Esofagectomia aperta
Un'esofagectomia aperta, o resezione esofagea, è un tipo di chirurgia in cui viene rimossa una parte dell'esofago o l'intero esofago. Anche i linfonodi vicino all'esofago e allo stomaco possono essere rimossi durante questa operazione.
L'esofago è un tubo muscolare cavo che passa il cibo dalla bocca allo stomaco durante la digestione. Una connessione deve essere ricostruita quando viene rimossa qualsiasi parte dell'esofago.
Un'esofagectomia aperta non si riferisce a un singolo tipo di procedura. Può essere eseguito con molti metodi diversi. Il metodo utilizzato dipende dalle tue esigenze e dall'esperienza del chirurgo. Un'esofagectomia aperta può anche far parte di un trattamento per il cancro dell'esofago che comprende radiazioni e chemioterapia.
Perché viene eseguita la procedura
Un'esofagectomia aperta viene frequentemente eseguita per il carcinoma in stadio terapeutico dell'esofago prima che il cancro si sia diffuso allo stomaco o ad altri organi. Può anche essere usato per trattare la displasia esofagea, che è una condizione precancerosa delle cellule nel rivestimento dell'esofago.
Nella maggior parte delle persone che hanno bisogno di un'esofagectomia aperta, il cancro si è già diffuso ai linfonodi, allo stomaco o ad altri organi.
Un'esofagectomia aperta potrebbe anche essere eseguita se si hanno altre condizioni che rendono scomodo il passaggio di cibi solidi e liquidi nello stomaco. Le condizioni che richiedono questa procedura includono:
- trauma all'esofago
- deglutizione di agenti caustici o dannosi per le cellule, come la lisciva
- infiammazione cronica
- complicati disturbi muscolari che impediscono il movimento del cibo verso lo stomaco
- una storia di interventi chirurgici falliti sull'esofago
Come viene eseguita la procedura
La procedura viene eseguita in una sala operatoria dell'ospedale o della clinica con un chirurgo generale o toracico.
Esistono tre tipi di esofagectomie aperte che un chirurgo potrebbe eseguire:
Esofagectomia transtoracica (TTE)
Una TTE viene eseguita attraverso il torace. La sezione dell'esofago con cancro e la parte superiore dello stomaco vengono rimosse. Le parti rimanenti dell'esofago e dello stomaco vengono quindi collegate per ricostruire un tratto digestivo. In alcuni casi, parte del colon viene utilizzata per sostituire la sezione rimossa dell'esofago. I linfonodi nel torace o nel collo possono anche essere rimossi se sono cancerosi.
Un'esofagectomia transtoracica (TTE) viene utilizzata per:
- tumore che coinvolge i due terzi superiori dell'esofago
- displasia in una condizione chiamata esofago di Barrett
- distruzione dei due terzi inferiori dell'esofago ingerendo un agente caustico
- complicanze dell'esofagite da reflusso che non potrebbero essere migliorate con altre procedure
Esofagectomia transiatica (THE)
Durante un'esofagectomia transiatale (THE), l'esofago viene rimosso senza aprire il torace. Invece, viene praticata un'incisione dal fondo dello sterno all'ombelico. Un'altra piccola incisione viene praticata sul lato sinistro del collo. Il chirurgo rimuove l'esofago, sposta lo stomaco verso l'area del collo in cui è stato rimosso l'esofago e collega la parte rimanente allo stomaco nel collo. I linfonodi nel torace o nel collo possono anche essere rimossi se sono cancerosi.
Un'esofagectomia transiatica (THE) viene utilizzata per:
- rimuovere il cancro dell'esofago
- rimuovere l'esofago dopo che sono state utilizzate altre procedure per curare il cancro dell'esofago
- restringere o stringere l'esofago per rendere meno difficile la deglutizione
- problemi corretti con il sistema nervoso
- riparare il reflusso gastroesofageo ricorrente
- riparare un foro o una lesione causata da un agente caustico come la lisciva
Esofagectomia in blocco
Un'esofagectomia in blocco è la più radicale delle procedure di esofagectomia. Durante questa procedura, il medico elimina l'esofago, una parte dello stomaco e tutti i linfonodi nel torace e nell'addome. L'intervento viene eseguito attraverso il collo, il torace e l'addome. Il medico rimodellerà il resto dello stomaco e lo solleverà attraverso il torace per sostituire l'esofago.
Un'esofagectomia radicale in blocco viene utilizzata per trattare un tumore potenzialmente curabile.
