Se vieni curato e rilasciato dal pronto soccorso senza essere ricoverato in ospedale per cure, è probabile che Medicare Parte A non copra la tua visita ER.
Anche se rimani in pronto soccorso durante la notte, Medicare Parte A ti considera un paziente ambulatoriale a meno che un medico non scriva un ordine che ti ricoverasse in ospedale come ricoverato per un trattamento.
Il più delle volte, devi essere ricoverato in ospedale per due notti di mezzanotte consecutive per la parte A di Medicare a copertura della tua visita.
Se un medico ti ammette in ospedale dopo una visita di pronto soccorso e tu rimani in ospedale per due o più notti o più, Medicare Parte A paga per la degenza ospedaliera più i costi ambulatoriali della tua visita di pronto soccorso.
Sarai comunque responsabile della franchigia, della coassicurazione e dei pagamenti. Se non sei sicuro di essere trattato in regime ambulatoriale o ambulatoriale, chiedi al medico che ti sta trattando. Se hai un piano Medigap, potrebbe pagare parte del tuo copay o coassicurazione.
Quali parti di Medicare coprono l'assistenza ER se non si è ricoverati in ospedale?
Medicare Parte B
La buona notizia è che Medicare Parte B (assicurazione medica) paga generalmente per le visite ER se si è stati feriti, si sviluppa una malattia improvvisa o una malattia peggiora.
Medicare Part C (Medicare Advantage)
I piani Medicare Parte C (piani Medicare Advantage) pagano anche le spese di pronto soccorso e di cure urgenti. Anche se le parti B e C di Medicare di solito pagano per le visite ER, sarai comunque responsabile della franchigia, della coassicurazione e dei pagamenti oltre ai premi mensili per questi piani.
Medicare Parte B generalmente paga l'80 percento delle spese. Sei responsabile per il restante 20 percento. Nel 2019, la franchigia annuale parte B è di $ 185.
Supplemento Medicare (Medigap)
Se hai un'assicurazione Medigap (supplemento Medicare) in aggiunta al tuo piano di Parte B, può aiutarti a pagare il 20 percento del costo della visita ER.
Medicare Parte D
Medicare Parte D è la copertura dei farmaci da prescrizione. Se ti vengono somministrati farmaci nel tuo IV mentre sei nel pronto soccorso, Medicare B o C di solito li coprirà.
Tuttavia, se hai bisogno di farmaci che di solito prendi e ti vengono somministrati dall'ospedale mentre sei in pronto soccorso, questo è chiamato farmaco autosomministrato (DAU). Se il farmaco che ti viene dato è nell'elenco dei farmaci Medicare Parte D, Medicare Parte D può pagare per quel farmaco.
Cosa aspettarsi dal pronto soccorso
Durante una visita ER potresti ricevere diversi tipi di servizi, tra cui:
- esame di emergenza da parte di uno o più medici
- test di laboratorio
- Raggi X
- scansioni o proiezioni
- procedure mediche o chirurgiche
- forniture e attrezzature mediche, come stampelle
- farmaci
Questi servizi e forniture possono essere fatturati insieme o separatamente, a seconda delle pratiche dell'ospedale che si visita.
Quanto costa la visita media al pronto soccorso?
Il Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stima che ogni anno 145 milioni di persone visitano il pronto soccorso, con poco più di 12,5 milioni di loro ricoverati in ospedale per cure ospedaliere.
Il Dipartimento della sanità e dei servizi umani (HHS) afferma che l'importo mediano che le persone hanno pagato per una visita ER nel 2017 era di $ 776,00. L'importo che devi pagare varia in base a dove vivi, a quale condizione sei trattato e al tipo di copertura fornita dal tuo piano.
E se un'ambulanza mi portasse al pronto soccorso?
Medicare Parte B pagherà un'ambulanza per portarti al pronto soccorso se la tua salute sarà messa in pericolo viaggiando in altro modo.
Ad esempio, se sei ferito e sanguinante pesantemente e l'assistenza in un'ambulanza potrebbe salvarti la vita, Medicare pagherebbe per il tuo trasporto in ambulanza al più vicino centro medico appropriato.
Se scegli di essere trattato in una struttura più lontana, potresti essere responsabile della differenza di costo per il trasporto tra le due strutture.
La linea di fondo
Se tu o una persona cara avete bisogno di andare al pronto soccorso, è importante sapere che la parte A di Medicare in genere non copre le visite di pronto soccorso a meno che il paziente non sia ricoverato in ospedale per un trattamento.
I piani Medicare Part B e Medicare Advantage (Medicare Part C) di solito coprono l'80% del costo dei servizi di ER, ma i pazienti sono responsabili di coassicurazione, rimborsi e franchigie.
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