare Advantage in Wisconsin:
- Assicurazione sulla vita Aetna
- Assicurazione Anthem
- Care Improvement Plus Wisconsin Insurance
- Cura piano sanitario del Wisconsin
- Assicurazione per i servizi sanitari Comp-Care
- Dean Health Plan
- Assicurazione Humana
- Piano sanitario per cure indipendenti
- Managed Health Services Wisconsin
- Assicurazione Medica
- Piano sanitario della clinica dei soci medici
- Assicurazione sanitaria di rete
- Piano sanitario al quarzo
- Piano sanitario di sicurezza del Wisconsin
- Sierra Health and Life Insurance
- UnitedHealthcare of Wisconsin
Le opzioni disponibili per il tuo piano varieranno a seconda della contea in cui vivi.
Tipi di piani Medicare Advantage
Oltre a scegliere un vettore, ci sono anche diversi tipi di piani Medicare Advantage disponibili in Wisconsin.
- Organizzazione di mantenimento della salute (HMO). Un medico di base (PCP) che scegli cura le coordinate e ti rimanda agli specialisti all'interno della rete. L'assistenza al di fuori della rete non è coperta se non in caso di emergenza. Per evitare spese impreviste, seguire attentamente tutte le regole del piano.
- Punto di servizio (POS). Ottieni assistenza da una rete di ospedali, medici e strutture coperte dal piano. L'assistenza POS al di fuori della rete è disponibile, ma costa di più. Potrebbe anche essere necessario un rinvio dal PCP per l'assistenza fuori dalla rete.
- Piano del fornitore preferito (PPP). I vantaggi sono coperti quando si utilizza la rete di fornitori del piano. Alcune cure fuori rete possono essere coperte, ma costeranno di più. I fornitori all'interno della rete sono spesso limitati a determinate aree geografiche.
- Tariffa per servizio privata (PFFS). Puoi andare da qualsiasi medico approvato da Medicare che accetta il piano PFFS. I termini di copertura e pagamento sono negoziati tra il fornitore e il piano. Non tutti i medici e le strutture accettano i piani PFFS.
- Conto di risparmio medico Medicare (MSA). Una polizza assicurativa sanitaria altamente deducibile che copre le parti A e B e un conto di risparmio per pagare le spese mediche approvate. Medicare deposita un determinato importo nel tuo MSA ogni anno. Le franchigie possono essere molto elevate e l'importo depositato potrebbe non coprire tutto.
- Piano per esigenze speciali (SNP). Disponibile se hai bisogno di cure coordinate o di gestione dell'assistenza perché hai condizioni croniche o disabilitanti, come diabete o insufficienza renale (ESRD), o sei idoneo per Medicare e Medicaid ("idoneo per due persone").
Chi è idoneo per Medicare in Wisconsin?
Hai diritto a Medicare in Wisconsin quando compri 65 anni se sei un cittadino statunitense o residente legale da cinque o più anni. Potresti anche essere idoneo se hai meno di 65 anni e:
- ha ESRD o un trapianto di rene
- ha ricevuto prestazioni di previdenza sociale (SSDI) o di ferrovia per 24 mesi
- ha la malattia di Lou Gehrig (SLA)
Quando posso iscrivermi ai piani di Medicare Wisconsin?
Periodo di iscrizione iniziale (IEP)
Puoi iscriverti a Medicare per la prima volta fino a tre mesi prima di compiere 65 anni e la copertura inizia il primo giorno di quel mese. Puoi anche iscriverti durante o tre mesi dopo il mese del tuo compleanno, ma c'è un ritardo prima dell'inizio della copertura.
Se decidi di iscriverti a un piano Medicare Advantage, dovrai comunque iscriverti prima alle parti A e B quando diventi idoneo per Medicare e pagare il premio Parte B.
È quindi possibile scegliere se si desidera un piano della Parte C.
Periodo di iscrizione speciale (SEP)
In alcune circostanze speciali è possibile iscriversi a Medicare al di fuori dei normali periodi. Esempi di circostanze che possono consentire di qualificarsi includono la perdita di un piano sponsorizzato dal datore di lavoro o l'allontanamento dall'area di servizio del piano.
Periodo elettorale annuale
Durante il periodo elettorale annuale, è possibile apportare modifiche al piano corrente o passare da Medicare originale a Medicare Advantage.
Nel 2020, il periodo elettorale annuale va dal 15 ottobre al 7 dicembre.
Periodo di iscrizione generale
Se non ti sei iscritto a Medicare durante il periodo di iscrizione iniziale, puoi iscriverti alle parti A, B o D di Medicare durante il periodo di iscrizione generale. Potrebbe esserci una penalità per l'iscrizione tardiva.
Il periodo di iscrizione generale va dal 1 gennaio al 21 marzo.
Medicare Advantage iscrizione aperta
È possibile passare dal piano Medicare originale a un piano Medicare Advantage durante l'iscrizione aperta a Medicare Advantage. Durante questo periodo, puoi anche passare da un piano Medicare Advantage a Medicare originale.
L'iscrizione aperta a Medicare Advantage è dal 1 gennaio al 21 marzo.
Suggerimenti per l'iscrizione a Medicare nel Wisconsin
Puoi iscriverti online, per telefono (800-772-1213 o TTY 800-325-0778) o di persona per Medicare Wisconsin. Esamina attentamente tutti i piani disponibili per assicurarti che:
- coprire le cure di cui hai bisogno
- includere nella propria rete medici e strutture che si desidera utilizzare
- hanno premi convenienti, franchigie e massimi immediati
- sono valutati per la soddisfazione e la qualità del paziente
Cosa dovrei fare dopo?
Quando sei pronto per iscriverti a Medicare in Wisconsin:
- confrontare i piani per ottenere la giusta copertura e costi accessibili
- identificare il periodo di iscrizione e contrassegnare il calendario per evitare di perdere una scadenza
- contattare la NAVE del Wisconsin per qualsiasi domanda
Risorse Wisconsin Medicare
- Dipartimento dei servizi sanitari del Wisconsin (608-266-1865)
- Guida all'assicurazione sanitaria per le persone con Medicare
- Vantaggio di Medicare in Wisconsin
- Elenco delle polizze assicurative con supplemento Medicare
- Medicare.gov o 800-633-4227 (800-MEDICARE)
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