Come prepararsi per la chirurgia
Prima dell'intervento, il medico dovrà:
- darti un esame fisico completo
- assicurati che altri problemi medici che potresti avere, come diabete, ipertensione e problemi cardiaci o polmonari, siano sotto controllo
- darti consulenza nutrizionale
- rivedere cosa ci si può aspettare durante e dopo l'intervento chirurgico e quali rischi e complicazioni possono derivare dall'operazione
- rivedere quali farmaci è necessario assumere o interrompere l'assunzione prima dell'intervento chirurgico
- darti consigli su come smettere di fumare almeno alcune settimane prima dell'intervento
È necessario adottare alcune misure importanti prima di programmare l'intervento chirurgico. Ad esempio, non assumere farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Esempi inclusi:
- ibuprofene (Motrin, Advil)
- prodotti contenenti aspirina
- vitamina E
- warfarin (Coumadin)
- ticlopidina (Ticlid)
- clopidogrel (Plavix)
Non fumare sigarette per almeno quattro settimane prima dell'operazione. Potresti essere testato il giorno dell'intervento per assicurarti di non aver fumato. In tal caso, l'operazione potrebbe essere annullata.
Cammina tra 2 e 3 miglia al giorno per ottenere la migliore forma possibile.
Il giorno della chirurgia
Non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento. Prendi qualsiasi farmaco che il medico ti abbia prescritto di prendere, solo con un sorso d'acqua.
Questo intervento viene eseguito in anestesia generale. Ciò significa che dormirai durante l'intervento chirurgico. Il tuo anestesista potrebbe chiederti della tua storia medica per essere sicuro di non aver avuto una reazione all'anestesia in passato.
Quali complicanze sono associate alla chirurgia?
Come con qualsiasi intervento chirurgico, le possibili complicanze includono:
- emorragia
- coaguli di sangue nelle gambe che possono viaggiare verso i polmoni
- un'infezione
- una brutta reazione all'anestesia
- problemi di dispersione
- problemi respiratori
- un infarto durante l'intervento chirurgico
- un ictus durante l'intervento chirurgico
Le complicanze specifiche di un'esofagectomia aperta comprendono rischi meno comuni di:
- complicanze polmonari, in particolare polmonite
- una grave infezione al petto
- una lesione allo stomaco, all'intestino, ai polmoni o ad altri organi durante l'intervento chirurgico
- una perdita dall'esofago o dallo stomaco in cui il chirurgo li ha uniti
- un restringimento della connessione tra lo stomaco e l'esofago
Cosa aspettarsi dopo l'intervento chirurgico
Ti sveglierai dopo l'operazione con una serie di tubi e cateteri che ti aiuteranno a monitorare le tue condizioni. Questi possono includere:
- un tubo nasogastrico per rimuovere i liquidi dallo stomaco
- un tubo per digiunostomia alimentare per fornire nutrimento durante il ricovero in ospedale e fino a quando non si può mangiare da soli
- un tubo toracico per drenare i liquidi che spesso si formano nel torace dopo l'intervento chirurgico
- un catetere epidurale, che viene posizionato nello spazio attorno alla colonna vertebrale per somministrare antidolorifici quando ne hai bisogno
- un catetere di Foley per drenare l'urina per i primi giorni dopo l'intervento chirurgico
Le persone di solito rimangono in ospedale tra una e due settimane dopo la procedura. Ci sarà una cicatrice in cui sono state fatte le incisioni.
La vita dopo un'esofagectomia aperta
Un'esofagectomia aperta può avere buoni risultati e può portare a una buona qualità della vita a lungo termine. I tassi di mortalità a seguito di un intervento chirurgico, o i tassi di mortalità, sono diminuiti significativamente negli ultimi due decenni.
Ritorna alla normalità
Di solito puoi tornare alle normali attività circa tre settimane dopo l'intervento. Potresti tornare alla tua dieta regolare dopo un mese. Tuttavia, le dimensioni ridotte del tuo stomaco limiteranno quanto puoi mangiare. Pertanto, dovrai mangiare piccole quantità.
Sindrome da dumping
La tua capacità di digerire grassi e zuccheri cambierà. Questo può portare a qualcosa chiamato sindrome da dumping. Nella sindrome da dumping, si verificano crampi e diarrea mentre il corpo cerca di liberarsi del cibo che non riconosce più.
Un dietista può aiutarti a elaborare le opzioni del pasto per controllare i sintomi della sindrome da dumping.
La tua dieta potrebbe essere la parte più difficile da regolare dopo l'intervento chirurgico e potresti perdere peso. Tuttavia, la maggior parte delle persone si adegua ai cambiamenti del proprio corpo e alla nuova dieta circa 4-6 mesi dopo l'intervento.
